嚴(yán)麗霞

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的臨床觀察

嚴(yán)麗霞

目的研究?jī)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的臨床效果。方法70例慢性鼻竇炎、鼻息肉合并鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲病變患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 對(duì)照組35例僅單純實(shí)施內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療, 研究組35例患者在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)實(shí)施同期處理鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲整形, 評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果研究組患者的治療有效率85.7％與對(duì)照組65.7％相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療同期處理鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲整形,手術(shù)實(shí)施效果顯著。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)；鼻中隔高位偏曲；中鼻甲整形

慢性鼻竇炎以及鼻息肉為一種常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病,臨床主要采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療, 但臨床觀察多可見(jiàn)鼻腔以及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異, 手術(shù)實(shí)施同期是否應(yīng)采取措施矯正結(jié)構(gòu)異常情況, 是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問(wèn)題[1]。本次研究中, 觀察內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例(160側(cè))本院2012年2月～2013年9月收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉合并鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲病變患者, 男40例(85側(cè)), 女30例(75側(cè)), 年齡18～76歲,雙側(cè)45例, 單側(cè)25例。根據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型：Ⅰ型：Ⅰ期7例, Ⅱ期14例, Ⅲ期8例；Ⅱ型：Ⅰ期13例,Ⅱ期17例；Ⅲ型6例；Ⅳ型5例。觀察患者合并不同程度的嗅覺(jué)衰退、頭痛、膿涕以及鼻塞等癥狀。70例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組35例, 研究組35例, 分析比較兩組患者的一般臨床資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可分析比較。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組手術(shù)方法：取仰臥體位, 在患者全身麻醉效果滿意后, 將鉤突切除, 根據(jù)患者的病情將息肉摘除, 之后將全碟篩竇、全篩竇、篩泡開(kāi)放, 并擴(kuò)大額竇、上頜竇的自然開(kāi)口。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施鼻甲整形,之后再對(duì)患者實(shí)施鼻中隔高位偏曲矯正術(shù), 首先應(yīng)明確左側(cè)鼻腔中隔軟骨以及篩骨正中板的交界處, 在該處前方的2 mm處將黏骨膜切開(kāi), 組織分離后, 將部分犁骨與左側(cè)篩骨正中板暴露出, 明確軟骨、骨交界處到對(duì)側(cè), 充分暴露部分犁骨以及右側(cè)篩骨正中板, 并將偏曲的骨質(zhì)充分切除, 之后再對(duì)同側(cè)偏曲實(shí)施中鼻甲整形改善。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者均在術(shù)后48 h將鼻內(nèi)填塞物取出,并每天采用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗, 持續(xù)沖洗5～6周, 保證鼻腔可順暢引流, 之后對(duì)鼻腔中血痂以及滲血物進(jìn)行清理,常規(guī)采用抗生素對(duì)患者實(shí)施為期2～3周的預(yù)防感染治療, 并采用糖皮質(zhì)激素類藥物滴鼻治療。術(shù)后每間隔15 d對(duì)患者進(jìn)行一次復(fù)查, 有利于及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的異常分泌物以及血痂, 分離粘連后, 對(duì)患者進(jìn)行為期10個(gè)月隨訪觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：觀察患者的癥狀消失, 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查竇腔黏膜以及鼻腔愈合情況良好, 竇口均完全開(kāi)放；改善：臨床癥狀明顯改善, 內(nèi)窺鏡復(fù)查可見(jiàn)竇腔黏膜以及鼻腔有部分紅腫, 有形成肉芽；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化,經(jīng)內(nèi)鏡檢查與治療前相比無(wú)明顯差異。有效率=(痊愈+改善)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者35例, 痊愈11例(31.4％), 改善12例(34.3％),無(wú)效12例(34.3％), 有效率為65.7％；研究組患者35例, 痊愈14例(40.0％), 改善16例(45.7％), 無(wú)效5例(14.3％), 有效率為85.7％, 研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床研究認(rèn)為, 慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生與鼻道內(nèi)解剖關(guān)系變異密切相關(guān)。各個(gè)鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性, 不利于引流通氣, 竇口極易出現(xiàn)阻塞, 并容易并發(fā)病原菌感染,導(dǎo)致黏液的纖毛清除功能出現(xiàn)一系列的病理性變化, 導(dǎo)致竇腔內(nèi)環(huán)境表現(xiàn)為分泌物潴留、竇內(nèi)低氧, 這些環(huán)境有利于病原微生物的生長(zhǎng), 會(huì)加重黏液纖毛清除系統(tǒng)病變, 且加重竇口的阻塞, 而導(dǎo)致患者形成慢性鼻竇炎[3]。因此, 臨床采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療, 通過(guò)改善鼻竇的引流以及通氣, 可起到較好防止炎癥疾病的效果。

鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲, 影響著鼻道復(fù)合體解剖變異, 相關(guān)研究表明鼻中隔偏曲不僅合并偏曲同側(cè)的鼻腔竇口鼻道復(fù)合體區(qū)存在的解剖變異, 同時(shí)還合并偏曲對(duì)側(cè)的解剖變異。中鼻甲的反向彎曲情況多發(fā)生于偏曲同側(cè), 表明在鼻竇炎疾病的發(fā)病過(guò)程中, 中鼻甲反向偏曲發(fā)生于鼻中隔偏曲同側(cè)情況多發(fā), 對(duì)疾病發(fā)展起著主要的影響作用[4,5]。因此,內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形, 直接影響著臨床治療效果。同期實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù), 不需將鼻中隔軟骨切除, 僅將部分犁骨以及偏曲的篩骨正中板切除, 不用縫切口, 術(shù)后可有效改善患者的頭昏、流涕、閉塞等癥狀[6]。同期實(shí)施的中鼻甲整形治療, 有利于維持正常的鼻甲形態(tài)以及竇腔、術(shù)腔的通氣引流。本次研究中, 對(duì)照組患者單純接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療, 研究組實(shí)施內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔離位偏同花順及中鼻甲整形, 研究組患者的治療有效率為85.7％, 對(duì)照組患者的治療有效率為65.7％, 研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)同期處理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形, 可有效改善患者竇口引流以及通氣情況, 同時(shí)還能有效減少粘連發(fā)生, 提高臨床治療效果, 應(yīng)用安全可靠,可推廣到臨床治療中。

[1]鮮昆侖.鼻中隔粘膜下切除術(shù)治療鼻中隔高位偏曲致篩前神經(jīng)綜合征22例.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(3):105.

[2]張志飛.慢性鼻竇炎伴鼻中隔高位偏曲的處理.新疆醫(yī)學(xué),2012,42(8):117.

[3]朱洪海.清鼻湯輔助治療慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后96例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(11):195.

[4]陳績(jī).小兒鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(21):2995.

[5]楊士強(qiáng), 郭新.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后內(nèi)直肌損傷外斜視的手術(shù)治療. 中華眼科雜志,2010,46(11):974.

[6]陳炳光.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療放射性鼻竇炎33例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(15):2670.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.034

2014-11-12]

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科