韓巧紅

糖尿病患者腹部外科手術的圍手術期護理干預分析

韓巧紅

目的探討糖尿病患者腹部外科手術的圍手術期護理干預效果。方法80例行腹部手術的糖尿病患者作為觀察組, 同期80例無糖尿病病史行腹部手術患者作為對照組, 分別行圍手術期護理干預和常規(guī)護理。觀察護理效果。結果觀察組和對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率(3.75％ VS13.75％)和平均住院時間[(12.4±1.3)d VS (13.5±1.5)d]比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對行腹部外科手術的糖尿病患者實施圍手術期護理干預有利于控制血糖, 促進患者康復, 值得臨床推廣。

糖尿??；腹部手術；圍手術期

糖尿病患者機體血糖水平較高, 對手術耐受性較差, 行外科手術存在一定風險。在糖尿病患者腹部外科手術圍手術期采取切實可行的臨床護理措施十分必要。本文分析總結了糖尿病患者圍手術期的護理干預經驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年6月本院收治的糖尿病患者80例作為觀察組, 男32例, 女48例, 年齡26～75歲, 平均年齡56.5歲；其中26例胃癌,18例結直腸腫瘤,7例十二指腸潰瘍,8例急性闌尾炎,16例腸梗阻,5例腹部外傷, 均給予腹部手術治療；術前, 患者空腹血糖平均值為8.65 mmol/L, 術后3 d內空腹血糖平均值為11.7 mmol/L。隨機選取本院在同一時期收治的無糖尿病病史行外科腹部手術患者80例作為對照組, 男37例, 女43例, 年齡23～77歲,平均年齡54.5歲, 兩組在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予腹部手術圍手術期常規(guī)護理, 觀察組給予圍手術期護理干預, 具體內容如下。

1.2.1 心理干預 由于擔心疾病對傷口愈合的影響, 患者容易產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。對此, 護理人員應進行及時的心理干預, 加強與患者的交流, 詳細解釋手術方法、手術過程、注意事項、可能發(fā)生的緊急情況和處理措施,使患者了解治療方案, 為患者耐心解答疑惑, 從而消除患者的緊張和顧慮, 使患者保持平和的心態(tài)配合手術。

1.2.2 術前干預 對糖尿病患者行術前干預的主要內容是控制血糖。根據患者病情和具體需求, 制定嚴格的飲食控制方案, 計算每日所需脂肪、糖類、蛋白質, 全天熱量攝入可按照早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5比例分配；忌食含糖量高的水果；對血糖上升者予以降血糖治療, 通常選擇短效胰島素, 于三餐前30 min行皮下注射, 最好在術前將患者的血糖控制在7.25～8.34 mmol/L間, 且無電解質紊亂、酮癥酸中毒癥狀；根據患者血糖值和尿糖值對胰島素用量加以調整；對于需急診手術患者, 術前糾正酸堿失衡、電解質紊亂、控制血糖, 可利用20 U胰島素加0.9％生理鹽水500 ml靜脈滴注[1], 初始速度為20滴/min, 實時監(jiān)測血糖, 對滴速進行調整,血糖控制在7～10 mmol/L時可進行手術。

1.2.3 術中護理 手術室配備血糖監(jiān)測儀, 實時監(jiān)測患者血糖變化情況, 做好血糖調節(jié)準備, 保證在手術過程中患者血糖值保持在平穩(wěn)狀態(tài)；避免因全身麻醉而導致患者血糖水平劇烈波動；術中每隔30 min動態(tài)監(jiān)測血糖1次, 盡量減少手術時間, 不進行導尿, 若遇到必須導尿情況, 醫(yī)護人員則必須嚴格執(zhí)行無菌操作；若患者出現血糖較低所致昏迷情況時, 應及時救治處理。

1.2.4 術后護理 ①血糖、尿糖檢測。術后患者由于禁食,容易出現心悸、頭暈、乏力、多汗、昏迷、嗜睡等低血糖反應,應定時檢測尿糖和血糖, 掌握血糖水平, 以便對胰島素用量進行調整；同時, 及時通知責任醫(yī)生, 檢查尿糖、血糖, 可利用20～40 ml50％葡萄糖注射液靜脈推注[2], 減少胰島素用量。當患者可進食后, 減少胰島素用量, 根據病情可應用口服藥物。②密切觀察。術后持續(xù)觀察患者血壓、心電、血糖飽和度,每30～60分鐘記錄1次, 待病情穩(wěn)定后可每4～6小時記錄1次；嚴密觀察呼吸、神志情況, 避免出現酮癥酸中毒或高滲綜合征昏迷現象, 一旦發(fā)現異常立即告知醫(yī)生。③基礎護理。糖尿病患者術后免疫功能降低, 容易發(fā)生多種并發(fā)癥, 因此要加強護理和預防。保持病房內空氣流通, 限制家屬探視次數, 預防交叉感染；指導患者咳嗽、深呼吸技巧, 應用霧化吸入, 協助患者拍背、翻身, 休息時保持半臥位, 做好口腔清潔, 預防肺部、呼吸道感染。術后, 患者的營養(yǎng)消耗較多,而且蛋白質合成障礙降低了傷口愈合的速度, 容易發(fā)生感染,導致切口開裂。對此, 護理人員應注意傷口護理, 定時更換敷料, 觀察切口是否有壓痛、紅腫等感染征象；指導患者排尿,盡量減少留置導尿管時間, 對女性患者, 應注意陰部衛(wèi)生清潔, 可以用洗必泰棉球對會陰部和尿道進行擦洗[3],3次/d,避免泌尿系統(tǒng)感染；保持患者皮膚干燥清潔, 定時按摩、翻身,避免壓瘡發(fā)生。④引流管護理。腹部手術后患者多留置有尿管、胃管或腹腔引流管, 護理人員應將引流管妥善固定, 保持引流管暢通, 觀察并記錄引流液的量、顏色和性質, 每日更換胃腸減壓所用負壓吸引器和引流袋, 嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.2.5 活動指導 患者術后適量的運動能夠促進機體恢復功能和傷口愈合, 但應注意把握活動時間和程度, 避免因過度勞累加重病情。術后早期, 患者可在床上進行四肢屈伸訓練和深呼吸, 護理人員應定時協助拍背、翻身；術后中期, 根據手術部位、方法、患者耐受力, 可行下床活動, 逐步增加活動量和活動范圍, 以無勞累感為宜。康復期, 患者可根據習慣自行選擇運動方式, 活動時注意由慢到快, 適當增加運動量,通常在餐后30 min進行活動, 每次活動時間不超過1 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后并發(fā)癥情況, 記錄兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數據資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中出現3例切口感染,1例切口裂開,3例肺部感染,4例泌尿系統(tǒng)感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.75％, 平均住院時間為(13.5±1.5)d；觀察組中出現1例切口感染,1例下呼吸道感染,1例泌尿系統(tǒng)感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75％, 平均住院時間為(12.4±1.3)d, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 患者接受腹部外科手術治療的耐受力較差, 若血糖水平較高會影響白細胞水平和傷口愈合, 延長住院時間, 容易發(fā)生感染。對糖尿病患者進行圍手術期護理干預, 旨在預防術后并發(fā)癥, 有效控制血糖水平, 提高治療效果, 促使患者早日康復出院。本次研究通過心理護理、術前控制血糖、術中監(jiān)測、術后護理、運動指導等一系列圍手術期護理干預措施, 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,使患者順利度過圍手術期, 減少住院時間, 可在臨床護理工作領域廣泛推廣。

[1]黃翠霞.胃癌合并糖尿病患者圍手術期的護理.江蘇醫(yī)藥,2013,39(3):367-368.

[2]王彤, 肖新華.糖尿病患者圍手術期的血糖管理.中華內分泌代謝雜志,2010,26(6):527-528.

[3]佟建秋.老年糖尿病患者腹部手術的圍手術期處理.中國老年學雜志,2009,29(5):597-598.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.182

2014-12-18]

463400 河南省平輿縣中心醫(yī)院