亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        9例嗅神經(jīng)母細胞瘤治療臨床分析

        2015-01-22 23:04:04喬占清
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:鼻側(cè)鼻甲內(nèi)窺鏡

        喬占清

        南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 南陽 473058

        9例嗅神經(jīng)母細胞瘤治療臨床分析

        喬占清

        南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 南陽 473058

        目的 探討嗅神經(jīng)母細胞瘤手術(shù)治療的療效及放射治療的意義。方法 回顧性分析2001-01—2013-12 9例嗅神經(jīng)母細胞瘤經(jīng)手術(shù)治療患者的臨床資料,根據(jù)Kadish分期,A期1例,B期7例,C期1例,全部患者隨訪12~84個月。結(jié)果 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡進路手術(shù)切除A期、B期5例,鼻側(cè)切開進路手術(shù)切除B期3例,鼻側(cè)切開加經(jīng)顱進路手術(shù)切除C期1例,術(shù)后1例未作放療,5個月后復(fù)發(fā),8例術(shù)后加放療腫瘤無復(fù)發(fā)。結(jié)論 對于嗅神經(jīng)母細胞瘤A期和B期的患者,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進路和鼻側(cè)切開手術(shù)進路的治療效果相當,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有術(shù)中視野清晰、局部組織損傷輕微、術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)較快等優(yōu)勢,是治療鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細胞瘤的最有效手術(shù)方法,術(shù)后配合放療,療效更顯著。

        鼻內(nèi)窺鏡:嗅神經(jīng)母細胞瘤;嗅覺;外科手術(shù)

        嗅神經(jīng)母細胞瘤是一種臨床較少見、原發(fā)于鼻腔嗅覺黏膜的惡性腫瘤。無論采用單純手術(shù)、放療、化療均無法取得根治的效果。本文回顧性分析2001-01—2013-12我院收治的9例嗅神經(jīng)母細胞瘤患者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 9例患者中男7例,女2例;年齡30~60歲,平均45歲;病程4~36個月。主要癥狀為鼻塞(6/9)、鼻出血(5/9)、嗅覺減退(3/9)、視力減退(2/9)、頭痛、頭暈(3/9);根據(jù)Kadish等[1]分類法:A期1例,B期7例,C期1例,所有病例經(jīng)組織病理學(xué)確診為嗅神經(jīng)母細胞瘤。

        1.2 治療方法 1例采用單純手術(shù),8例采用鼻側(cè)切開徑路,將鼻腔外側(cè)壁自鼻頂至鼻底連同上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、篩竇及腫瘤組織徹底切除。1例采用鼻側(cè)切開聯(lián)合經(jīng)顱進路;經(jīng)鼻內(nèi)鏡5例,鼻內(nèi)鏡下切除患側(cè)鼻腔及鼻竇腫瘤,包括下鼻甲、中鼻甲、篩竇氣房及上頜竇內(nèi)側(cè)壁、眶內(nèi)壁、額竇底部及蝶竇前壁。8例術(shù)后行放療,放療劑量45~60Gy。

        2 結(jié)果

        采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡腫瘤切除5例(A期1例,B期4例),1例術(shù)后未加放療,5個月后復(fù)發(fā),8個月出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后死亡,4例術(shù)后加用放療,隨訪48~72個月,至今生存。鼻側(cè)切開腫瘤切除B期3例,術(shù)后加用放療,隨訪56~84個月,存活無復(fù)發(fā),采用鼻側(cè)切開聯(lián)合經(jīng)顱入路C期1例,術(shù)后加用放療,隨訪46個月,存活。

        3 討論

        嗅神經(jīng)母細胞瘤是一種原發(fā)于鼻腔嗅覺黏膜上皮的神經(jīng)源性腫瘤,臨床較少見,占鼻腔惡性腫瘤3%,任何年齡階段均可發(fā)病,其中10~20歲、50~60歲為發(fā)病高峰期,無明顯性別差異[2]。該腫瘤常發(fā)生于鼻腔的頂部,上鼻甲及鼻中隔后上方,腫瘤生長緩慢,呈局部浸潤性生長,腫瘤局部可侵及鼻竇,眼眶、鼻咽部和顱內(nèi),且常發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。發(fā)病原因不明,由于起病隱匿,早期癥狀多不典型,隨著腫瘤的增大,主要臨床表現(xiàn)為單例鼻塞、鼻出血、嗅覺喪失,頭痛,部分病例可出現(xiàn)視力下降、復(fù)視、眼球突出等癥狀。鼻腔檢查多能在鼻腔頂部、中鼻道見到淡紅色或灰紅色息肉樣腫物、觸之易出血。確診主要依靠病理組織檢查。術(shù)前采用CT平掃,冠狀位掃描顯示腫瘤大部分位于鼻腔頂部和篩竇區(qū)。腫瘤通常破壞鼻中隔上部,也可侵及雙側(cè)篩竇、蝶竇及前顱窩底,較少侵及眼眶,根據(jù)以上征像可以判斷腫瘤來源于鼻腔頂部,這是嗅神經(jīng)母細胞影像學(xué)的特征表現(xiàn),CT、MRI能清楚全面了解腫瘤部位和侵犯的范圍,為本病的分期及選擇最佳的治療方案提供重要依據(jù)。病理學(xué)特點為光鏡下瘤細胞常呈片狀、分葉狀結(jié)構(gòu),由血管豐富的纖維組織間質(zhì)隔開,部分區(qū)域可見到Homl-wright或Flexner菊形團結(jié)構(gòu),腫瘤細胞間有神經(jīng)纖維,免疫組化學(xué)染色為神經(jīng)元烯醇化酶陽性,這也是嗅神經(jīng)母細胞瘤的另一個特殊表現(xiàn)[3]。

        嗅神經(jīng)母細胞瘤患者5a生存率的關(guān)鍵在于早期診斷治療,由于該病惡性程度較高,對放射治療較為敏感,臨床已廣泛應(yīng)用根治性手術(shù)加術(shù)后放療,化學(xué)治療有助于防止遠處轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為鼻側(cè)切開進路切除鼻腔及鼻竇內(nèi)腫物,侵及顱底者經(jīng)鼻顱進路切除鼻部及顱底腫瘤并對缼損部位加以修補。Unper等[4]認為,嗅神經(jīng)母細胞瘤最有效的治療方法是鼻內(nèi)窺鏡入路徹底切除治療再聯(lián)合術(shù)后放療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小,面部不留瘢痕,病灶切除徹底,保證了患者良好的生活質(zhì)量。術(shù)中應(yīng)根據(jù)不同的臨床分期選擇不同的手術(shù)方式,我們采用Kadish等[1]提出的分期標準,根據(jù)患者的臨床資料分為A、B、C期,術(shù)前根據(jù)患者詳細的影像學(xué)表現(xiàn),腫瘤侵及的范圍,選擇不同的手術(shù)方式,A期和B期患者采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡進路切除腫瘤術(shù)后聯(lián)合放療,術(shù)后隨訪48~72個月,腫瘤未見復(fù)發(fā);其中B期3例患者采用鼻側(cè)切開入路切除腫瘤;C期1例患者采用鼻側(cè)切開聯(lián)合經(jīng)顱入路切除腫瘤,隨訪46~84個月未見復(fù)發(fā)。嗅神經(jīng)母細胞瘤鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療,也存在一定的局限性,由于視野較小,對較大腫瘤組織不能完整切除,因此,我們認為對于C期患者,鼻側(cè)切開進路仍為最佳的手術(shù)方式。術(shù)前放療可抑制細胞增殖,清除亞臨床病灶,減少術(shù)中種植,提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療對治療本病也相當重要,放療劑量應(yīng)控制在45 ~60Gy。據(jù)文獻報道,單純手術(shù)治療、放療及術(shù)后聯(lián)合放療,三者的治療效果明顯不同,但均認為手術(shù)配合放療的治療效果比單純手術(shù)或放療的治療效果更確切。A期患者無論采用手術(shù)或放療,療效相似,但多數(shù)學(xué)者建議采用手術(shù)+術(shù)后放療的綜合治療,B期患者應(yīng)采用手術(shù)+放療的綜合治療。

        綜上所述,盡管嗅神經(jīng)母細胞瘤是一種惡性腫瘤,且早期診斷困難,但若采用積極有效的治療措施,仍能減少腫瘤的復(fù)發(fā)率,延長患者的生存時間。A期、B期患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路與傳統(tǒng)鼻側(cè)切開入路療效相當,術(shù)后結(jié)合放療,療效更加滿意。

        [1] Kadish S,Goodman M,Wang CC.olfactory neuroblastoma. A clinical analysis of 17causes[J].Cancer,1976,37(10):1 571-1 576.

        [2] 龔巧英,吳新生.嗅神經(jīng)母細胞瘤36例臨床分析[J].實用癌癥雜志,2010,25(1):68-70.

        [3] 黎高新,周建波,消旭平,等.傳統(tǒng)手術(shù)與鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療嗅神經(jīng)母細胞19例分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(11):498-500.

        [4] Ungr F,Haselsberger K,Walch C,et al.Combined endoseopie surgery and radiosnrger as trentment modality forolfatory neuroblastoma[J].Acta Neurohir(Wien),2005,147(6):595-601.

        (收稿2014-05-20)

        R739.62

        B

        1673-5110(2015)07-0096-02

        猜你喜歡
        鼻側(cè)鼻甲內(nèi)窺鏡
        一種具有附加內(nèi)窺鏡功能的醫(yī)療管
        電子內(nèi)窺鏡臨床評價要求探討
        內(nèi)窺鏡技術(shù)研究進展
        單純性近視患者鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與眼軸及屈光度的關(guān)系
        鼻內(nèi)鏡下兩種中鼻甲處理模式的對比觀察
        翼狀胬肉對眼角膜內(nèi)皮質(zhì)量的影響*
        右下淚小點、淚小管重復(fù)畸形1例及文獻復(fù)習(xí)
        慢性肥厚性鼻炎采用下鼻甲粘膜下切除術(shù)與下鼻甲部分切除術(shù)的臨床對比
        鼻內(nèi)窺鏡在分泌性中耳炎治療中的作用
        鼻內(nèi)鏡手術(shù)中病變中鼻甲的處理
        波多野结衣国产一区二区三区| 欧美亚洲精品suv| 久久成人影院精品777| 国产日韩成人内射视频| 亚洲大尺度动作在线观看一区| 五月婷婷开心五月播五月| 精品卡一卡二卡3卡高清乱码| 玩弄少妇高潮ⅹxxxyw| av资源在线看免费观看| 国产另类av一区二区三区| 少妇高潮惨叫久久久久电影69| 人妻少妇av中文字幕乱码| 亚洲VA欧美VA国产VA综合| 亚洲偷自拍国综合第一页国模| 色又黄又爽18禁免费网站现观看| 免费a级毛片无码无遮挡| 国产精品高潮av有码久久| 草青青视频手机免费观看| 337p粉嫩日本欧洲亚洲大胆| 亚洲av中文无码字幕色三| 色窝综合网| 在教室轮流澡到高潮h免费视| 天天爽夜夜爽人人爽一区二区 | 亚洲国产欧美在线观看| 婷婷综合缴情亚洲| 国产亚洲av人片在线播放| 亚洲av色图一区二区三区| 亚洲精品午夜无码专区| 亚洲中文字幕久久精品蜜桃| 亚洲国产一区中文字幕| av无码国产精品色午夜| 日本三级欧美三级人妇视频| 天堂av无码大芭蕉伊人av孕妇黑人 | 大地资源高清在线视频播放| 日本巨大的奶头在线观看| 日本丰满少妇高潮呻吟| 日本一二三区免费在线| 国产尤物av尤物在线观看| 无码电影在线观看一区二区三区| 神马不卡影院在线播放| 人成午夜大片免费视频77777|