郭欣欣 高艷

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察

郭欣欣 高艷

目的探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法74例需行腹部手術(shù)的患者隨機分為觀察組和對照組, 每組37例, 對照組采用舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛,觀察組采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。對比觀察兩組術(shù)后視覺模擬(VAS)評分和鎮(zhèn)靜程度(Ramsay)評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組各時間點VAS評分均低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組各時間點Ramsay評分均高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.92％顯著低于對照組的37.84％, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果與3.0 μg/kg舒芬太尼相似, 但不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

地佐辛；舒芬太尼；腹部手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

腹部手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后疼痛對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響,靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運用越來越多, 可以有效緩解腹部手術(shù)術(shù)后疼痛[1,2]。研究認為, 地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似, 對中、重度疼痛具有很好的效果。本研究將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛, 取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年2月本院74例需行腹部手術(shù)的患者作為研究對象, 所有患者均按美國麻醉師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級, 所有患者凝血功能、肝腎功能檢查正常。排除吸毒史、酒精濫用史、精神病史、藥物過敏史、近期麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史患者。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組, 觀察組37例, 其中男22例, 女15例；年齡35～62歲, 平均年齡(49.50±13.41)歲。對照組37例,其中男19例, 女18例；年齡32～64歲, 平均年齡(48.17±15.11)歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時間、補液量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 進入手術(shù)室后常規(guī)進行血壓、脈搏、氧飽和度、心率的監(jiān)測。術(shù)前靜脈注射10 mg地塞米松, 0.5～1 mg長托寧, 采用0.05 mg/kg咪達唑侖、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼和0.15 mg/kg 順式阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中維持4～8 mg/(kg·h)丙泊酚輸注, 間斷追加維庫溴銨、舒芬太尼維持肌肉松弛和鎮(zhèn)痛。術(shù)畢阿托品拮抗配伍新斯的明拮抗肌松。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 觀察組采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛, 0.3 mg/kg地佐辛+1.5 μg/kg舒芬太尼溶于100 ml生理鹽水,對照組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛,3.0 μg/kg舒芬太尼溶于100 ml生理鹽水, 連接鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束前15 min推注負荷劑量, 觀察組為6 mg托烷司瓊、0.1 mg/kg地佐辛, 對照組為6 mg托烷司瓊、0.1 μg/kg舒芬太尼。

1.4 評價指標 于術(shù)后2、6、12、24、48 h對患者進行視覺模擬(VAS)評分和鎮(zhèn)靜程度(Ramsay)評分, VAS得分范圍0～10分, 分數(shù)越高, 疼痛感覺越強烈, Ramsay評分得分范圍1～6分, 分數(shù)越高, 鎮(zhèn)靜效果越明顯。對比觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較 觀察組在2、6、12、24、48 h時間點VAS評分均低于對照組[(1.56±1.09)分VS (1.67±1.12)分、(2.44±0.96)分VS(2.50±1.04)分、(2.18±0.92)分VS(2.23±0.87)分、(2.01±0.88)分VS (2.07±0.93)分、(1.66± 0.76)分VS(1.71±0.78)分], 但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組不同時間點Ramsay評分比較 觀察組在2、6、12、24、48 h時間點Ramsay評分均高于對照組[(3.22±1.08)分VS(3.17±1.11)分、 (2.65±0.93)分VS(2.49±0.91)分、(2.18± 0.74)分VS(2.05±0.80)分、(2.11±0.91)分VS (1.97±0.86)分、(2.18±0.92) 分VS(2.08±0.88)分], 但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)嗜睡2例, 惡心3例,嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92％, 對照組出現(xiàn)嗜睡3例,頭暈1例, 惡心6例, 嘔吐4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.84％, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.098, P=0.008)。

3 討論

手術(shù)術(shù)中對肌肉的牽拉以及各種引流管的刺激, 會改變患者的內(nèi)分泌和神經(jīng)活動, 降低患者疼痛耐受力, 引起術(shù)后疼痛, 特別是腹部手術(shù)患者, 因手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后患者疼痛感更明顯, 嚴重影響患者的身體恢復(fù)[3-5]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強5～10倍, 且親脂性強, 是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。但舒芬太尼單獨使用時常引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生, 限制了其臨床的應(yīng)用[6]。地佐辛也是臨床常用的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥, 但有研究認為, 地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似, 術(shù)后鎮(zhèn)痛單獨使用需要較大的劑量, 易引起嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分和Ramsay評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果表明0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果與3.0 μg/kg舒芬太尼相似。另外, 還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合麻醉的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。這表明地佐辛聯(lián)合舒芬太尼可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。地佐辛對κ受體完全激動, 對μ受體具有部分激動, 但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 對μ受體作用較弱, 可以使胃腸道平滑肌松弛, 從而減少了惡心、嘔吐等的發(fā)生。

總之, 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛, 可以產(chǎn)生藥物協(xié)同作用, 達到單獨使用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果, 且降低不良反應(yīng)的發(fā)生, 值得臨床借鑒。

[1]扈書軍.異丙酚聯(lián)合異氟醚對下腹部手術(shù)圍術(shù)期麻醉應(yīng)激反應(yīng)的影響分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(20):146-148.

[2]邊文平.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化32例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(5):80-81.

[3]李金鳳, 高昭, 王建民, 等.不同劑量舒芬太尼對大鼠麻醉及恢復(fù)的影響.南京理工大學學報(自然科學版),2013,37(3):453-456.

[4]徐露, 李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進展.安徽醫(yī)藥,2011,15(3):375-377.

[5]曾蕾.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛療效及兩種不同給藥方式鎮(zhèn)痛效果比較.中外醫(yī)學研究,2012,10(13):23-24.

[6]師愛青, 張咸虎, 王學磊.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(26):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.099

2014-12-02]

121001 遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院麻醉科(郭欣欣)；河北北方學院附屬第一醫(yī)院麻醉科(高艷)