李建英 郭蓉蓉 宗士香

（濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250013）

“醫(yī)護(hù)一體化”查房模式實(shí)施過程中存在的問題及應(yīng)對措施

李建英 郭蓉蓉 宗士香

（濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250013）

為強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步鞏固我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量示范科室創(chuàng)建效果，更好地推進(jìn)臨床路徑工作，我院擬在內(nèi)一科推行“醫(yī)護(hù)一體化”的工作模式，科室初步制定了醫(yī)護(hù)一體化查房的具體實(shí)施方案，根據(jù)現(xiàn)有工作人員的資質(zhì)要求，確定了醫(yī)護(hù)一體化查房的小組成員名單，在科室醫(yī)護(hù)人員不足及結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)的情況下，制定了適合本科室特點(diǎn)的工作流程、制度，試行期間遇到很多現(xiàn)實(shí)的問題，但經(jīng)過我們共同努力及采取積極的應(yīng)對措施，逐漸完善了工作流程，工作一步一步走向正規(guī)。

醫(yī)護(hù)一體化查房；工作流程；存在問題；應(yīng)對措施

“醫(yī)護(hù)一體化查房”模式是以患者的需求出發(fā)，以患者滿意度為結(jié)果，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作，完成醫(yī)療服務(wù)的過程[1]，醫(yī)護(hù)一體化查房過程中它改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)現(xiàn)狀。為了積極響應(yīng)醫(yī)院的規(guī)定要求，科主任、護(hù)士長在科室召開醫(yī)護(hù)人員會議，共同學(xué)習(xí)“醫(yī)護(hù)一體化查房”的相關(guān)知識，提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對一體化查房重要性的認(rèn)知，并進(jìn)行持續(xù)的宣傳，營造落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化查房的氛圍，自2014年1月開始以“一級護(hù)理、危重癥患者”為切入點(diǎn)開始了“醫(yī)護(hù)一體化查房模式” 的實(shí)踐活動，下面對在實(shí)踐過程中遇到的問題、應(yīng)對措施及具體工作流程方案予以匯報。

1　工作流程方案

①主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士每天上午7：30到病房，共同查看所負(fù)責(zé)患者的情況，了解患者夜間的病情變化。②8：00醫(yī)護(hù)共同參加晨交班，與夜班醫(yī)師護(hù)士加強(qiáng)溝通交流、更加詳細(xì)地了解患者夜間的病情變化。③交班后責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師共同進(jìn)行查房，主要對危重癥、一級護(hù)理及進(jìn)入路徑的患者優(yōu)先共同查房，責(zé)任護(hù)士需書寫查房記錄。④查房結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士協(xié)同并指導(dǎo)輔助護(hù)士共同完成所負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理及常規(guī)治療工作，書寫各種護(hù)理記錄單。⑤新入院患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動熱情地向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師護(hù)士及科主任護(hù)士長。醫(yī)護(hù)共同對患者進(jìn)行全面的入院檢查評估，并制定出治療方案及護(hù)理措施。⑥主管醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病原因、主要表現(xiàn)癥狀、診斷依據(jù)及治療方案、治療用藥注意事項(xiàng)。⑦主管護(hù)士負(fù)責(zé)講解治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)、飲食注意事項(xiàng)、疾病預(yù)防措施等。⑧對需要診斷檢查的項(xiàng)目事先同患者及家屬溝通，就其檢查項(xiàng)目、方法、注意事項(xiàng)、價格一一講清。必要時需醫(yī)護(hù)共同陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。⑨患者住院期間醫(yī)師護(hù)士共同為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化、個性化的健康教育計劃，采用書面材料、講解、示教相結(jié)合的形式、并在病房中定期舉辦醫(yī)護(hù)聯(lián)合健康講座。⑩對進(jìn)入臨床路徑的患者，查房時主管醫(yī)師和護(hù)士共同檢查患者治療情況與路徑表單是否相符，對每一步路徑的完成情況進(jìn)行評價。對每一步路徑的執(zhí)行時間和情況，準(zhǔn)確記錄并簽名。?夜班接班時，白班夜班醫(yī)師護(hù)士共同查房進(jìn)行交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。?對即將出院患者，主管醫(yī)師、護(hù)士共同進(jìn)行出院健康教育指導(dǎo)。?責(zé)任護(hù)士對出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，一并把出院記錄交予?；颊?，對科室“醫(yī)護(hù)一體化”工作進(jìn)行評價。?患者出院后1周內(nèi)由主管醫(yī)師和或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪。

2　存在問題

①住院患者流動性大，出入院時間不固定，尤其是新住院患者，隨時隨地的有可能在辦理住院手續(xù)，而且每天新入院患者人數(shù)不固定，住院患者病情輕重?zé)o法預(yù)測，從而造成護(hù)理任務(wù)工作量不固定，護(hù)理人員人數(shù)的配備也就無法固定。②查房時間與患者常規(guī)治療護(hù)理時間沖突：早上交接班后既是患者集中治療和護(hù)理的高峰時間，也是醫(yī)師查房的黃金時間。③查房者與需完成患者常規(guī)治療護(hù)理的負(fù)責(zé)人員沖突：為了更好地了解患者的病情，都需要責(zé)任護(hù)士來完成。④新入院患者與已在院患者有同一位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)時，責(zé)任護(hù)士自身時間分配發(fā)生沖突：每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8位住院患者，護(hù)士既要進(jìn)行在院患者的治療護(hù)理，又要接收新的住院患者與主管醫(yī)師進(jìn)行一體化查房。

3　應(yīng)對措施

3.1首先科室自己進(jìn)行優(yōu)化分配：①護(hù)士上班時間段的調(diào)整：上午八點(diǎn)到十二點(diǎn)是患者集中治療護(hù)理的高峰時期，也就是護(hù)理工作量最大的時期，所以需要大量的護(hù)理時數(shù)。以往護(hù)士排班都是一個整的工作和休息日，無法滿足現(xiàn)有的護(hù)理需求，部分護(hù)士調(diào)整為在不減少休息日的基礎(chǔ)上，下午進(jìn)行半天的休息，以充分保證上午黃金時間的護(hù)理工作需要。②護(hù)理人員資質(zhì)的分配：高年資護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，每一位責(zé)任護(hù)士配一位低年資輔助護(hù)士，平時低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下執(zhí)行常規(guī)基礎(chǔ)的治療護(hù)理工作，高年資護(hù)士在查房后處理技術(shù)操作要求較高、棘手的問題，既解決了醫(yī)護(hù)一體化查房無法完成常規(guī)治療護(hù)理工作，又完成了帶教任務(wù)。③改進(jìn)各班次工作流程：早晨8～10時為查房時間段，也是患者輸液治療護(hù)理集中時間段，需要較多的護(hù)理人員數(shù)量，為了解決此沖突，對各班工作流程進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，將上班時間前移，7：30到病房，主班、藥班護(hù)士負(fù)責(zé)配置第一步液體，幾位責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理，8：00準(zhǔn)時晨間交接班。交班后，責(zé)任護(hù)士查房，輔助護(hù)士做治療，為一體化查房做好充分準(zhǔn)備。④爭取醫(yī)療團(tuán)隊的大力支持，減少靜脈輸液的數(shù)量，減少過度治療，使護(hù)士真正能回歸臨床，還護(hù)士與患者。

3.2其次尋求醫(yī)院的后盾支持：護(hù)理人員數(shù)量的調(diào)整:護(hù)理部成立機(jī)動護(hù)士庫，培訓(xùn)一定數(shù)量的機(jī)動護(hù)士，根據(jù)不同科室工作量的多少和住院患者數(shù)量隨時調(diào)整機(jī)動護(hù)士。

總之，醫(yī)護(hù)一體化查房以患者為中心整合了醫(yī)護(hù)資源和工作模式，提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)護(hù)工作效能，加強(qiáng)了科室的醫(yī)療安全。應(yīng)階段性循序漸進(jìn)式的開展，提高管理效能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展。

[1] 劉迎.我院實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化改革的做法和體會[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(1):47-48.

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1671-8194（2015）32-0294-01