崔建花

喘息性疾病患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)度與呼氣一氧化氮和肺功能的關(guān)系

崔建花

目的對(duì)不同陽(yáng)性級(jí)別的過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)喘息性疾病患者的呼氣一氧化氮(FeNO)和肺功能進(jìn)行對(duì)比, 分析SPT的反應(yīng)強(qiáng)度與FeNO和肺功能的聯(lián)系。方法將95例過(guò)敏原SPT的喘息性患者分為三組, SPT結(jié)果為(+++)～(++++)的患者33例為A組, SPT結(jié)果為(+)～(++)的31例患者為B組, SPT結(jié)果為(-)的31例患者為C組, 對(duì)患者FeNO與一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/ FVC)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果三組患者FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而FeNO值比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論相比肺功能檢測(cè), FeNO更有效的反映了喘息性患者的氣道炎癥, 適用于喘息性患者的診斷和氣道炎癥的評(píng)估。

喘息性疾病；皮膚過(guò)敏原；點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)；呼氣一氧化氮；肺功能

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～10月到本院就診的95例喘息性疾病患者, 年齡21～65歲, 通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)塵螨將患者分為三組, 結(jié)果為(+++)～(++++)的患者33例為A組, 男17例,女16例；(+)～(++)的31例患者為B組, 男16例, 女15例；(-)的31例患者為C組, 男16例, 女15例。三組患者都是輕中度喘息性疾病患者, 性別、病情分度以及病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 過(guò)敏原檢測(cè) 根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn), 用磷酸組胺進(jìn)行陽(yáng)性比照, 用生理鹽水進(jìn)行陰性比對(duì)。通過(guò)對(duì)比原點(diǎn)刺液與陽(yáng)性對(duì)照產(chǎn)生的丘疹面積, 判斷反應(yīng)的級(jí)別[1]。當(dāng)比值為陽(yáng)性對(duì)照丘疹的25％以下, 或者與陰性對(duì)比相同者是(-)；26％～50％的為(+)；51％～100％的為(++)；101％～200％的為(+++)；超過(guò)200％的為(++++)。試驗(yàn)前3 h停止使用抗組胺以及全身范圍的糖皮質(zhì)激素。

1.2.2 肺功能檢測(cè)方法[2]目前常用的肺功能檢測(cè)儀器為德國(guó)制造, 在肺功能檢測(cè)前要停止糖皮質(zhì)激素等堿類(lèi)藥物, 并且在前4 h內(nèi)保持身體的平靜, 禁煙酒。檢測(cè)肺功能3次, 間隔10 min, 選取最優(yōu)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定一秒用力呼氣容積(FEV1)系數(shù)的比較。

1.2.3 FeNO的檢測(cè) FeNO的檢測(cè)要先于肺功能檢測(cè), ppb(×10-9)是檢測(cè)結(jié)果的單位。檢測(cè)前24 h停止糖皮質(zhì)激素并且保持穩(wěn)定, 禁止使用氮含量高的食品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示。各組間用單因素方差進(jìn)行分析, 兩組間對(duì)比用q檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FEV1/FVC對(duì)比 三組的FEV1/FVC數(shù)據(jù)分別是(94.5±6.5)％、(96.5±5.2)％以及(95.8±6.2)％, 三組數(shù)據(jù)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 FeNO比較 三組的FeNO數(shù)據(jù)分別為(58.01±20.05) ppb、(42.75±14.05)ppb以及(30.60±14.62)ppb, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明, 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)強(qiáng)度增加, 導(dǎo)致FeNO水平也隨反應(yīng)強(qiáng)度的增加而增加。

3 討論

喘息性疾病患者吸入過(guò)敏原容易導(dǎo)致持續(xù)性的哮喘等喘息性疾病, 所以通過(guò)對(duì)喘息性疾病患者進(jìn)行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可以清楚分析患者的過(guò)敏因素、過(guò)敏狀態(tài), 能夠幫助喘息性疾病的治療。但是SPT是通過(guò)面積與陽(yáng)性對(duì)比出現(xiàn)明顯的等級(jí)區(qū)分, 屬于半定量的檢測(cè)方式, 缺少具體、客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 臨床認(rèn)為SPT的反應(yīng)強(qiáng)度與患者過(guò)敏的程度成正比, 所以SPT的反應(yīng)強(qiáng)度也被認(rèn)為與喘息性疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。但依據(jù)2008年點(diǎn)刺判斷標(biāo)準(zhǔn), 弱陽(yáng)性與強(qiáng)陽(yáng)性有著類(lèi)似的意義, 說(shuō)明SPT的反應(yīng)強(qiáng)度不一定與過(guò)敏嚴(yán)重程度成正相關(guān)[3,4]。

肺功能的檢測(cè), 尤其是FEV1/FVC百分比的測(cè)定, 能夠幫助喘息性疾病的確診, 并且有助于喘息性疾病的嚴(yán)重程度和控制水平判定。而根據(jù)本次的研究, 三組的FEV1/FVC相差不大, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明不同的SPT反應(yīng)強(qiáng)度不影響肺功能, 也就是SPT反應(yīng)強(qiáng)度不能夠作為判斷喘息性疾病嚴(yán)重性的依據(jù)。

內(nèi)源性一氧化氮水平與喘息性疾病的氣道慢性炎癥有著緊密的聯(lián)系, 呼出氣中一氧化氮的濃度能表明呼吸系統(tǒng)的內(nèi)源性一氧化氮的水平。本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)SPT的反應(yīng)強(qiáng)度患者的FeNO比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 表明SPT反應(yīng)強(qiáng)度增加導(dǎo)致FeNO的水平也隨之上升。

目前, 我國(guó)在對(duì)喘息性疾病進(jìn)行檢查和判斷時(shí), 主要依據(jù)肺功能檢測(cè)、過(guò)敏狀態(tài)的測(cè)定、氣道無(wú)創(chuàng)炎癥這些指標(biāo)進(jìn)行喘息性疾病的診斷、病情嚴(yán)重程度的判定和評(píng)估。在臨床應(yīng)用中, 要分析三種檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)與不足, 綜合三種檢測(cè)方式, 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。例如, 過(guò)敏性體質(zhì)能夠幫助喘息性疾病患者的診斷, 但是喘息性患者不一定都是過(guò)敏體質(zhì), 且過(guò)敏的程度與喘息性疾病的嚴(yán)重程度不一定成正相關(guān)[5]。此時(shí), 借助肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行氣流受限程度和可逆性進(jìn)行判斷, 這種判斷將有助于喘息性疾病的判斷和嚴(yán)重程度的鑒別, 作為病情等級(jí)判定的依據(jù)。但肺功能檢測(cè)不能在喘息性病非急性發(fā)作期和輕中度急性發(fā)作期進(jìn)行有效的檢測(cè)。但是無(wú)論是急性還是非急性發(fā)作期間, 喘息性疾病、氣道炎癥都是可能會(huì)發(fā)生的。臨床應(yīng)用時(shí)可以參考FeNO進(jìn)行喘息性疾病的抗炎癥治療, 并且對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷、檢測(cè), 從而及時(shí)的改善喘息性疾病的治療方案。

[1]王植嘉, 尚云曉, 蔡栩栩, 等.特應(yīng)性體質(zhì)與哮喘患兒呼出氣一氧化氮相關(guān)性分析. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012(6):462-463.

[2]沙莉, 曹玲, 馬煜, 等.呼出氣一氧化氮監(jiān)測(cè)評(píng)估兒童哮喘病情臨床價(jià)值研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011(4):264-268.

[3]馬煜, 劉傳合, 黃永堅(jiān).呼出氣體中的一氧化氮檢測(cè)與哮喘.中華兒科雜志,2005,43(6):421-422.

[4]彭麗萍, 李洋, 李丹, 等.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在支氣管哮喘診斷中的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(4):683-684.

[5]王曉霞, 蘇嫻, 包勇.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在支氣管哮喘中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué),2010(9):1765-1768.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.054

2014-11-25]

264200 威海市立醫(yī)院呼吸科