龔海虹 吳 浩 陶立蓉

1）湖北中醫(yī)藥高等專科學校 荊州 434020 2）湖北荊州市第二人民醫(yī)院 荊州 434020

智能運動訓練系統(tǒng)聯(lián)合強化康復護理訓練改善腦癱患兒粗大運動功能的效果分析

龔海虹1）吳 浩2）陶立蓉2）

1）湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校 荊州 434020 2）湖北荊州市第二人民醫(yī)院 荊州 434020

目的 分析智能運動訓練系統(tǒng)聯(lián)合強化康復護理訓練改善腦癱患兒粗大運動功能的效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將95例確診腦癱患兒進行分組，對照組給予智能運動訓練系統(tǒng)康復，觀察組增加強化康復護理訓練，連續(xù)治療3月末對比改善痙攣效果和改善粗大功能情況。結(jié)果 治療3月末，觀察組總有效率91.84％，明顯高于對照組的77.08％，P＜0.05；2組均能夠提高治療后粗大運動功能，但觀察組提高粗大運動功能幅度明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 智能運動訓練系統(tǒng)聯(lián)合強化康復護理訓練改善腦癱患兒粗大運動功能效果確切，能夠顯著改善患兒的肌肉痙攣程度，在促進患兒功能早期恢復和提高生存質(zhì)量方面具有重要意義，值得臨床對協(xié)同治療效果繼續(xù)研究。

智能運動訓練系統(tǒng)；康復護理訓練；腦性癱瘓；粗大運動功能

腦性癱瘓是指出生后1個月內(nèi)由于多種因素引起的腦組織損傷或發(fā)育缺陷，導致運動功能障礙和姿勢異常，若干預不及時或措施不當，嚴重影響患兒的健康成長。隨著康復器械的快速發(fā)展，基層醫(yī)院由于康復醫(yī)師不足，通過購置各式各樣的康復系統(tǒng)彌補人員不足，但單純依靠康復系統(tǒng)的康復效果尚存爭議［1］。筆者采用智能運動訓練系統(tǒng)聯(lián)合強化康復護理訓練改善腦癱患兒粗大運動功能的效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬荊州市第二人民醫(yī)院及其相關(guān)的臨床教學醫(yī)院2009-05—2014-05 95例確診腦癱患兒作為研究對象，入院時經(jīng)頭顱CT，結(jié)合臨床癥狀與體征等檢查確診，符合陳秀潔等［2］著《小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學治療法》中關(guān)于小兒腦癱的診斷和分型標準，經(jīng)患者家屬簽署知情同意書，排除小兒麻痹癥、重癥肌無力、進行性肌肉萎縮癥、腦部腫瘤、智力障礙、聽力障礙、視力障礙以及中途退出研究等，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組48例，男29例，女19例；年齡6個月～11歲，平均（3.28±1.10）歲；痙攣型腦癱37例，不隨意型腦癱6例，共濟失調(diào)型腦癱2例，肌張力低下型腦癱1例，混合型腦癱2例；粗大運動功能分級（GMFCS分級）Ⅲ級10例，Ⅳ級22例，Ⅴ級16例。觀察組49例，男29例，女20例；年齡5個月～11歲，平均（3.30±1.10）歲；痙攣型腦癱36例，不隨意型腦癱7例，共濟失調(diào)型腦癱2例，肌張力低下型腦癱1例，混合型腦癱3例；GMFCS分級Ⅲ級10例，Ⅳ級23例，Ⅴ級16例。2組患者在性別、年齡、腦癱類型和GMFCS分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復方法 入院后，所有患者立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)病情需要和患兒年齡等因素給予心理疏導，樹立康復護理干預信心，提高護理干預的依從性和干預效果。對照組患兒使用德國RECK公司生產(chǎn)的下肢智能運動訓練系統(tǒng)，以患兒主動訓練和被動訓練交替進行為主，首先做5min被動訓練，然后做主動訓練配合被動訓練10min，最后做被動訓練5 min，休息5～10min后進行阻力訓練，常規(guī)阻力設定為0～15N·m，速度調(diào)整為10～30r/min，每次訓練30min，根據(jù)病情和功能需要適當調(diào)整訓練時間和設定阻力，每周重新評估并調(diào)整一次訓練方案。在對照組基礎上，觀察組增加強化康復護理訓練，實行護理人員對患兒“一對一”訓練模式，患兒固定康復護理訓練師，定期評估患兒的運動功能，制定個體化運動訓練處方，根據(jù)功能能力情況適時調(diào)整訓練方案，訓練以神經(jīng)促通技術(shù)和運動再學習作為理論基礎，以Vojta 和Bobath等手法為主進行康復護理訓練，可增加目標游戲等方法增加訓練的趣味性，訓練強度逐漸增加，訓練時間逐漸延長。所有患兒連續(xù)康復護理訓練3月末，對比改善痙攣效果和改善粗大功能情況。

1.3 評定指標（1）改善痙攣效果：采用改良Ashworth痙攣分級法判定康復護理訓練結(jié)束后小腿三頭肌肌張力情況［3］，若患兒治療結(jié)束后單側(cè)或雙側(cè)肢體肌張力下降2個或2個以上級別者為顯效；若患兒治療結(jié)束后單側(cè)或雙側(cè)肢體肌張力降低1個級別者為有效；肌張力增加或無改善者為無效；（2）改善粗大運動功能情況：采用粗大運動功能評定量表（GMFM-88）評價患兒干預前后改善粗大運動功能情況，包括臥位和翻身、坐位、爬和膝坐位、立位、步行、跑等內(nèi)容，記錄原始分，采用率（％）表示。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t或F校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痙攣改善效果 治療3月末，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.0373，P＜0.05）。2組患兒干預3月末痙攣改善效果比較，見表1。

表1 2組患兒干預3月末痙攣改善效果比較 ［n（％）］

2.2 粗大運動功能改善情況 2組均能夠提高治療后粗大運動功能，但觀察組提高粗大運動功能幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患兒干預前后粗大運動功能情況比較，見表2。

表2 2組干預前后粗大運動功能情況比較 （±s，％）

表2 2組干預前后粗大運動功能情況比較 （±s，％）

注：治療后2組比較，t＝4.5561，▲P＜0.01

組別n 治療前 治療后 t值 P值對照組0.0001 48 35.67±11.35 41.59±11.48 2.5406 0.0064觀察組49 35.65±11.33 52.24±11.54▲7.1808＜

3 討論

文獻報道顯示，6歲以內(nèi)兒童腦性癱瘓的發(fā)病率約占1.86‰，每年以4.6萬例的速度遞增［4］，雖然病變?yōu)榉沁M行性改變，但運動功能異常和姿勢發(fā)育異常能夠成為進展性，并由此誘發(fā)的并發(fā)癥成為兒科常見的頑癥。隨著現(xiàn)代康復理念的不斷更新以及康復體系的建設，早期康復干預能夠改善患兒的肢體功能，且年齡越小，功能改善越好，腦組織和腦細胞的可塑性越強，多數(shù)學者認為嬰幼兒時期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r間。

智能運動訓練系統(tǒng)是康復器械中常見的一種康復系統(tǒng)，能夠根據(jù)肌張力和康復師評估情況設定參數(shù)，通過智能康復護理訓練系統(tǒng)訓練能夠有效緩解肌肉痙攣，結(jié)合閉鏈運動和下肢肌肉離心性收縮等功能提高下肢肌群的力量，抑制動態(tài)肌張力和放松肌肉，從而達到康復護理訓練和改善運動功能的目的，尤其適合改善粗大運動功能的訓練。本研究表明，智能康復護理訓練系統(tǒng)能夠有效改善患兒的粗大運動功能。但智能訓練系統(tǒng)只是在設定參數(shù)下進行機械訓練，機械運動較強，缺乏對患兒錯誤動作或錯誤姿勢的糾正，更缺乏患兒、家屬和護理人員之間的溝通交流，降低了家庭康復指導的訓練意義［5］。因此，在智能運動訓練系統(tǒng)基礎上增加護理人員的強化康復護理訓練尤為重要。觀察組在對照組基礎上，實行護理人員對患兒“一對一”訓練模式，以Vojta和Bobath等手法為主進行康復護理訓練，重視反射性抑制手法、關(guān)鍵點控制、姿勢反射和叩擊手法等康復護理訓練措施，根據(jù)患兒功能需要進行調(diào)整訓練強度和訓練時間，通過主動運動和被動運動結(jié)合的方式提高患兒的功能鍛煉效果，增加趣味游戲等方法激發(fā)患兒的潛力和增加交流，最大程度樹立患兒的信心。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組提高粗大運動功能幅度明顯高于對照組，表明觀察組在改善腦癱患兒粗大運動功能方面優(yōu)于對照組，與范艷萍等［6］研究結(jié)果基本一致。

［1］ 陳穎.腦癱患兒的康復與護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：81-82.

［2］ 陳秀潔，李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學治療法［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2004：189-200.

［3］ 施冬衛(wèi)，許桔靜，章葉飛.核心力量訓練在腦癱治療中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：128-129.

［4］ 童光磊，李紅，張敏，等.醫(yī)院內(nèi)強化康復護理訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（1）：70-71.

［5］ 王小燕，陳慶亮，曾麗云，等.目標細化結(jié)合游戲?qū)Οd攣型腦癱患兒粗大運動功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（5）：467-469.

［6］ 范艷萍，李偉，許洪偉，等.智能運動訓練系統(tǒng)結(jié)合綜合康復護理訓練對提高腦癱患兒粗大運動功能的研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（4）：35-36.

（收稿2014-06-20）

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