崔光秀 邵忠 張英軍 梁光榮

Ilizarov技術(shù)在脛骨骨缺損性骨不連中的臨床應(yīng)用

崔光秀 邵忠 張英軍 梁光榮

目的探討Ilizarov技術(shù)在脛骨骨缺損性骨不連治療中的臨床應(yīng)用價值。方法分析20例采用Ilizarov骨節(jié)段性延長轉(zhuǎn)移術(shù)治療脛骨缺損性骨不連患者臨床資料。結(jié)果20例患者均獲得平均12.3個月的隨訪, 術(shù)后定期行X線攝片檢查評估骨不連愈合情況, 一期手術(shù)愈合9例, 二期手術(shù)愈合11例, 平均愈合時間10.3個月。結(jié)論Ilizarov技術(shù)在治療脛骨骨缺損性骨不連的效果滿意, 尤其是對感染性骨不連具有獨特的優(yōu)勢, 是一個很有價值的選擇。

Ilizarov技術(shù)；脛骨骨缺損；感染性骨不連；骨延長術(shù)

脛骨骨缺損及感染性骨不連是創(chuàng)傷骨科常見疾病, 常因原始創(chuàng)傷嚴(yán)重、初期處理不當(dāng)?shù)人? 尤其是當(dāng)伴有骨感染時治療更為棘手。傳統(tǒng)方法雖然在不同程度上可提高脛骨骨不連的愈合率, 但實際應(yīng)用中難度較大, 治療周期長, 往往需要多次手術(shù), 很難同時兼顧到骨愈合和恢復(fù)傷肢長度[1,2]。而Ilizarov技術(shù)及其基本原理的出現(xiàn)和發(fā)展, 促進了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 解決了其他傳統(tǒng)治療方法無法解決的醫(yī)學(xué)難題, 如骨關(guān)節(jié)畸形、骨缺損、感染性骨不連、骨髓炎等。1963年Ilizarov首次報告了應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療骨不連和肢體畸形病例, 在對其牽拉成骨現(xiàn)象進行基礎(chǔ)和臨床研究后最終形成了該技術(shù)核心生物力學(xué)理論“張力-應(yīng)力法則(law oftensionstress, LTS)”, 即持續(xù)穩(wěn)定緩慢地牽張活體組織可刺激某些組織細(xì)胞增殖和新陳代謝變得活躍, 同時在持續(xù)的牽張過程中骨及軟骨也可再生。骨骼與上皮、結(jié)締組織一樣, 具有很強的再生能力, 在一定張力的緩慢牽拉下, 骨段下移所生成的間隙會被新骨修復(fù), 而且新骨無論結(jié)構(gòu)和功能均與原骨相同。同時伴隨著骨段的延長, 周圍的血管、神經(jīng)、肌肉、筋膜也會相應(yīng)的再生、延長。骨作為人體重要的器官之一, 能不斷的進行新陳代謝和生長發(fā)育, 并有修復(fù)、再生和重塑能力,然而臨床上骨不連的發(fā)生率仍占到全部骨折的5％～10％。脛骨骨折后因其自身解剖學(xué)特點易發(fā)生骨不連, 尤其是脛骨開放性骨折多伴有骨缺損、血供差、軟組織缺損等特點骨不連發(fā)生率更高。骨不連多伴有肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥, 伴隨產(chǎn)生的疼痛、肢體功能障礙等問題常常給患者帶來了極大心理和身上的負(fù)擔(dān), 同時也增加了患者和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 本研究20例脛骨開放性骨折后骨缺損及感染性骨不連病例進行回顧性研究, 以探討Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究本院2009年10月～2012年9月應(yīng)用Ilizarov技術(shù)脛骨截骨骨搬移和脛骨短縮延長術(shù)結(jié)合清創(chuàng)、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療脛骨開放性骨折后骨缺損及感染性骨不連患者20例。其中男17例, 女3例；年齡21～61歲,平均年齡36.5歲；左側(cè)13例, 右側(cè)7例；其中感染性骨不連16例, 脛骨骨缺損4例；交通傷11例, 摔傷7例, 壓砸傷2例。按照paley分型：BⅠ型12例, BⅡ型7例, BⅢ型1例；骨短縮長度2.0～10.0 cm, 平均短縮長度6.1 cm。

1.2 治療方法 本研究中20例均采用脛骨截骨骨搬移結(jié)合清創(chuàng)、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)脛骨骨不連,20例均采用Ilizarov環(huán)形外固定架固定[3]。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均獲7～25個月隨訪, 平均12.3個月, 均獲穩(wěn)定愈合。術(shù)后定期行X線攝片檢查評估骨不連愈合情況, 愈合時間5～20個月, 平均時間10.3個月；骨外固定時間5.5～26.0個月, 平均11個月。平均愈合指數(shù)1.65個月/cm, 肢體長度恢復(fù)良好, 與健側(cè)對比無明顯差異。

2.2 并發(fā)癥8例患者術(shù)后出現(xiàn)針道感染經(jīng)換藥處理后愈合,6例患者術(shù)后患側(cè)肢體腫脹明顯并張力性水泡形成經(jīng)對癥處理后愈合,2例患者術(shù)后出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹經(jīng)對癥治療及積極功能鍛煉后逐漸恢復(fù)。術(shù)后定期行X線攝片檢查評估骨不連愈合情況, 一期手術(shù)愈合9例, 二期手術(shù)愈合11例。按paley骨折愈合評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)15例, 良4例, 可1例。

3 小結(jié)

應(yīng)用Ilizarov技術(shù)結(jié)合清創(chuàng)、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連療效滿意, 尤其是對感染性骨不連具有不可替代的優(yōu)勢, 是一種行之有效的治療方法。相對傳統(tǒng)的外科治療來說, Ilizarov環(huán)形固定架允許患者早期功能康復(fù), 能夠使外科醫(yī)生在整個固定期間控制骨折塊[4], 但要獲得最佳的療效, 必須要與個體化治療相結(jié)合綜合分析, 才能產(chǎn)生很高的治愈率和較低的并發(fā)癥。

[1]張弢, 孫振輝, 鄭永發(fā), 等. Ilizarov技術(shù)自體骨段延長治療脛骨感染性骨折不愈合伴骨缺損.中華骨科雜志,2008,28(5):353-357.

[2]艾合麥提·玉素甫, 陳統(tǒng)一, 王曉峰, 等.應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療長管狀骨缺損性骨不連. 中華骨科雜志,2006,26(4):247-251.

[3]黃雷, 魏武, 李兵, 等.骨段滑移術(shù)治療脛骨缺損合并軟組織缺損.中華骨科雜志,2009,29(5):393-397.

[4]孫磊, 秦泗河, 寧志杰, 等. Ilizarov外固定矯正膝關(guān)節(jié)畸形.中華骨科雜志,2012,32(3):211-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.055

2014-12-26]

113004 撫順三院骨外科