李 玲

（萊蕪經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)張家洼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 萊蕪 271113）

產(chǎn)后抑郁的原因分析及治療

李 玲

（萊蕪經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)張家洼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 萊蕪 271113）

目的 探討產(chǎn)后抑郁的原因、診斷以及治療方法。方法 從產(chǎn)婦身體的變化、情感生活方式三方面分析產(chǎn)后抑郁的原因，總結(jié)目前產(chǎn)后抑郁的診斷方式。結(jié)果 通過原因分析，提出治療產(chǎn)后抑郁的具體措施，包括心理治療、藥物治療等。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥直接影響新生兒健康生活和家庭和諧，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)。

產(chǎn)后抑郁；原因；診斷；治療

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后，生理因素引起的一種心理疾病，產(chǎn)婦表現(xiàn)抑郁癥，精神過度緊張，容易產(chǎn)生恐懼，多疑等不良情緒，甚至產(chǎn)生對生活絕望的心理，出現(xiàn)離家出走，自殺等行動。產(chǎn)后抑郁癥的內(nèi)在原因是內(nèi)分泌失調(diào)所致，懷孕時(shí)，雌激素水平會明顯升高，產(chǎn)后，雌激素水平迅速下降[1]。

據(jù)調(diào)查顯示，70%～80%的產(chǎn)婦分娩后表現(xiàn)出產(chǎn)后消沉，2～3 d后，感到抑郁，情緒焦慮，心煩意亂，莫名其妙的向周圍的親人發(fā)脾氣[2]。因此研究產(chǎn)后抑郁癥的原因能夠?yàn)橹委熖峁┗A(chǔ)依據(jù)，促進(jìn)家庭和睦和產(chǎn)婦身心健康具有重要意義。

1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1國外診斷標(biāo)準(zhǔn)：1994年美國精神病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)婦情緒抑郁；②對活動興趣或愉悅感大大減少；③體質(zhì)量下降（或增加）明顯；④易失眠，后又過度睡眠；⑤精神運(yùn)動性阻滯或興奮；⑥身體易產(chǎn)生疲勞；⑦有自罪感；⑧注意力難以集中，思維能力減退；⑨經(jīng)常出現(xiàn)死亡念想。產(chǎn)后兩周內(nèi)，具備以上5條或以上癥狀的被診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.2國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前，我國主要采用的診斷方法有抑郁自評量表（SDS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）以及貝克抑郁問卷（BID）。抑郁自評量表分為4個等級，是一個有20道題的調(diào)查表，標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±10），53分為臨界值，＞53分評定為陽性，即患有抑郁癥。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表用于粗略診斷產(chǎn)后抑郁，有10個項(xiàng)目，涉及心理、情緒等多方面，分值0～30分，9～13分為診斷產(chǎn)后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。貝克抑郁問卷有21道題，包括身體、認(rèn)知、情感等因素，一致性和重復(fù)性較高，被患者廣泛認(rèn)同。但貝克抑郁問卷不適合用于身體不適的孕婦。

2　產(chǎn)后抑郁癥的病因分析

2.1身體的變化：產(chǎn)后期間是身體產(chǎn)生巨大變化的時(shí)期，在分娩以后的數(shù)小時(shí)內(nèi)雌激素和孕酮的水平急劇下降，一些婦女較其他人對這些變化反應(yīng)更敏感，這一變化可能觸發(fā)抑郁癥，更可能患產(chǎn)后消沉或產(chǎn)后抑郁。由于甲狀腺產(chǎn)生的激素，能夠幫助調(diào)節(jié)新陳代謝，在寶寶出生后體內(nèi)水平也會急劇下降，甲狀腺激素水平過低就會導(dǎo)致抑郁的癥狀，譬如情緒不穩(wěn)，神經(jīng)質(zhì)，疲勞，失眠及緊張。另外，新母親很少得到必要的休息，醫(yī)院常規(guī)及給寶寶哺乳都會干擾睡眠，這些都是導(dǎo)致抑郁的主要原因。新母親可能發(fā)生抑郁或正在形成抑郁的標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后消沉在兩個星期以后仍存在；②產(chǎn)后2個月有強(qiáng)烈的抑郁或悲憤情緒；③悲傷，懷疑，內(nèi)疚或一蹶不振的感覺似乎每周都在集聚，一些正常功能出現(xiàn)障礙；④她不能照料自己或她的寶寶；⑤不能正常做家務(wù)或工作；⑥食欲發(fā)生變化；⑦不再去做過去經(jīng)常給她帶來快樂的事；⑧當(dāng)焦慮或恐慌發(fā)作時(shí)，她會害怕與寶寶兩人單獨(dú)在家；⑨她害怕自己傷害寶寶；⑩她有自殺念頭，甚至自殺，如果一個新母親有上述任何征象，應(yīng)該立即采取措施給與幫助。

2.2情感因素：情感因素是影響婦女抑郁的一項(xiàng)重要因素。許多情感問題會加重抑郁癥，常見有對懷孕產(chǎn)生疑慮，懷孕經(jīng)常是順其自然的。如果是計(jì)劃懷孕，短時(shí)間內(nèi)（9個月）夫婦很難適應(yīng)關(guān)照嬰兒的艱辛。若嬰兒提前出生，家庭日常生活很大變化，對于沒有經(jīng)驗(yàn)父母應(yīng)急性差。有的寶寶有先天性缺陷，很多母親無法接受，陷入絕望。有些母親以往經(jīng)歷過痛苦的情感失落，或過早喪母，或缺乏母愛，這些因素都直接導(dǎo)致對自己寶寶缺乏親情感。

2.3生活方式：配偶是否支持，家庭是否溫暖，家庭成員呵護(hù)，并主動承擔(dān)家務(wù)，照料寶寶都是產(chǎn)婦產(chǎn)后是否抑郁的重要因素，缺乏家人支持的產(chǎn)婦對易引起抑郁[3]。此外哺乳過程中遇到的困難也是另一抑郁因素。無法哺乳或哺乳困難停止哺乳，新媽媽可能會產(chǎn)生負(fù)罪感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

3　產(chǎn)后抑郁癥的治療

3.1心理治療動力學(xué)：在進(jìn)行心理動力治療時(shí)，治療師會鼓勵你回憶童年的經(jīng)歷，去尋找童年的關(guān)心對產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮的影響。短期的治療一般持續(xù)3～4個月，每周會談1 h，如果童年和父母的經(jīng)歷對你的產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮有影響，那么這種簡潔的治療會很適合你。

3.2認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療（CBT）的目標(biāo)是修正歪曲的思維方式和有問題的反應(yīng)方式，以改善焦慮水平和情緒狀態(tài)，一般持續(xù)3～4個月，時(shí)間較短，會記錄你在某些特定場景中被激發(fā)出來的思想感受行為和癥狀，如果你不想挖掘自己的早期經(jīng)歷，而是想終止自己的某些反應(yīng)方式，比如受到驚嚇或者其他一些讓你崩潰的表現(xiàn)，那么CBT將很適合你。

3.3人際心理治療：人際心理治療（IPT）是另一種較短期的，集中的治療，一般持續(xù)3～4個月，每周進(jìn)行1次，理論基礎(chǔ)是，個體生活中的重要關(guān)系改變會帶來壓力或者喪失感，因此產(chǎn)生抑郁，因此IPT治療的關(guān)鍵點(diǎn)是在于如何應(yīng)對母親這一角色的轉(zhuǎn)變以及它帶來的抑郁情緒，治療師會幫助你弄明白這一轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁磿屇阋钟?，并幫你適應(yīng)這些變化，并獲得更多地支持，因此IPT治療的最終目的是幫你趕走抑郁，擁抱新的生活。

3.4夫妻治療：財(cái)務(wù)問題，性關(guān)系，時(shí)間安排，工作負(fù)擔(dān)，還有交流問題都是夫妻之間會遇到的，而這些因素都可能會引起產(chǎn)后抑郁。夫妻治療對于解決家庭中的一些妨礙夫妻之間交流的，反復(fù)發(fā)生的一些小問題有很大的幫助，很多時(shí)候，解決一些夫妻小矛盾會讓夫妻關(guān)系有很大的改善，夫妻關(guān)系越來越好，產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮也就不存在了。

3.5團(tuán)體治療：團(tuán)體治療是讓你感覺自己不是孤身奮戰(zhàn)的最好方法，這是團(tuán)體治療中非常重要的力量，在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下，團(tuán)體治療能讓你感覺到，在這個團(tuán)體中其她人能夠理解你所經(jīng)歷的痛苦。在制定治療計(jì)劃的時(shí)候，你要選擇自己覺得最合適的，可以實(shí)現(xiàn)的治療類型，在產(chǎn)后抑郁的治療中，最重要的是你要有舒服和輕松的感覺。

3.6藥物治療：藥物治療產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮效果一直很好，但不是每個人都需要吃藥，要知道每個人的情況不同，治療方案也應(yīng)該有區(qū)別，我們要以一種開明的態(tài)度來對待藥物治療產(chǎn)后抑郁和焦慮這件事，科學(xué)數(shù)據(jù)表明最常用的抗抑郁藥，對哺乳期的人來說都是安全的，現(xiàn)在你要意識到，吃了藥就不能再哺乳是一種錯誤的認(rèn)識。

關(guān)于藥物的常見問題：如果藥量是對的，一般在4～6周抗抑郁藥可達(dá)到最佳效果，看是否有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，定期回診，你選擇的第一種藥物不一定是最合適你的，不要灰心，你可能需要吃不止一種藥，吃藥選對時(shí)間，需要吃多久的藥，要等抑郁完全恢復(fù)，至少需要6個月的時(shí)間，再服用6～12個月，否則可能反跳。如果反復(fù)出現(xiàn)3次抑郁或者5年內(nèi)出現(xiàn)2次以上抑郁，再或者你有很長時(shí)間處在焦慮中，可能需要兩年或者更長的時(shí)間，但不會成癮。

4　抗抑郁藥

人們之所以會患上抑郁癥或焦慮癥，是由于大腦中的一些化學(xué)物質(zhì)的分泌失衡，比如說--五羥色胺，去甲腎上腺素有時(shí)是多巴胺失調(diào)，抗抑郁藥就是因?yàn)樗苷{(diào)節(jié)大腦分泌的化學(xué)物質(zhì)讓它們重新平衡。目前，比較安全的適合孕期，哺乳期的是舍曲林，帕羅西丁，氟西丁，酞普蘭，氟伏沙明，去甲替林（早期不作為首選）。

如果一種藥物進(jìn)入母乳的量占血液中藥量的10%以下，這種藥在哺乳期就是安全的，經(jīng)研究，這些新的抗抑郁藥進(jìn)入乳汁的比例都很小，所以都適合哺乳期的媽媽們服用。

總之，產(chǎn)后抑郁癥是一種可以治愈的疾病，而其成因涉及生理、心理、社會等多個層次，希望能帶給正在飽受疾病困擾的孕婦及新媽媽們一道曙光，照亮你前進(jìn)的步伐，我們共同努力，給您提供情感和精神上的慰藉與支持。

[1]汪飛飛.產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理[C]//2013年河南省重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理新理念及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研討班論文集. 2013.

[2]張妍，張文穎，周玲，等.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（1)：85-87.

[3]柯旦琴，瞿雪燕.家庭親密度適應(yīng)性與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（8)：60-62.

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1671-8194（2015）25-0278-02