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        丁苯酞軟膠囊聯(lián)合針刺及高壓氧佐治急性一氧化碳中毒80例

        2015-11-08 08:36:16金敏娟
        中國藥業(yè) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:遲發(fā)性軟膠囊一氧化碳

        金敏娟

        (浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科,浙江 金華 321000)

        急性一氧化碳中毒常由于患者短期內(nèi)吸入高濃度一氧化碳,一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力遠遠超過氧氣,將造成血紅蛋白攜氧能力下降,最終引起細胞膜離子泵功能降低,血管通透性增加[1]。腦對缺氧的敏感性明顯高于其他臟器,在氧濃度下降時,影響最大的為中樞,腦血管通透性升高,腦水腫、軟化灶等并發(fā)癥發(fā)生率較高,引起中樞功能出現(xiàn)認知、記憶、錐體外系等障礙時,患者經(jīng)常出現(xiàn)遲發(fā)性精神癥狀,稱為一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病[2]。筆者回顧性分析了丁苯酞軟膠囊、針刺及高壓氧聯(lián)合治療一氧化碳中毒的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2012年5月至2014年5月收治的確診為一氧化碳中毒患者160例。納入標準[3]:有吸入一氧化碳病史;存在中樞癥狀;碳氧血紅蛋白含量超標。按抽簽法將160例患者隨機分為聯(lián)合組和對照組,各80例。聯(lián)合組中,男49例,女31例;年齡41~78歲,平均(58.4±6.7)歲。對照組中,男 48 例,女 32例;年齡43~76歲,平均(56.6±6.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組患者給予一氧化碳中毒常規(guī)處理,減輕癥狀,并給予高壓氧治療,14 d為1個療程,間隔4 d后開始下1個療程,共3個療程[4]。聯(lián)合組患者則以高壓氧、丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299,規(guī)格為每粒0.1 g)和針刺三者聯(lián)合治療為主,高壓氧治療與對照組相同,丁苯酞軟膠囊每次0.2 g,每日3次,14 d為1個療程,共治療3個療程。針刺方法根據(jù)患者病情嚴重程度大致有2種:一般一氧化碳中毒,患者中樞癥狀較輕,未發(fā)生嚴重意識障礙,針刺穴位百會、四神聰、風府、大椎、上星、水溝、太沖、照海、復(fù)溜、涌泉、神門等;發(fā)生嚴重的意識障礙,甚至出現(xiàn)昏迷,針刺穴位十宣、合谷、內(nèi)關(guān)、后溪、勞宮、人中等。針刺穴位主要目的是促醒,效果不佳時可重刺神門、大椎及涌泉穴,強烈刺激穴位,幫助患者恢復(fù)相應(yīng)感覺,以至恢復(fù)意識,每日1次,14 d為1個療程,共3個療程。

        1.3 觀察指標及療效判定標準

        觀察兩組患者一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生情況,其診斷標準[5]為:患者中毒好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)癡呆、帕金森病癥狀、精神問題等,檢查提示周圍廣泛性白質(zhì)損害。神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分量表:用于評價急性腦卒中的量表,涉及15個關(guān)于神經(jīng)功能的檢查項目,每1個項目均能對患者的病情有一個客觀了解。Barthel指數(shù)評定量表:滿分100分,分數(shù)越高,自主能力越強,大于60分表明日常生活管理可,按照每個活動評級分為5級,即5分。簡易智力狀況檢查法(MMSE)量表:判斷患者的認知狀況,27~30分表明已痊愈,神經(jīng)癥狀、體征等均消失,認知狀態(tài)完全恢復(fù);10~26分表明患者認知狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn),生活自主能力仍有缺失,正常交流等完全恢復(fù);0~9分表明治療無效,生活完全失去自理,大小便失禁,神智障礙等。以痊愈和好轉(zhuǎn)計為總有效。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料用 χ2檢驗;計量資料用表示,采用 t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表1和表2。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=80]

        表2 兩組患者各觀察指標比較(n=80)

        3 討論

        當患者接觸高濃度一氧化碳后,??蓪е缕潴w內(nèi)出現(xiàn)嚴重缺氧狀態(tài),原因為一氧化碳在體內(nèi)的濃度過高會取代氧氣與血紅蛋白結(jié)合,一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力高于氧氣,導致機體不能正常運送氧氣,引起多臟器缺氧,而腦是對缺氧敏感性最高的器官,缺氧會使血管內(nèi)皮損傷,血小板黏附,高凝狀態(tài)的血液進一步加重腦缺血,腦水腫是一氧化碳中毒嚴重時難以避免的并發(fā)癥。當腦水腫持續(xù)增加時引起腦實質(zhì)產(chǎn)生癥狀,逐漸發(fā)展為一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病。發(fā)生此癥狀的原因至今未明確,得到肯定的假說有以下幾種:微血栓,一氧化碳中毒后導致多臟器缺血、缺氧,逐漸引起細胞水腫,血管痙攣,內(nèi)皮細胞損傷、血小板聚集等加快血液凝聚速度,產(chǎn)生血栓的概率明顯增加,腦部血液供應(yīng)減少,腦實質(zhì)細胞損傷,神經(jīng)細胞脫髓鞘,可引起大量白質(zhì)受損,受損最重的腦實質(zhì)細胞有基底節(jié)、蒼白球等;其他假說,一氧化碳中毒過程中引起機體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基,在治療中腦供氧突然恢復(fù)可釋放其中的自由基,一方面進一步促進自由基的產(chǎn)生,在腦內(nèi)進行一系列變化激活吞噬細胞浸潤等功能,破壞腦細胞,另一方面氧化功能的突然增加加大了對細胞的損害。

        丁苯酞軟膠囊能起到保護腦組織的作用,改善腦部微循環(huán),減少炎癥對腦組織的損傷;對線粒體的保護作用更是保證了腦部的正常能量供應(yīng),繼而保持和恢復(fù)腦功能,減輕腦水腫、改善腦部血液循環(huán)[6];此外,還有防止血小板聚集,降低腦血管血栓發(fā)生率的作用,可明顯降低發(fā)生一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的概率[7]。聯(lián)合應(yīng)用針刺可起到活血化瘀的作用。中醫(yī)理論的針刺具有舒筋活絡(luò)、疏通氣血的效果,與藥物聯(lián)用可提高彼此的效果,另外,針刺可刺激大腦,促進神經(jīng)代謝,具有喚醒作用,對于有意識嚴重障礙、昏迷患者效果更佳。連續(xù)應(yīng)用針刺對于大腦也有按摩作用,可加快腦部功能恢復(fù)[8]。

        本研究中,聯(lián)合丁苯酞軟膠囊、針刺和高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病具有效果好、起效快等優(yōu)點。聯(lián)合組發(fā)生一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的概率,明顯低于對照組,表明聯(lián)合治療可明顯減少一氧化碳中毒后的嚴重并發(fā)癥;聯(lián)合組NIHSS評分下降更明顯,Barthel指數(shù)升高更快,對比分析發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用的效果更好,可明顯減輕中毒對患者生活的影響。

        綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊、針刺及高壓氧治療一氧化碳中毒的效果更好,可推薦使用。

        [1]周久建,張 園.高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(21):3 282-3 283.

        [2]楊紅蕾,岳惠波.高壓氧治療急性一氧化碳中毒48例臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(4):36 -37.

        [3]李蘭蘭.丁苯酞及針刺聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的腦電圖觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(3):174-175.

        [4]熊浩峰,程 強,彭禮波,等.高壓氧聯(lián)合奧拉西坦對重型顱腦外傷患者記憶與智能的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(15):20-21.

        [5]楊會欣,趙靈敏.丁苯酞聯(lián)合依達拉奉預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):2 955-2 956.

        [6]王 艷.丁苯酞膠囊治療急性腦梗死42例[J].中國藥業(yè),2012,21(8):20-21.

        [7]王勤勇,張芷寧,王澤林,等.丁苯酞對老年血管性癡呆患者認知功能的影響及作用機制[J].中國藥業(yè),2014,23(21):20-21.

        [8]李蘭蘭,于獻勇,馮存民,等.丁苯酞及針刺聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志,2013,13(11):1 344-1 346.

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