姜勇權(quán) 孫科

關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧綜合治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎

姜勇權(quán) 孫科

目的觀察關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧綜合治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效。方法102例膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者, 行關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧治療, 觀察其臨床療效。結(jié)果治愈73例, 顯效11例, 有效7例, 無效11例, 總有效率89.22％。結(jié)論綜合治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎療效顯著。

綜合治療；關(guān)節(jié)沖洗；膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎；小針刀；醫(yī)用臭氧；功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是骨科臨床常見病, 膝關(guān)節(jié)滑膜受到慢性勞損等刺激時(shí), 引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)。本文特指非外傷引起的滑膜炎, 由于受到反復(fù)多次輕微勞損膝關(guān)節(jié)積累而來。表現(xiàn)為慢性、反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。作者進(jìn)行了臨床觀察, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年10月就診于本院的膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者102例。男31例, 女71例, 年齡30～70歲 ；病程最短1個(gè)月, 最長(zhǎng)15年, 平均病程4年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯的勞損史, 膝關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹, 活動(dòng)障礙, 不能久行, 蹲起困難；②浮髕試驗(yàn)為陽性；③膝關(guān)節(jié)髕骨周圍廣泛的壓痛, 尤以髕上滑囊處為重；④膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查提示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)腔積液, 骨質(zhì)增生等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急性扭傷、骨折、腫瘤、結(jié)核等感染性疾病等因素引起的滑膜病變的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 關(guān)節(jié)腔沖洗 穿刺點(diǎn)：在髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)的外上穿刺點(diǎn)。操作：常規(guī)消毒并鋪巾,選用5 ml注射器, 逐層麻醉后刺入關(guān)節(jié)腔, 抽吸關(guān)節(jié)腔積液,排凈關(guān)節(jié)腔積液后用100 ml鹽水沖洗。

1.4.2 醫(yī)用臭氧 操作：局部常規(guī)消毒, 局部麻醉后, 取濃度為20 μg/ml的10 ml醫(yī)用臭氧氣體注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),1次/周,5次為1個(gè)療程。

1.4.3 小針刀 患者仰臥位 , 腘窩下墊一小枕 , 使膝關(guān)節(jié)略屈曲位 , 常規(guī)0.5％碘伏消毒、鋪無菌單, 選擇髕上滑囊髕骨內(nèi)上及外上緣壓痛點(diǎn)為穿刺點(diǎn), 用1％的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后, 選擇2號(hào)小針刀行針刺松解治療, 于髕上滑囊點(diǎn)處沿肌腱、韌帶走行平行直刺囊壁, 上下、左右切割貫穿囊壁3～4刀, 使用小針刀將滑囊壁切開數(shù)孔, 使腔內(nèi)積液通過滑膜壁內(nèi)切口進(jìn)一步引流減壓, 促進(jìn)積液吸收。然后選擇膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)一一進(jìn)行分離及松解。醫(yī)用彈力繃帶略加壓包扎膝關(guān)節(jié), 并松緊適度, 避免過緊引起的血液循環(huán)障礙[1]。1次/周,5次為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照日本骨科學(xué)會(huì) JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法, 總評(píng)分最高為100分, 最低 0分, 得分越低表明功能障礙越明顯。改善率=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100％。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能的改善情況, 通過改善率可了解臨床治療效果。改善率>80％時(shí)為治愈 ,50％～80％顯效 ,20％～50％有效, <20％無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估, 治愈73例, 顯效11例,有效7例, 無效11例 , 總有效率89.22％。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人類站立、行走的承重關(guān)節(jié), 是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié), 易勞損, 所以膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎發(fā)病率高, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨破壞, 還有囊壁上的滑膜的破壞。對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨, 軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝的平衡破壞占主要原因。其次, 關(guān)節(jié)力學(xué)的改變, 造成軟骨損壞的局部因素是異常載荷以及軟骨減震作用的消失。對(duì)于關(guān)節(jié)滑膜, 在長(zhǎng)期勞損的刺激后, 導(dǎo)致滑膜血管擴(kuò)張, 并滑膜細(xì)胞增生活躍, 產(chǎn)生大量積液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi), 當(dāng)滑膜滲出與吸收速度失調(diào)時(shí), 最后會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大, 使積液反復(fù)不愈。以上是本病的病理基礎(chǔ)。

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的患者的首要就診原因往往是膝關(guān)節(jié)的疼痛與腫脹, 關(guān)節(jié)積液是首要需要解決的問題, 早期進(jìn)行關(guān)節(jié)腔抽液并沖洗是開始的治療方法。沖洗治療將打斷惡性循環(huán), 可促進(jìn)滑膜組織水腫的消失及減少滲出, 減少局部各種炎癥因子, 并可消炎鎮(zhèn)痛, 改善關(guān)節(jié)液滲透壓, 改善滑膜血液循環(huán), 改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境, 恢復(fù)滑液正常成分, 改善軟骨營(yíng)養(yǎng), 局部限制疾病發(fā)展[2]。臭氧具有強(qiáng)氧化作用, 氧化蛋白多糖, 從而改變了軟骨與基質(zhì)合成代謝平衡破壞的時(shí)間,臭氧的抗炎及鎮(zhèn)痛作用解決了因關(guān)節(jié)力學(xué)改變導(dǎo)致疼痛的問題。小針刀是針灸針和手術(shù)刀的結(jié)合體, 直達(dá)病灶后發(fā)揮刀的分離、切開、割斷、鏟剝等作用。作者在臨床中發(fā)現(xiàn), 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者在髕骨周圍往往有瘢痕或者結(jié)節(jié), 這些組織由于痙攣, 局部會(huì)缺血缺氧, 產(chǎn)生致炎因子, 引起無菌性炎癥, 導(dǎo)致疼痛, 所以這些瘢痕或者結(jié)節(jié)也是本病的癥結(jié)所在, 小針刀可以增強(qiáng)自身代謝, 促進(jìn)修復(fù)和吸收能力, 恢復(fù)關(guān)節(jié)本身力學(xué)平衡[3]。

綜上所述, 現(xiàn)在治療本病的方法很多, 但是單一療法效果不佳, 糖皮質(zhì)激素會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨, 謹(jǐn)慎推薦。雖然應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效減輕滑膜水腫, 減少滲出, 但是其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響是很嚴(yán)重的。當(dāng)糖皮質(zhì)激素與軟骨細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后將對(duì)細(xì)胞內(nèi)的各個(gè)成分產(chǎn)生影響。并最終導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死和攣縮等嚴(yán)重不可逆的損傷[4]。以上療法效果佳, 副作用小, 可反復(fù)使用, 綜合治療后輔以功能鍛煉的效果會(huì)更好。

[1]杜力群, 胡新繼, 沈紅.針刀配合藥物治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎32例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(14):30.

[2]張廣田.關(guān)節(jié)腔滴注沖洗法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎.頸腰痛雜志,2005(6):460-461.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:128,141.

[4]劉昆鵬, 陳百成.關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨影響的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)矯形外科雜志,2001(7):674-677.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.141

2014-12-26]

113000 撫順市第三醫(yī)院軟傷科