張玉紅

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

患者，男，57 歲，于2014 年9 月12 日到醫(yī)院CT 室行冠脈造影，于13:10 做碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為131213，規(guī)格為每瓶100 mL ∶35 g)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性。于14:08 做冠狀動(dòng)脈CT，以5.0 mL/s 速率靜脈高壓推注碘海醇注射液75 mL，15 s 推完即停，用于冠狀動(dòng)脈CT 成像。檢查完畢后，患者自訴左心前區(qū)疼痛，無(wú)氣緊，立即讓患者平臥，靜脈注射地塞米松注射液10 mg，吸氧，密切觀(guān)察生命體征，體溫36.8 ℃，脈搏82次/分，呼吸20 次/分，血壓132 /89 mmHg。同時(shí)通知急救醫(yī)生，病情未繼續(xù)加重，隨即送急診科門(mén)診作進(jìn)一步治療，病情緩解。冠狀動(dòng)脈CT 顯示“左前降支重度狹窄，考慮冠心病”。

討論:含碘造影劑可能會(huì)引起過(guò)敏性反應(yīng)或其他過(guò)敏現(xiàn)象，有的患者會(huì)在造影后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。藥品說(shuō)明書(shū)顯示，碘海醇注射液可引起心悸、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.1%。此例患者本身有心臟疾病，不排除可能是自身疾病所致左心前區(qū)疼痛。但此反應(yīng)與用藥時(shí)間有相關(guān)性，仍值得臨床警惕。因此，在造影檢查結(jié)束后，需要提醒患者多喝水，加速藥物的排泄;且應(yīng)讓患者停留半小時(shí)后再離開(kāi)，避免產(chǎn)生不良后果。此例不良反應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員，使用造影劑前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，掌握其用法用量、禁忌證等，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史;是否有明顯的甲狀腺疾病;是否在2 周內(nèi)使用過(guò)白細(xì)胞介素-2 治療，其可能導(dǎo)致遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加;是否使用過(guò)降糖藥二甲雙胍片，因含碘造影劑可能會(huì)導(dǎo)致短暫性腎功能不全，使用造影劑前48 h，應(yīng)停服雙胍類(lèi)降糖藥等[1]。另外，應(yīng)嚴(yán)格掌握造影劑的注射方式，控制給藥速率，以減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。

[1] 凌 蓉. 碘海醇不良反應(yīng)的原因與對(duì)策分析[J]，四川醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1 312 -1 313.