慕高萌，張小瑞

(中國人民解放軍第323 醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710054)

根據(jù)聯(lián)合國與中國政府簽署的《關(guān)于向聯(lián)合國剛果(金)特派團提供資源的諒解備忘錄》，我國駐剛果(金)維和二級醫(yī)院采用“濕租”(wet lease)形式，即自行提供裝備并進行自我維護和保養(yǎng)，然后從聯(lián)合國獲得相應標準的經(jīng)費補償。聯(lián)合國的衛(wèi)勤力量必須時刻保持在較高戰(zhàn)備和可提供狀態(tài)，為衛(wèi)勤體系內(nèi)任何傷病員提供及時持續(xù)的治療。為確保維和二級醫(yī)院提供的所有裝備和資源能達到完成維和任務的標準，聯(lián)合國定期組織人員進行核查。分遣隊自攜裝備(COE)核查是由聯(lián)合國駐剛果民主共和國特派團(簡稱聯(lián)剛團，MONUC)抽調(diào)醫(yī)療裝備、后勤保障裝備等方面專家組成，嚴格依據(jù)分隊派遣國與聯(lián)合國簽署的備忘錄，對維和二級醫(yī)院的人員數(shù)量、主要裝備、自我維持裝備(如藥品耗材、武器彈藥、生活用品等)的完善、使用和運行程度進行定期全面檢查，要求其性能和運行質(zhì)量符合備忘錄的規(guī)定[1]。核查一般每3 個月進行1次，根據(jù)核查結(jié)果給予我國醫(yī)療物資經(jīng)費補償，這是維和醫(yī)療分隊維和任務的一個重要組成部分，也是聯(lián)合國對維和分隊執(zhí)行任務能力的檢查與評估。能否通過核查，直接影響到我國在聯(lián)合國的聲譽和形象。中國第9 批赴剛果(金)維和醫(yī)療分隊在執(zhí)行維和任務期間，強化認識，精心準備，圓滿順利地通過了任務期內(nèi)的3 次COE 核查，給各國維和人員展示出了精湛的技術(shù)和完美的現(xiàn)代化裝備，得到了聯(lián)合國各級機構(gòu)的好評，為祖國爭得了榮譽。筆者從藥房角度對迎接核查的準備工作進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 COE 核查方式和要求

1.1 方式

中國赴剛果(金)維和醫(yī)療分隊從2003 年開始組建維和二級醫(yī)院，平均每批分隊都要接受3 次COE 核查。核查方式分別為抵達核查、任務期內(nèi)核查和撤離核查[2]。

抵達核查:維和二級醫(yī)院人員到達任務區(qū)的1 個月之內(nèi)，MONUC 總部與二級醫(yī)院約定日期，核查小組對所有裝備和耗材進行首次檢查，確定維和二級醫(yī)院是否能滿足執(zhí)行維和任務的基本要求。

任務期內(nèi)核查:在執(zhí)行一段時間的維和任務后，COE 核查小組進行任務期內(nèi)核查，通過檢查醫(yī)療裝備是否正常和藥品耗材等的使用情況，確保維和二級醫(yī)院能完成整個MONUC 的醫(yī)療保障任務。

撤離核查:指維和分隊撤離任務區(qū)時，聯(lián)合國派代表進行遣返檢查，確保主要裝備都返回出兵國。

1.2 要求

維和二級醫(yī)院在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務時，僅有1 個聯(lián)合國的醫(yī)務標準行動程序(SOP)可供參考，MONUC 總部很少對醫(yī)院進行工作指導，唯一的就是進行COE 核查[3]。COE 核查小組由MONUC 總部抽調(diào)專業(yè)醫(yī)療官員組成，要求維和二級醫(yī)院按照《諒解備忘錄》配備主要裝備和自我維持裝備。核查的主要裝備包括醫(yī)療儀器、各種車輛、發(fā)電機、衛(wèi)星電話等，除了數(shù)量必須滿足要求，還要求分隊人員進行現(xiàn)場操作，觀察設(shè)備運行是否良好、人員操作是否熟練、溝通是否順暢等，檢查十分嚴格;自我維持裝備主要包括藥品耗材、武器彈藥、生活用品、文化娛樂設(shè)施、防護裝備等，覆蓋面非常廣泛。順利通過核查不僅是維和分隊的一項重要任務，也是提高醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的一個途徑，同時還是獲得聯(lián)合國經(jīng)費補償?shù)谋匾獥l件。

2 保障對象和藥房概況

2.1 保障對象

中國維和二級醫(yī)院的保障對象主要分為兩部分[4]，一是各國的維和部隊官兵，剛果(金)任務區(qū)主要有中國工兵、孟加拉國憲兵、烏拉圭江河連、印度空軍、巴基斯坦陸軍等;二是MONUC 工作人員，主要有國際雇員、當?shù)毓蛦T、軍事觀察員、民事警察、國際志愿者等。由于保障對象的種族、信仰、文化各不相同，對醫(yī)療服務的判斷標準也不盡相同，用藥習慣也各有差異，因此對藥師提供藥品保障和藥學服務提出了更高的要求。

2.2 藥房概況

駐剛果(金)維和二級醫(yī)院藥房配備藥師1 名，受整個醫(yī)院地域和其他條件限制，只有調(diào)劑室與溫控庫房各1 間，總面積約20 m2，藥架3 個，冰箱1 臺。為更好地完成維和二級醫(yī)院的日常救治任務，故按照國內(nèi)二級甲等醫(yī)院的標準來籌備藥品，盡可能做到范圍廣、數(shù)量足，給臨床一線提供優(yōu)質(zhì)的藥品保障。藥品分為17 類，包括常規(guī)抗微生物藥物、抗寄生蟲藥物、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、麻醉藥物及其輔助藥物、作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物、作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物、作用于消化系統(tǒng)藥物、作用于泌尿系統(tǒng)藥物、作用于生殖系統(tǒng)藥物、影響血液及造血系統(tǒng)藥物、抗變態(tài)反應藥物、激素及其有關(guān)藥物、維生素、生化制劑、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)及酸堿平衡用藥、外用藥等其他藥物，共計300 余種。

3 核查準備工作

3.1 強化認識

認真領(lǐng)會維和二級醫(yī)院領(lǐng)導的指示精神，以圓滿完成聯(lián)合國賦予的任務為目的，從維護國家利益和國家形象方面考慮，切實認清通過核查的重要意義。在準備工作中，思想上高度重視，認真、積極、細致地準備，杜絕粗心大意和蒙混過關(guān)的僥幸心理。各科室和部門相互協(xié)作，資源共享，盡力做到在有限條件下的醫(yī)療資源合理配置。

3.2 按照核查要求早做準備

首先，要詳細了解COE 核查的相關(guān)程序和要求，仔細解讀核查要求及各項目詳細清單，按照清單條目逐條逐項精心準備。自收到核查通知起，我院領(lǐng)導立即召開全院工作會議，統(tǒng)一認識，分別部署各部門的準備工作，對每個環(huán)節(jié)都定人定物，責任到人，方便了各項準備工作的開展。距核查之日提前15 d 開始全面準備，高標準，嚴要求。藥房方面，主要檢查藥品的配備情況，如品種、數(shù)量、有效期，是否按照說明書規(guī)定的條件進行存放等;發(fā)現(xiàn)藥品短缺時及時匯報，利用人員輪換、使館工作人員或軍事觀察員回國休假、國內(nèi)慰問團等有限的機會進行補給，緊急情況下聯(lián)系中資公司在周邊國家就近采購。雖然身處剛果(金)，藥師平時仍要嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)管理藥品。將藥品分門別類進行擺放，盡量克服空間狹小，藥架短缺等困難，同一類藥品集中擺放在同一區(qū)域;片劑與針劑分開，內(nèi)服藥與外用藥分開，精神、麻醉藥品按照國內(nèi)的“五專”要求進行管理[5];過期藥品集中存放，定期申報維和二級醫(yī)院領(lǐng)導進行銷毀，保證調(diào)劑方便和醫(yī)療安全。在核查時，核查人員會根據(jù)二級醫(yī)院的救治范圍，詳細詢問藥品品種是否齊全，數(shù)量是否足夠，這就要求藥師平時注重加強英語學習，熟練掌握每一類藥品中最常用藥物的英文名稱，準確把握庫存情況，迅速從藥架上取出核查人員詢問的藥品交其進行檢查，并隨時回答核查人員提出的相關(guān)問題。

3.3 自查自糾，及時完善

藥師在提前數(shù)日做好準備后，可按核查清單首先進行自查，逐條逐項地查看是否有所缺漏，發(fā)現(xiàn)后立即解決，然后向醫(yī)院領(lǐng)導匯報自查情況。醫(yī)院領(lǐng)導組織本院相關(guān)專家進行第2 次自查，模擬MONUC 核查人員對藥房進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題立刻讓藥師再次完善。

4 體會

4.1 充分的提前準備

只有把準備工作做到前面，才能出色地完成任務。我院之所以提前半月就開始準備各項工作，就是為了避免后期手忙腳亂，缺少物資或發(fā)現(xiàn)其他問題時不能及時解決。提前準備和自查自糾為我們迎接正式核查贏得了時間和機會。

4.2 良好的禮節(jié)、禮貌

從COE 核查人員來到中國維和二級醫(yī)院開始，我們就熱情歡迎和禮貌接待。在接待中突出中國文化特色，交流時展示出我們的友好、坦誠、真摯，讓核查人員感受到中國二級醫(yī)院的熱情及嚴謹務實的作風。有了良好的核查氛圍，雙方就能進一步加深了解，增進友誼，讓整個核查過程在和諧愉快的氣氛中完成，展現(xiàn)出中國人民解放軍的優(yōu)秀品質(zhì)。

4.3 協(xié)調(diào)配合

在MONUC 官員進行正式COE 核查時，不僅要求全院各科室互相協(xié)調(diào)配合，同時也要和核查人員進行有效的交流和溝通，盡量營造出輕松的核查氣氛。對于核查人員提出的任何問題，都要耐心、詳細地回答，讓其深切體會到醫(yī)院人員對待工作的認真和嚴謹。

[1] 劉立潔，王忠明，耿西亮，等. 維和二級醫(yī)院的裝備核查[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(8):104 -105.

[2] 馬躍中. 維和二級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生裝備的COE 核查[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(4):96 -97.

[3] 岳增文. 維和行動衛(wèi)勤保障特點及應把握的幾個問題[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(1):15 -16.

[4] 任紅娟. 駐剛果(金)維和二級醫(yī)院門診接診工作特點及體會[J].護理研究，2011 (8):2 136 -2 137.

[5] 張小瑞，施振國，慕高萌. 維和二級醫(yī)院藥房管理體會[J]. 中國藥業(yè)，2014，23(6):64 -65.