王 宇，陳 卓

(承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067000)

高血壓腦出血是中老年常見(jiàn)急癥，以大、中量腦出血為常見(jiàn)癥狀，是患者致殘、致死的主要原因。降低高血壓腦出血死亡率和提高患者生存質(zhì)量是人們普遍關(guān)注的熱點(diǎn)，臨床常采用內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療。我院自2012年9月起對(duì)接診的出血量不低于30 mL的112例高血壓腦出血患者分別給予微創(chuàng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年9月至2013年7月收治擬行微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者112例，符合腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，多以頭痛、嗜睡、昏迷及肢體活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)就診。其中男 66例，女 46例;年齡 48～66歲，平均(56．25±7．35)歲;出血量30～75 mL，平均44 mL;內(nèi)囊出血48例，基底節(jié)出血34例，丘腦出血19例，腦葉出血11例;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4～26 h，平均13 h。排除有手術(shù)禁忌證，合并有腦腫瘤、腦血管畸形及患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，治療過(guò)程依從性差和不愿參加隨訪者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各56例。兩組患者的年齡、出血部位、出血量、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間及體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組患者診斷明確后給予常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓、止血、降血壓、清除自由基及營(yíng)養(yǎng)支持等;并盡快安排微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，在CT定位下，使用YL－1型血腫粉碎穿刺針沿血腫的長(zhǎng)軸入路，錐(鉆)透顱骨，刺破硬腦膜。置入硅膠引流管于血腫遠(yuǎn)端，外接10 mL注射器抽吸陳舊性積血，并妥善固定硅膠引流管在頭皮上，連接顱腦外引流器進(jìn)行充分引流;術(shù)中若有活動(dòng)性出血，可注入立止血冰鹽水;血腫引流不暢，可間斷向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，暫時(shí)關(guān)閉引流管4 h后繼續(xù)開(kāi)放引流;術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，術(shù)后4～6 d行頭顱CT檢查，視血腫消失情況決定是否拔管。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，在手術(shù)后3 d口服或鼻飼自擬活血化瘀醒腦湯，組方為生黃芪 60 g，川芎 15 g，桃仁 12 g，紅花 20 g，赤芍 20 g，當(dāng)歸12 g，地龍 10 g，天麻 15 g，鉤藤 15 g，生大黃 12g，枳實(shí) 10 g，田七粉3 g(另包沖服)等，每日1劑，水煎服，每日2次，7周為1個(gè)療程。治療前，治療后30，60 d分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CNIS)[2];治療6個(gè)月后根據(jù)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)(ADL)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行隨訪。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(，分)

注:與本組治療前相比，＊P ＜0．05;與對(duì)照組治療后相比，△P ＜0．05。

組別對(duì)照組(n=56)研究組(n=56)治療前35．78 ± 6．75 36．05 ± 6．35治療后30 d 24．45 ± 5．38＊19．35 ± 5．18＊△治療后60 d 11．65 ± 4．65＊5．64 ± 4．55＊△

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力分級(jí)比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血是血壓驟然升高引起的腦實(shí)質(zhì)非外傷性出血，出血積聚形成局部血腫，引發(fā)腦組織缺血缺氧、代謝紊亂及酸中毒等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)有死亡危險(xiǎn)。因此，對(duì)高血壓腦出血的治療一定要做到早診斷、早治療，并配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能保證在延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)提高生活質(zhì)量?；A(chǔ)研究證明，6～7 h血腫周?chē)X組織由于血腫凝固產(chǎn)生的凝血酶血清蛋白的毒性作用及微血管痙攣而出現(xiàn)腦水腫[4]。因此早期止血、清除血腫可降低術(shù)后并發(fā)癥和提高血腫清除率[5]，而內(nèi)科保守治療及傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療療效均不令人滿意[6]。本研究中實(shí)施的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可盡快止血、清除血腫、解除壓迫，達(dá)到降低顱內(nèi)壓和減輕血腫對(duì)腦組織的繼發(fā)性損害。CT定向穿刺抽吸術(shù)，有損傷小、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)[7]，對(duì)神經(jīng)功能影響較小，對(duì)周?chē)M織破壞較少，術(shù)后恢復(fù)快，是目前治療高血壓腦出血的常用方法。但術(shù)后的治療與圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功和患者的恢復(fù)也有重要作用，醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)病情觀察，施以相應(yīng)的治療和干預(yù)方法，以保證手術(shù)良好效果的延續(xù)和患者的康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓腦出血屬“中風(fēng)”范疇，乃風(fēng)陽(yáng)上竄，痰火內(nèi)擾，氣血逆亂，血瘀腦絡(luò)所致，與飲食不節(jié)、過(guò)度勞累及七情失衡密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，但瘀血內(nèi)阻是本病最終的發(fā)病基礎(chǔ)，治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀為始終。活血化瘀法治療中風(fēng)是中醫(yī)治療腦血管疾病的優(yōu)勢(shì)之一[8]，因活血化瘀能加快腦部血液循環(huán)，促進(jìn)血流，改善血液供應(yīng)，加快血腫吸收，減輕局部壓迫癥狀及對(duì)腦組織的損傷。自擬活血化瘀醒腦湯中，生黃芪益氣散瘀助血行，川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、地龍等活血養(yǎng)血、通絡(luò)利氣，田七止血而不留瘀，生大黃潤(rùn)腸通便、化瘀止血，天麻、鉤藤清熱平肝、息風(fēng)解痙，諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、開(kāi)竅醒腦之功效。

本研究結(jié)果表明，在微創(chuàng)血腫清除術(shù)的第3天給予活血化瘀醒腦湯可提高手術(shù)效果，有協(xié)同互補(bǔ)作用，能改善神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)日常生活自理能力恢復(fù)。

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