張甲甲

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000）

睡眠呼吸暫停綜合征患者監(jiān)測(cè)的護(hù)理措施探討

張甲甲

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000）

目的：探討對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的臨床療效.方法：隨機(jī)選取我院收治的86例睡眠呼吸暫停綜合征患者，對(duì)其采取臨床觀察、實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施及健康教育.結(jié)果：患者缺氧狀況得到改善，睡眠時(shí)呼吸暫停的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少.結(jié)論：根據(jù)患者的不同情況實(shí)施針對(duì)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高其睡眠質(zhì)量，具有較好的臨床意義.

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

0 引言

睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征，臨床表現(xiàn)為時(shí)醒時(shí)睡，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓.其臨床患病率可達(dá)4％，危險(xiǎn)因素包括肥胖、頸圍增加、甲狀腺功能亢進(jìn)等，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至發(fā)生猝死.本研究選取我院收治的86例睡眠呼吸暫停綜合征患者，對(duì)其采取臨床觀察、實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院收治的86例睡眠呼吸暫停綜合征患者，其中男60例，女26例，年齡15～69（平均51）歲，其中30例有高血壓病、18例有冠心病、9例有糖尿病.

1.2方法

1.2.1監(jiān)測(cè)方法 采用美國(guó)生產(chǎn)的SM2000C型多導(dǎo)睡眠描記儀（PSG）對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)地（不低于7 h）睡眠狀況監(jiān)測(cè)，以確診是否有睡眠呼吸暫停癥狀，對(duì)患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，心電監(jiān)護(hù)、肺功能測(cè)試、血氧飽和度等參數(shù)進(jìn)行分析，以確定患者是否符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn).

1.2.2治療方法 對(duì)86例睡眠暫停呼吸癥患者均采取臨床觀察，并根據(jù)患者的病情實(shí)施針對(duì)有效的護(hù)理干預(yù)及健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)積極配合治療，在控制致病因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療和機(jī)械通氣治療.目前持續(xù)正壓通氣（continuos positive airway pressure，CPAP）是治療睡眠呼吸暫停綜合征的主要方法，此療法具有療效明確、安全性高、副作用小等特點(diǎn)，適用于嚴(yán)重打鼾及各種程度的睡眠呼吸暫停綜合征，尤其是中度以上的睡眠呼吸暫停綜合征［1］.

1.2.3護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1心理護(hù)理 OSAHS患者往往會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、抑郁或強(qiáng)迫等精神癥狀，護(hù)理人員要密切與患者溝通，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助其克服心理障礙，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼及焦慮等不良情緒，使患者主動(dòng)配合治療；護(hù)理人員還要做好患者的生活護(hù)理工作，盡量滿足患者的需求，減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)［2］.部分OSAHS患者因睡眠時(shí)鼾聲比較大，極易干擾他人睡眠，深感焦慮，甚至需分室而居；還有夜間睡眠差，導(dǎo)致精神不振、工作效率低等.因此，護(hù)理人員需根據(jù)患者的文化程度、心理特點(diǎn)，采取不同的方式對(duì)其進(jìn)行有關(guān)打鼾知識(shí)的講解，使其了解治療OSAHS的必要性，介紹治療的目的、方法、飲食方面的注意事項(xiàng)等，并且可以適當(dāng)?shù)亓信e典型成功的案例使患者對(duì)治療有較為形象的了解.此外，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)術(shù)及護(hù)理措施，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心.

1.2.3.2行為指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣.勤鍛煉，注意勞逸結(jié)合，預(yù)防上呼吸道感染等；進(jìn)食清淡、易消化的食物，不宜過(guò)飽過(guò)快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；多吃水果和蔬菜，飯后采取散步等方式以促進(jìn)食物的消化吸收；戒煙限酒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深而慢的呼吸，以增加其肺活量.

1.2.3.3體位護(hù)理 仰臥時(shí)咽喉周?chē)∪核沙?、舌根后墜，呼吸道分泌物不易排出，且中樞性因素易?dǎo)致上呼吸道梗阻、呼吸暫停等，因此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)并稍向后仰，以保持氣道通暢.

1.2.3.4吸氧護(hù)理 OSAHS患者在睡眠時(shí)呼吸暫停容易引起嚴(yán)重的低氧血癥，尤其是合并冠心病的OSAHS患者，缺氧癥狀較單純型OSAHS患者更明顯，因此，須遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)吸氧（1～3 L/min），為避免鼻腔黏膜干燥可以進(jìn)行濕化處理［3］.

1.2.3.5心電監(jiān)護(hù) 患者在快波睡眠時(shí)會(huì)發(fā)生循環(huán)和呼吸異常，心率加快，外周血管收縮，引起心律失常，因此，應(yīng)將病情嚴(yán)重的患者安置于監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征及動(dòng)脈血氧飽和度，并注意觀察患者有無(wú)憋氣或紫紺等.若患者呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為避免發(fā)生窒息甚至猝死，應(yīng)及時(shí)叫醒患者，并且應(yīng)在患者床邊備好壓舌板、舌鉗子、開(kāi)口器、氣管切開(kāi)包、呼吸器等搶救物品及呼吸興奮劑等，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救.

1.2.3.6CPAP治療護(hù)理 治療前應(yīng)詳細(xì)解釋治療方法及過(guò)程，消除患者的恐懼、焦慮情緒等.治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適宜的CPAP壓力水平，通常為4～12 cmH2O，初始?jí)毫? cmH2O，然后逐漸遞增，并在患者入睡后根據(jù)血氧飽和度調(diào)整壓力.固定鼻罩時(shí)要注意用力均勻，盡量減輕患者的不適感，管路不宜過(guò)長(zhǎng)，以能使患者翻身為宜.指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，避免張口呼吸.

2 結(jié)果

所有患者在實(shí)施針對(duì)有效的護(hù)理干預(yù)及治療后，睡眠質(zhì)量明顯改善，并發(fā)癥的發(fā)生率降低.

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，OSAHS逐步受到重視.采用CPAP治療后，86例患者睡眠時(shí)呼吸暫停的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少，其引起的低氧血癥也明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，極大地改善了患者的睡眠質(zhì)量.同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)OSAHS患者詳細(xì)講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者的健康宣教，并告知其誘發(fā)疾病的諸多危險(xiǎn)因素，如：肥胖、氣道狹窄、長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等都會(huì)加重呼吸暫停癥狀；仰臥位更容易出現(xiàn)呼吸暫停，側(cè)臥位時(shí)有利于保持上氣道通暢，減輕打鼾或憋氣癥狀等.此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，雖然可以促進(jìn)血液循環(huán)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)減輕體重、增強(qiáng)體質(zhì)，但是必須循序漸進(jìn)，掌握好運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間及強(qiáng)度，以防病情加重.建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制飲食，禁食辛辣等刺激性飲食，戒煙限酒，夜間睡眠時(shí)家屬應(yīng)注意觀察患者的鼾聲、呼吸、缺氧等表現(xiàn).綜上所述，睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，及時(shí)的治療和護(hù)理可以改善患者的睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的臨床意義［4］.

［1］黃席珍，陳 明，吳全有.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的遠(yuǎn)期效果［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19（5）：273-275.

［2］歐 瓊，高興林.老年睡眠呼吸暫停綜合征治療情況分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（1）：11-12.

［3］連 春，張華山，曲福英，等.心衰合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的診斷與治療［J］.山東醫(yī)藥，2000，40（19）：19-20.

［4］蘇式成，張希龍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療及評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8（2）：34-37.

R473.5

A

2095-6894（2015）11-149-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-09

張甲甲.本科，護(hù)師.研究方向：呼吸內(nèi)科.Tel：0379-64816387 E-mail：zhangjia199842006@126.com