任重賢 劉瑞英 徐麗娟 單付樂(lè) 楊桂勇 楊雪梅

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)

任重賢 劉瑞英 徐麗娟 單付樂(lè) 楊桂勇 楊雪梅

目的分析產(chǎn)后合并下肢深靜脈血栓形成(DVT)的相關(guān)護(hù)理對(duì)策與體會(huì)。方法30例DVT患者, 結(jié)合患者病情給予其相應(yīng)護(hù)理干預(yù)?？偨Y(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果所有患者經(jīng)抗凝、溶栓治療后與針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后, 臨床疼痛、腫脹等癥狀消失, 均痊愈出院, 且經(jīng)2個(gè)月的隨訪, 所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論結(jié)合臨床DVT患者的情況, 給予其相應(yīng)抗凝溶栓治療與護(hù)理, 可明顯改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)痊愈, 效果滿意。

產(chǎn)后；深靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科手術(shù)后、產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)并且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1], 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成會(huì)造成急性肺栓塞, 嚴(yán)重的危及到患者的生命安全。產(chǎn)后下深靜脈血栓形成主要是指下肢深靜脈尤其是腓腸部位的深靜脈出現(xiàn)了血液運(yùn)行障礙, 而造成下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。下肢深靜脈血栓形成如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療, 將會(huì)出現(xiàn)下肢淤腫、肢體壞死等, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危機(jī)患者的生命安全。為此本文對(duì)本院2011年1月～2014年10月收治的30例DVT患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析研究, 效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2011年1月～2014年10月收治的30例DVT患者作為觀察對(duì)象, 年齡25～36歲, 平均年齡(30.41±3.32)歲, 均是足月妊娠。其中8例為右DVT,22例為左DVT, 所有患者均于產(chǎn)后9 h～3 d內(nèi), 并發(fā)不同程度的患側(cè)肢體的疼痛與局部的腫脹且有明顯壓痛, 若站立, 則脹痛加劇, 活動(dòng)受到一定限制, 而皮膚顏色較正常, 經(jīng)彩超檢查顯示其靜脈管腔內(nèi)未出現(xiàn)血流信號(hào), 且靜脈在加壓之后, 血管腔內(nèi)未出現(xiàn)塌陷, 被確診為DVT。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 抗凝溶栓治療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予所有患者肝素、尿激酶抗凝與溶栓治療, 其中, 肝素靜脈滴注時(shí), 需控制好滴入速度, 而在應(yīng)用尿激酶前, 則需確定患者不存在出血性疾病, 并于用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能與肝腎功能。同時(shí)用藥后, 還需觀察患者有無(wú)出血情況, 尤其要詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的情況, 且溶栓后, 護(hù)士需叮囑患者臥床休息, 注意保暖, 以免因部分溶解血栓在脫落后形成肺栓塞；此外, 在急性期緩解或是停止溶栓治療后, 需叮囑產(chǎn)婦穿上彈力襪, 合理控制下床活動(dòng)量。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 治療期間, 護(hù)士需督促患者臥床休息, 做好皮膚清潔工作, 久臥下床后, 需循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量,以免出現(xiàn)意外；對(duì)于患肢, 需將其抬高30 cm, 促進(jìn)靜脈血液回流[2]。而膝關(guān)節(jié)則屈曲15°, 以確保髂靜脈處于松弛狀態(tài),便于靜脈的回流, 緩解疼痛, 待癥狀有所緩解后, 可開(kāi)展輕微活動(dòng), 但不可大幅度運(yùn)動(dòng), 并穿上彈力襪；同時(shí), 注意患肢的保暖, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肢體溫度、下肢腫脹的程度與肢端的皮膚顏色、足背的動(dòng)脈搏動(dòng)等情況, 每天記錄患者患肢各平面周徑, 一旦出現(xiàn)皮膚青紫或蒼白、足背的動(dòng)脈波動(dòng)消失, 需及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

30例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者, 經(jīng)過(guò)治療和全面的臨床護(hù)理后, 疼痛癥狀均顯著緩解, 住院時(shí)間在5～20 d內(nèi), 所有患者均痊愈出院, 且經(jīng)2個(gè)月的隨訪, 所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥, 效果顯著。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其主要是因?yàn)橄轮o脈血液的運(yùn)行出現(xiàn)了障礙, 在患者的下肢深靜脈血栓形成出現(xiàn)脫落時(shí), 血栓會(huì)隨著血液的流動(dòng)到達(dá)患者的肺部, 形成肺栓塞, 嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全[3]。近幾年高危、高齡產(chǎn)婦的增加以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 造成了產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率增加。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),妊娠期的下肢靜脈血栓的發(fā)病率為0.13％～0.50％, 產(chǎn)褥期的下肢靜脈血栓發(fā)病率為0.61％～1.50％[4]。一般來(lái)說(shuō), 血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷與血流緩慢是并發(fā)DVT的主要因素,而產(chǎn)婦因孕期血液始終處于高凝狀態(tài), 并于產(chǎn)褥期時(shí), 因體力的消耗、缺水與產(chǎn)后的出汗情況, 而大大增加了血液的粘稠度, 加之下肢與盆腔靜脈的回流速度比較緩慢等, 多種因素加在一起, 極大增加了DVT并發(fā)的危險(xiǎn)性。而本次研究中,所有患者在并發(fā)DVT后, 均給予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 患者的疼痛、腫脹等癥狀均消失, 痊愈出院。如今, 伴隨生育觀念的轉(zhuǎn)變, 產(chǎn)婦護(hù)理日益受到人們的廣大關(guān)注, 而緊隨產(chǎn)后活動(dòng)量的減少, 血流變慢及血液處于高凝狀態(tài)[5], DVT的發(fā)病率也隨之升高, 但人們對(duì)其的危害卻沒(méi)有得到全面的認(rèn)識(shí),為此, 預(yù)防DVT的發(fā)生顯得更為重要。首先, 護(hù)士需引導(dǎo)產(chǎn)婦做好孕期的保養(yǎng)工作, 注意營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入, 并適當(dāng)?shù)目刂坪皿w重, 特別是對(duì)于那些肥胖、有手術(shù)史與既往深靜脈血栓形成史以及活動(dòng)量比較少的產(chǎn)婦, 更需積極做好對(duì)其的宣教工作, 指導(dǎo)多做一些踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸以其加強(qiáng)靜脈血的流動(dòng), 促進(jìn)靜脈回流, 以免DVT的發(fā)生；其次, 為避免妊高癥, 護(hù)士需盡量引導(dǎo)患者陰道分娩, 減少剖宮產(chǎn), 并指導(dǎo)產(chǎn)婦摒棄產(chǎn)后“坐月子”的陋習(xí), 積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多做一些咳嗽與深呼吸運(yùn)動(dòng), 待情況穩(wěn)定后, 盡早下床運(yùn)動(dòng), 避免哺乳期長(zhǎng)期盤腿久坐, 以促進(jìn)下肢靜脈血的流動(dòng)；最后,引導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣, 注意飲食均衡, 多攝入高維生素與高纖維的食物, 少攝入大量高脂肪與高膽固醇食物,以確保大便的通暢, 以免出現(xiàn)血液高凝現(xiàn)象, 并在產(chǎn)婦出院時(shí), 做好出院指導(dǎo)工作, 囑咐產(chǎn)婦需逐漸增加患肢的運(yùn)動(dòng),注意肢體的保暖, 每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 避免久坐或是久站或過(guò)度勞累[6], 避免外傷, 一旦有出血跡象就需及時(shí)來(lái)院就診, 以有效避免DVT的發(fā)生。通過(guò)本次研究證明, 產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素有很多, 例如妊娠期以及產(chǎn)褥期的血液處于高凝狀態(tài)、產(chǎn)后以及產(chǎn)褥期的臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度造成血脂高及血液粘稠等。在產(chǎn)后并發(fā)的下肢深靜脈血栓形成的治療中, 護(hù)理工作發(fā)揮著重要的作用, 加強(qiáng)患者的護(hù)理工作, 可以建立良好的護(hù)患關(guān)系, 增強(qiáng)患者的信心, 使得患者積極的配合治療和護(hù)理, 早日康復(fù)[7]。

[1]孫小娟.產(chǎn)后并發(fā)下肢深深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(21):2797-2798.

[2]陳繼紅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的加強(qiáng)護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(6):115.

[3]陳清會(huì).32例產(chǎn)后下肢靜脈血栓護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(22):3747-3748.

[4]張秀紅, 周秀梅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成36例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):69-70.

[5]張蕾.產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(14):1724-1725.

[6]劉金紅.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):226-227.

[7]王曉玲.孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成46例護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.155

2014-12-10]

163316 大慶市人民醫(yī)院(任重賢 徐麗娟 單付樂(lè)楊桂勇 楊雪梅)；山東省青島市城陽(yáng)區(qū)上馬街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站(劉瑞英)