劉 湘 劉之群
(吉林省白城中心醫(yī)院骨外科,吉林 白城 137000)
單枚斜向植入Cage結(jié)合釘棒系統(tǒng)治療腰椎失穩(wěn)癥
劉 湘 劉之群
(吉林省白城中心醫(yī)院骨外科,吉林 白城 137000)
目的 研究單枚斜向植入椎間融合器結(jié)合釘棒系統(tǒng)固定治療腰椎失穩(wěn)癥的臨床應(yīng)用及療效。方法 經(jīng)側(cè)后方行單枚椎間融合器斜向植入的腰椎椎體融合術(shù)。我們選擇了2008年1月至2012年12月收治的48例腰椎失穩(wěn)癥患者,入選病例男性34例、女性14例。年齡49~80歲,平均年齡61.2歲。結(jié)論 此術(shù)式既能在保留大部分椎體后方結(jié)構(gòu)的前提下完成椎管減壓,又能夠取得良好的椎間融合效果,有效的保持了腰椎的穩(wěn)定性和減小手術(shù)創(chuàng)傷,效果滿意。
腰椎失穩(wěn);單枚;斜向植入;30°
1.1資料:我們選擇了2008年1月至2012年12月收治的48例腰椎失穩(wěn)癥患者,入選病例男性34例、女性14例。年齡:49~80歲,平均年齡61.2歲。
1.2手術(shù)方法:患者取俯臥位,經(jīng)全麻后氣管插管,常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾。以擬定融合節(jié)段為中心,做后正中切口,切開皮膚,皮下組織及腰背筋膜,剝離椎旁肌肉,顯露出需要融合的節(jié)段的上下椎體雙側(cè)關(guān)節(jié)突及椎板。在C型臂監(jiān)視下,采用人字嵴頂點(diǎn)法于上下兩個(gè)椎體四個(gè)椎弓根內(nèi)準(zhǔn)確置入長度適宜的椎弓根釘。椎管減壓:咬除融合節(jié)段的病變側(cè)上下椎板,棘突予以完整保留,在椎管最狹窄處要用小骨刀鑿除上下關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)2/3作擴(kuò)大切除,擴(kuò)大椎管、側(cè)隱窩。暴露椎間隙,注意分辨并保護(hù)神經(jīng)根,擴(kuò)大神經(jīng)根管,使神經(jīng)根充分松解。切除椎間盤:以長柄尖刀在纖維環(huán)上開一矩形窗口,用髓核鉗取出切除的纖維環(huán),使用專用的直、彎骨鑿、髓核鉗、骨挫及刮勺等工具摘除椎間盤組織及上下終板,尤其注意徹底切除上下終板的軟骨板層。椎間融合:選擇長度合適的椎弓根釘連接棒,使其長度比上下螺釘間距長1.0 cm,塑形與腰椎前凸相適應(yīng),將椎間隙撐開、提拉復(fù)位滑脫椎體,并臨時(shí)擰緊螺帽。用測(cè)試器測(cè)試椎間隙高度,一般選用比測(cè)試高度小2.0 mm的Cage,將切取下來的椎板、關(guān)節(jié)突骨塊填充椎間隙前1/2,將碎骨已經(jīng)填充好的Cage與椎體呈30°夾角斜向插入椎間隙,并再次將Cage周圍壓實(shí)碎骨塊。C形臂透視確定Cage位置良好后,放松之前擰緊的椎弓根釘棒,并作適當(dāng)加壓后再次擰緊螺釘,保留對(duì)側(cè)的椎板表面打磨變毛糙,上下關(guān)節(jié)突之間去除關(guān)節(jié)軟骨面,在椎板表面及關(guān)節(jié)突之間植骨融合后用大量氯化鈉溶液沖洗切口,縫合切口各層組織。
此斜向植入Cage(椎間融合器)結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)上較傳統(tǒng)PILF及TIFL均具有明顯優(yōu)勢(shì)。而在植骨融合率、椎間隙高度變化及術(shù)后臨床療效JOA評(píng)分上無顯著性差異。
以往行PLIF的常規(guī)術(shù)式為經(jīng)后正中入路,通常需要植入兩枚椎間融合器。這一術(shù)式不可避免的需要廣泛切除腰椎后部結(jié)構(gòu),包括棘突及椎板等。如果行TILF術(shù)式需要切除部分椎板及全部上下關(guān)節(jié)突。兩種術(shù)式對(duì)脊柱后柱結(jié)果破壞程度均較重,從而降低融合器植入后的脊柱穩(wěn)定性[1]。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明,單側(cè)小關(guān)節(jié)突切除后,脊柱屈曲活動(dòng)增加4.2°,旋轉(zhuǎn)活動(dòng)增加1.80°,而其他方向的活動(dòng)度無明顯增加;雙側(cè)小關(guān)節(jié)突切除,屈曲活動(dòng)5°則增加63%,后伸活動(dòng)增大78%,側(cè)方彎曲活動(dòng)增大15%,軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)增大126%[2-4]。所以,腰椎椎板切除手術(shù)中至少應(yīng)保留一側(cè)小關(guān)節(jié)的完整,脊柱的穩(wěn)定性才有可能得以維持。本術(shù)式在最大限度保留失穩(wěn)椎體上下關(guān)節(jié)突的情況下,由側(cè)后方單枚斜向植入Cage(椎間融合器),由于盡可能多的保留了脊柱后柱結(jié)構(gòu)不被破壞,因而增加了融合術(shù)后的椎體穩(wěn)定性。同時(shí),無論是腰椎管狹窄癥還是腰椎失穩(wěn)癥,若累及神經(jīng)根,通常為單側(cè)性,故可選擇有癥狀側(cè)為融合器進(jìn)入側(cè),既可同時(shí)行神經(jīng)根管減壓、神經(jīng)根松解術(shù),又可避免對(duì)無癥狀側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊的襲擾,簡化了手術(shù)操作、降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、亦減少術(shù)后纖維粘連,同時(shí)以單枚融合器取代雙枚融合器本身亦可降低患者住院費(fèi)用[5-9]。因此,單枚斜向植入椎間融合術(shù),在明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中失血量、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率的同時(shí)。最大程度保留脊柱后部結(jié)構(gòu)。既能充分完成后路減壓,還能保證可靠的融合率,是一種理想、有效的治療腰椎失穩(wěn)癥的手術(shù)方法值得推廣。
[1]Tencer AF,Hampton D,Eddy S.Biom echanical propert ies of threaded inserts for lumbar int erbody fusion[J].Spine,1995,20(12):2408-2414.
[2]Enker P,Steff ee AD.Intetbody fusion and inst rumentation[J]. Clin Orthop,1994,300(1):90-101.
[3]Abami K.Panjabi MM,Kramer KM,et al.Biomechanical evaluation of lumbar spine stability after gradedf acetectomies[J]. Spine,1990,15(11):1142-1147.
[4]Gurrk,McAfee P,Shin C-M.Biomechanical analysis of post erior instrument at ionsystems after decompressive lamlinectomy[J].J Bone Joint Surg(Am),1988,70(5):680-691.
[5]趙杰,王新偉,侯鐵勝,等.斜向單枚BAK植入后路腰椎椎體間融合術(shù)的生物力學(xué)及臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2000,10(4):208-211.
[6]張建喬,董黎強(qiáng),金才益,等.兩種椎間融合法治療退變性腰椎不穩(wěn)癥的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,2(18):115-118.
[7]陳忠寧,郭團(tuán)茂,劉強(qiáng),等.椎間單枚cage植骨融合結(jié)合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出合并腰椎失穩(wěn)癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):245-246.
[8]嚴(yán)旭,張春霖,郭俊杰,等.椎間盤鏡下應(yīng)用前段可膨脹式椎間融合器治療腰椎失穩(wěn)癥[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(9):14-15.
[9]劉立華,鄧斌.單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合cage植骨融合治療腰椎間盤突出癥合并腰椎失穩(wěn)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):77-78.
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1671-8194(2015)25-0151-01