金麗華 崔巍巍

超聲診斷異位妊娠46例分析

金麗華 崔巍巍

目的研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析46例異位妊娠患者的診斷資料, 本組患者均進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查, 并接受手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)。結(jié)果46例異位妊娠患者中超聲診斷42例, 診斷符合率91.3％。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠, 其臨床符合率高、影像學(xué)陽(yáng)性特征明顯易于被檢出, 可作為首選檢查及篩選方法

超聲診斷；異位妊娠；陰道

異位妊娠(ectopic pregnancy, EP)是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床、發(fā)育的情況, 根據(jù)受精卵著床部位的不同, EP 又可分為宮腔外妊娠(ectopic pregnancy)、子宮頸妊娠 (cervical pregnancy)、 子宮肌壁間妊娠(intramural uterine pregnancy)、子宮角妊娠(uterine horn pregnancy)[1]。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率呈上升態(tài)勢(shì), 它嚴(yán)重影響著育齡婦女的身心健康。如何確定診斷并采取合適的治療方式, 已經(jīng)成為臨床工作中治療該疾病的首要問(wèn)題。本組研究回顧性分析本院超聲科2013年1月～2014年1月期間診斷, 并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠患者46例, 通過(guò)對(duì)其彩色多普勒超聲影像學(xué)資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例為本院2013年1月～2014年1月間收治, 由超聲診斷并手術(shù)治療的患者, 所有的患者均經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)。年齡16～46歲, 平均年齡32.7歲；臨床表現(xiàn)：所有患者均有下腹痛突然加重或者持續(xù)性下腹疼痛病史, 后穹窿穿刺抽出不凝血者42例, 其中停經(jīng)者40例,停經(jīng)時(shí)間38～59 d, 平均停經(jīng)時(shí)間54 d, 不規(guī)則陰道流血者38例, 尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性者35例。

1.2 方法 選用阿洛卡α-10彩色超聲診斷儀作為檢查儀器, 設(shè)置探頭頻率為7～9 MHz, 采取機(jī)器本身自帶婦科設(shè)置條件。囑患者檢查前排空膀胱內(nèi)尿液, 取截石位, 將探頭涂耦合劑后套避孕套, 探頭放入陰道內(nèi)并插至后穹窿處進(jìn)行掃描,觀察子宮及雙附件區(qū)有無(wú)異常結(jié)構(gòu), 有無(wú)宮腔孕囊或附件區(qū)包塊, 有無(wú)盆腔積液, 記錄子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲是否均勻、宮內(nèi)是否有節(jié)育器；記錄子宮內(nèi)膜厚度；觀察宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊及大小, 妊娠囊內(nèi)有無(wú)胚芽及心管搏動(dòng)；是否存在盆腔積液以及量多少等。雙側(cè)卵巢的觀察：卵巢的大小與位置,是否存在盆腔包塊以及包塊大小、位置, 是否有黃體囊腫。重點(diǎn)檢查附件與盆腔包塊的形態(tài)、大小, 內(nèi)部回聲, 卵巢和腫塊的關(guān)系, 檢測(cè)血流信號(hào)[2]。

2 結(jié)果

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)46例異位妊娠患者中超聲診斷42例, 診斷符合率91.3％；包塊未破裂37例, 占88.1％；包塊已破裂5例, 占11.9％。異位妊娠位置包括壺腹部25例, 傘端13例,峽部2例, 子宮角1例, 宮頸1例。經(jīng)陰道超聲異位妊娠聲像圖主要表現(xiàn)為：實(shí)質(zhì)性回聲包塊, 囊實(shí)混合回聲包塊, 孕囊性包塊, 卵黃囊及胚芽。其中, 混合回聲包塊多為已破裂包塊, 孕囊型、胚芽型及卵黃囊僅為未破裂妊娠表現(xiàn)。包塊直徑2.5～5.5 cm, 平均直徑3.8 cm, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊直徑＞4.5 cm者發(fā)生破裂的幾率較高達(dá)到91.4％。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示, 在世界范圍內(nèi)育齡期女性死亡原因中異位妊娠已居于首位, 且約90％～95％患者屬于輸卵管妊娠[3,4]。異位妊娠患者如果觀察、治療不及時(shí)可引起妊娠囊破裂導(dǎo)致大出血, 并可繼發(fā)盆腔感染, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在臨床工作當(dāng)中, 可以通過(guò)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)異位妊娠進(jìn)行初步診斷, 但異位妊娠在破裂出血前往往無(wú)明確先兆癥狀。所以對(duì)于異位妊娠患者手術(shù)時(shí)機(jī)的把握以及保守治療患者的監(jiān)測(cè), 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有著以下優(yōu)勢(shì)：①在檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備, 不需膀胱充盈, 縮短了檢查前準(zhǔn)備時(shí)間, 為手術(shù)搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間, 并且方便患者檢查；②經(jīng)陰道超聲檢查扇形掃描范圍更大, 更有利于同時(shí)觀察向鄰近的器官, 同時(shí)減少了漏診的可能；③經(jīng)陰道超聲檢查是將高頻探頭置于陰道內(nèi), 緊貼宮頸和后穹窿, 基本不受腹部脂肪的影響, 能夠提供更高分辨率的二維聲像圖與彩色血流信號(hào),更加清晰地顯示病灶位置、大小、形態(tài), 與周圍的關(guān)系及內(nèi)部回聲特點(diǎn), 且準(zhǔn)確率更高[5]；④經(jīng)陰道超聲檢查時(shí), 探頭與被檢查器官更接近, 中間無(wú)干擾, 可以更加清晰、直觀的反應(yīng)出被檢查器官的真實(shí)情況。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠, 其臨床符合率高、影像學(xué)陽(yáng)性特征明顯易于被檢出, 可作為首選檢查及篩選方法。

[1]陸紅. 經(jīng)陰道超聲診斷輸 卵管間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠的臨床價(jià)值. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(10):56-58.

[2]黃文紅, 黃燕紅, 陳冬珍. 異位妊娠68 例臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):1255-1256.

[3]孫青.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2608-2609.

[4]王璐.陰道B超與腹部B 超診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比分析.中外醫(yī)療,2012,31(9):1215-1216.

[5]Grucia Cr, Barmbart KT. Diagnosing ectopic pregnancy: decision analysis comparing six strategies. Obstetrics and Gynecology,2001(97):464-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.072

2014-12-16]

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院功能科