李偉玲 丁體英

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

孕婦心理疏導(dǎo)對(duì)胎兒頭顱磁共振成像檢查效果的影響

李偉玲 丁體英△

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

磁共振成像；孕婦；胎兒；心理疏導(dǎo)

高場(chǎng)磁共振成像（MRI）具有極高的軟組織分辨率和多方位成像特點(diǎn)，能很好顯示胎兒顱腦的薄層切面結(jié)構(gòu)，是產(chǎn)前診斷胎兒頭部疾病的重要手段之一。但胎兒MRI檢查具有顯著特殊性，檢查過(guò)程中孕婦的情緒、心理、配合度、胎兒活動(dòng)等［1］均關(guān)系到能否順利完成及所獲圖像質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接影響胎兒頭顱疾病的診斷。為改善胎兒頭顱磁共振檢查效果，自2013-03以來(lái)，對(duì)我院申請(qǐng)?zhí)侯^顱磁共振檢查孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2013-03—2014-08在我院產(chǎn)前超聲診斷可疑胎兒頭顱異常申請(qǐng)磁共振檢查孕婦100例，年齡22～38歲，平均（28.1±3.6）歲；孕齡22～40周，平均（29.3±8.2）周，均為單胎，排除MRI檢查禁忌證。隨機(jī)分為心理疏導(dǎo)組50例（觀察組）和無(wú)心理疏導(dǎo)組50例（對(duì)照組），2組孕婦年齡及孕齡無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 檢查設(shè)備與方法 采用GE MR750 3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀；腹部表面線(xiàn)圈，掃描采用單次激發(fā)SSFSE序列，層厚4mm，層間距1mm，視野軸位400mm×400mm，冠狀位、矢狀位360mm×360mm。胎兒頭顱掃描圖像包括軸位、冠狀位和矢狀位T2WI和脂肪抑制T2WI。

1.3 對(duì)照組檢查流程及方法 預(yù)約檢查時(shí)告知孕婦檢查流程及注意事項(xiàng)，采用足先進(jìn)，戴耳麥進(jìn)行常規(guī)掃描。

1.4 心理疏導(dǎo) 觀察組在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上增加心理疏導(dǎo)。預(yù)約時(shí)詳細(xì)與孕婦溝通，了解胎動(dòng)規(guī)律，將檢查時(shí)間預(yù)約在胎動(dòng)較少的時(shí)段，交代注意事項(xiàng)。讓孕婦提前半小時(shí)到場(chǎng)，等候期間播放輕松、舒緩的音樂(lè)或讓其觀看相關(guān)胎教資料，測(cè)量并記錄孕婦脈搏和血壓。家屬陪同進(jìn)入檢查室，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行想象放松療法，孕周小的訓(xùn)練胸式呼吸及屏氣動(dòng)作，用吸音棉塞外耳道并戴耳麥。讓家屬握住孕婦的手，護(hù)士觀察孕婦反應(yīng)，測(cè)量脈搏，心率差與檢查前相比＞10次/min，低流量吸氧。掃描時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。孕婦第1次不能完成檢查或圖像質(zhì)量不能滿(mǎn)足診斷要求時(shí)，經(jīng)孕婦同意，可安排第2次或第3次檢查，第3次檢查仍不成功者，視為檢查失敗。

1.5 觀察指標(biāo)（1）檢查成功率；（2）掃描時(shí)間；（3）圖像質(zhì)量由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷專(zhuān)家共同評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：圖像結(jié)構(gòu)清晰、無(wú)偽影，能滿(mǎn)足診斷需要；良：圖像有輕度偽影或略顯模糊，但尚能滿(mǎn)足診斷需要；差：圖像偽影較大、結(jié)構(gòu)模糊，不能滿(mǎn)足診斷需要。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查成功率 觀察組50例中，首次檢查成功49例，第2次檢查成功1例；對(duì)照組首次檢查成功32例，第2次檢查成功7例，第3次檢查成功2例，最終檢查成功41例，失敗9例。2組首次成功率和總成功率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 檢查時(shí)間 統(tǒng)計(jì)最終檢查成功者，一次檢查成功者為本次檢查從掃描開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間；2次或3次檢查者為2次或3次總檢查時(shí)間，觀察組為（8.55±1.59）min，對(duì)照組為（14.73±2.70）min，2組檢查時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-1.21，P＜0.05）。

2.3 圖像質(zhì)量 觀察組50例中，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)42例，良6例，差2例；對(duì)照組41例中，優(yōu)22例，良14例，差5例，2組圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組胎兒頭顱MRI成像成功率比較 （％）

表2 2組胎兒頭顱MRI成像圖像質(zhì)量比較 ［n（％）］

3 討論

3.1 心理疏導(dǎo)有效減輕孕婦焦慮 預(yù)約檢查時(shí)耐心與孕婦溝通，了解胎動(dòng)規(guī)律，選擇胎動(dòng)較少的時(shí)間段進(jìn)行檢查。耐心解答疑問(wèn)，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，如檢查前1d注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查前禁食固態(tài)食物3h以上，禁流食2h以上，以減少腸蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)偽影；文獻(xiàn)［2］報(bào)道，孕婦/胎兒血糖水平降低時(shí)，胎兒運(yùn)動(dòng)較少，也利于MRI檢查。孕婦提前到檢查接待室，有助于穩(wěn)定情緒，通過(guò)播放輕松、舒緩、放松神經(jīng)的音樂(lè)和胎教內(nèi)容以及指導(dǎo)其想象放松行為療法，進(jìn)一步為孕婦減壓，消除其緊張和焦慮情緒，增加依從性。

3.2 心理疏導(dǎo)提高孕婦安全感及配合程度 根據(jù)孕婦的具體情況，給予個(gè)性化指導(dǎo)和干預(yù)，增加孕婦的安全感和檢查時(shí)的配合程度。家屬握住孕婦的手或撫摸孕婦，使其感受親人的支持。MRI檢查時(shí)產(chǎn)生的噪聲也是影響患者耐受力的重要因素［3］，先用吸音棉填塞孕婦的外耳道，再佩戴高彈性聚酯材料耳麥，進(jìn)一步提高降噪效果，最大限度減輕噪聲干擾帶來(lái)的煩躁情緒，這些方法增加孕婦檢查時(shí)的安全感、減少恐懼心理、減少胎兒運(yùn)動(dòng)，對(duì)提高檢查成功率和檢查質(zhì)量具有重要影響［4］。分析對(duì)照組9例檢查失敗原因均與孕婦情緒及胎兒運(yùn)動(dòng)有關(guān)。此外，掃描過(guò)程中醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，實(shí)時(shí)查看圖像質(zhì)量，有問(wèn)題及時(shí)矯正和補(bǔ)充掃描，既縮短掃描時(shí)間又提高圖像質(zhì)量，降低長(zhǎng)時(shí)間掃描給孕婦造成的疲勞感及焦慮情緒［5］。

3.3 脈搏檢測(cè)有助于及時(shí)評(píng)估孕婦心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)，改善檢查效果 有學(xué)者把孕婦脈搏頻率作為孕婦心理狀態(tài)評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，通過(guò)計(jì)算MRI檢查前后脈搏變化把孕婦不良心理反應(yīng)分為恐懼（脈搏差≥20次/min）、緊張（10～19次/min）和正常（脈搏差＜10次/min）3種程度［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在孕婦檢查時(shí)的心率較檢查前仍有不同程度增高，通過(guò)前期的心理疏導(dǎo)，64％（32/50）的孕婦掃描時(shí)心理反應(yīng)正常，心率差＜10次/min，仍有36％（18/50）的孕婦檢查時(shí)心理仍有緊張或恐懼反應(yīng)（13例心率差＞10次/min，5例心率差＞20次/min），但經(jīng)心理安撫或低流量氧氣吸入，孕婦心率均有效下降并最終順利完成檢查。

［1］ Kline-Fath BM，Calvo-Carcia MA，O'Hara SM，et al.Water imaging（hydrography）in the fetus：the value of a heavily T2-weighted sequence［J］.Pediatr Radiol，2007，37（2）：133-134.

［2］ 張藝，梁宇霆，馬大慶，等.磁共振檢查時(shí)心理狀態(tài)及其分析［J］.中國(guó)影像醫(yī)學(xué)雜志，2002，10（4）：284.

［3］ 高淑平，王冠，張慧琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童頭部磁共振檢查的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：140.

［4］ 李慧華，王光彬，曲蕾，等.孕婦磁共振檢查的心理疏導(dǎo)及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（8）：1240-1241.

［5］ 曾小紅，賈佑華，魏萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)磁共振檢查效果的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：206-207.

［6］ 黃海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高胎兒腦部磁共振成像檢查質(zhì)量的作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：95-96.

（收稿2014-05-28）

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1673-5110（2015）07-0138-02

△通訊作者：丁體英，E-mail：dingtiying＠163.com