孟 娥 朱 彥

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

385例兒童運(yùn)動發(fā)育遲緩臨床分析與護(hù)理干預(yù)

孟 娥 朱 彥

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

目的 探討兒童運(yùn)動發(fā)育遲緩相關(guān)因素，以利于早期診療及護(hù)理干預(yù)。方法 對385例以運(yùn)動發(fā)育落后為主要癥狀而就診的患兒臨床檢查，視患兒情況分別給予生化檢查、頭顱MRI檢查、心臟超聲檢查，疑有代謝異常者進(jìn)一步行氨基酸、有機(jī)酸代謝相關(guān)檢查及染色體、微陣列等檢查。運(yùn)動功能評估采用Peaboty運(yùn)動量表，CDCC量表評價(jià)智力發(fā)育水平，以及聽覺、視覺誘發(fā)電位檢查、腦電圖檢查。結(jié)果 385例運(yùn)動遲緩中231例表現(xiàn)肌張力增高或不全、姿勢異常診斷腦癱，其中早產(chǎn)66例（28.69％）。92例運(yùn)動發(fā)育遲緩原因不明，智力低下致運(yùn)動落后30例，基因缺陷等遺傳代謝性疾病32例。并發(fā)癥中小頭畸形54例（23.3％），精神發(fā)育遲滯46例（19.9％），聽力障礙46例（19.9％），癲癇26例（11.2％），斜視20例（8.7％），皮質(zhì)盲11例（4.8％），先天性心臟病17例（7.4％），白內(nèi)障5例（2.2％），唇裂3例（1.3％），尿道下裂3例（1.3％）。結(jié)論 運(yùn)動發(fā)育遲緩由多種因素引起，通過早期篩查可以發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育及環(huán)境因素，及時(shí)護(hù)理干預(yù)；病因診斷對于治療、預(yù)后以及持續(xù)合理的醫(yī)學(xué)管理、同胞的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、家庭風(fēng)險(xiǎn)咨詢、殘疾預(yù)防均有積極的作用。

兒童發(fā)育遲緩（global developmental delay，GDD）為發(fā)育性殘疾的一類，特指5歲以下兒童運(yùn)動、語言、認(rèn)知及社會適應(yīng)能力等采用發(fā)育診斷量表評估的發(fā)育落后兒童，患病率1％～3％［1］。運(yùn)動發(fā)育遲緩是導(dǎo)致兒童就診的原因之一。2011-08—2014-07我院收治以運(yùn)動發(fā)育落后為主要病因就診的患兒385例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 385例均為兒童神經(jīng)康復(fù)科收住院患兒，男256例，女129例，男女比例1.98∶1；年齡4個(gè)月～5歲。運(yùn)動發(fā)育與同齡兒比較落后2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，排除由于環(huán)境因素引起的一過性發(fā)育落后，早產(chǎn)兒需糾正月齡后評估。

1.2 方法 入院后均給予生化檢查、頭顱MRI檢查、心臟超聲檢查，疑有代謝異常者進(jìn)一步行氨基酸、有機(jī)酸代謝相關(guān)檢查及染色體、微陣列等檢查。運(yùn)動功能評估采用Peaboty運(yùn)動量表，CDCC量表評價(jià)智力發(fā)育水平，以及聽覺、視覺誘發(fā)電位檢查、腦電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 病因 385例中運(yùn)動遲緩中231例（60.0％）表現(xiàn)肌張力增高或不全、姿勢異常診斷腦癱，92例（23.9％）運(yùn)動發(fā)育遲緩原因不明，智力低下致運(yùn)動落后30例（7.8％），基因缺陷等遺傳代謝性疾病32例（8.3％）。腦癱組中早產(chǎn)66例（28.57％），新生兒窒息39例（16.88％），足月小樣兒34例（14.71％），缺氧缺血性腦病15例（6.49％），黃疸12例（5.19％），新生兒肺炎9例（3.89％），顱內(nèi)出血5例（2.16％），新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎、母孕期妊高癥各2例（0.86％），羊水過少2例（0.86％），高危因素不明43例（18.61％）。

2.2 遺傳代謝性疾病分布 如表1所示。

表1 遺傳代謝性疾病病種分布

2.3 運(yùn)動發(fā)育落后伴隨疾病 如表2所示。

表2 運(yùn)動發(fā)育落后伴隨疾病

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 運(yùn)動療法 依據(jù)患兒病情及年齡早期進(jìn)行干預(yù)，采取Bobath和Vojta及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）法、運(yùn)動學(xué)習(xí)和引導(dǎo)式教育等康復(fù)鍛煉技術(shù)，刺激皮膚感覺，易化肌群，引起有目的的肌肉收縮反應(yīng)，對于增強(qiáng)觸覺功能、提高智力很有幫助，有利于肌肉收縮，提高肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用。

3.2 康復(fù)理療 理療是康復(fù)治療的重要手段，功能性電刺激可防止癱瘓肌肉的萎縮，手療和蠟療有利于解除肌肉痙攣，消除患兒緊張心理，降低肌張力，改善患兒運(yùn)動障礙。

3.3 作業(yè)療法 采取上肢粗大運(yùn)動功能鍛煉、軀干控制能力鍛煉、手精細(xì)能力訓(xùn)練、感覺整合治療及娛樂活動等方法治療，使患兒的運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、日常生活能力等得到改善和提高。

3.4 藥物與針灸治療 藥物治療是干預(yù)的重要手段，梁兵［2］采用神經(jīng)生長因子治療腦癱75例，結(jié)果表明神經(jīng)生長因子療效可觀，配合穴位針刺可獲得更好效果。

4 討論

5歲以下發(fā)育期的兒童，2個(gè)以上發(fā)育里程碑的落后，因年齡過小而不能完成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化智力功能的系統(tǒng)測試，病情嚴(yán)重性不能確切地評估，則診斷為全面性發(fā)育落后兒（GDD），這部分患兒基本是以運(yùn)動落后就診。該研究資料中男女比例為1.98∶1，與美國2006年報(bào)道［3］稍有差別，但其中男孩發(fā)病率高與美國資料一致。231例（60％）符合腦癱或腦癱前期的診斷［4］，32例（8.3％）與遺傳代謝性疾病有關(guān)，30例（7.8％）運(yùn)動障礙因智力低下而影響運(yùn)動功能，92例（23.9％）未找到明確病因，既無肌張力改變、姿勢異常不支持腦癱的診斷，也不能用智力低下解釋，診斷為發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。診斷要點(diǎn)：（1）運(yùn)動協(xié)調(diào)性獲得和執(zhí)行低于正常同齡人應(yīng)有的運(yùn)動技能；（2）運(yùn)動障礙明顯影響日常生活及工作；（3）障礙在發(fā)育早期出現(xiàn)；（4）運(yùn)動技能的缺失不能用智力低下或視覺障礙解釋，也不是神經(jīng)疾病引起的運(yùn)動障礙，但要排除代謝性疾病早期神經(jīng)發(fā)育的影響。病因檢查陽性率隨著檢測技術(shù)不斷提高而增高，病因明確者達(dá)76.1％，而染色體、基因異常占8.3％，遠(yuǎn)低于美國的病因預(yù)測結(jié)果［3］。而92例病因不明病例中或許因目前基因檢測條件所限未能檢測出潛在原因。32例通過染色體核型分析或微陣列檢查明確診斷，其中23例可依疾病名稱明確診斷，9例存在染色體微缺失或微重復(fù)等目前無法明確診斷某種綜合征，但可通過家系檢測對優(yōu)生優(yōu)育起到指導(dǎo)作用。早產(chǎn)是腦損傷的重要因素，資料顯示，在高危因素中，早產(chǎn)因素占首位（28.67％），因此對早產(chǎn)兒進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育的檢查是關(guān)鍵。NBRS評分法被證實(shí)對評價(jià)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育異常有一定特異性。

385例患兒中212例（55％）伴其他病癥，共231例項(xiàng)，合并2項(xiàng)以上患兒45例（11.6％）。病因不明的運(yùn)動發(fā)育落后患兒有并發(fā)癥者63例（68.5％），發(fā)病率較腦癱組高（P＞0.05），提示部分患兒存在發(fā)育早期潛在損傷導(dǎo)致的結(jié)果，也可能存在環(huán)境等多種因素。因此，早期篩查、早期干預(yù)對兒童發(fā)育至關(guān)重要。通過篩查可以發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育及環(huán)境問題，及時(shí)干預(yù)。盡管目前對病因明確發(fā)育遲緩兒童無針對性治療，但病因診斷對于相關(guān)的治療、預(yù)后以及持續(xù)合理的醫(yī)學(xué)管理、同胞的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、家庭風(fēng)險(xiǎn)咨詢、殘疾預(yù)防均有積極的作用［5］。

［1］ Emilie M，Shuvo G，Emmett F，et al.Global developmental delay and its relationship to cognitive skills［J］.Developmental Medicine ＆Chind Neurology，2009，51（1）：600-606.

［2］ 梁兵.神經(jīng)生長因子治療小兒腦癱療效分析-附75例臨床報(bào)告［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，1994，4（增刊）：142-143.

［3］ Martha ES，Ruth L，Sharon BD.Characterisitics and needs of people with intellectual disability who have higher IQs［J］.Intellectual and Developmental Disabilities，2009，47（3）：220-233.

［4］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱癱診斷的定義、分型及診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：307.

［5］ McDonald L，Rennie A，Tolnie J.Investigation of global developmental delay［J］.Arch Dis Chind，2006，91（8）：701-705.

（收稿2014-06-12）

R473.72

B

1673-5110（2015）07-0134-02

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動發(fā)育遲緩；兒童；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)