林雪群

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預見性護理對高血壓腦出血患者肺部感染的作用

林雪群

海口市人民醫(yī)院?？?70208

【摘要】目的探討預見性護理對高血壓腦出血患者肺部感染的控制效果。方法選擇2012-06—2014-02收治的高血壓腦出血患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組實施普通護理，觀察組在對照組基礎上實施預見性呼吸道護理、肺炎預防護理等，對比2組患者肺部感染情況及患者的滿意度。結(jié)果對照組肺部感染12例(20.00%)，觀察組肺部感染2例(3.33%)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)；對照組護理滿意度為75.00%，觀察組為96.67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。結(jié)論針對高血壓腦出血患者實施預見性護理可以有效降低肺部感染發(fā)生率，臨床效果確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】高血壓腦出血；肺部感染；預見性護理

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-06—2014-02我院收治的高血壓腦出血患者120例，隨機分為普通組和觀察組各60例。對照組男34例，女26例；年齡44~79歲，平均(64.42±6.55)歲；冠心病5例，糖尿病5例，高血壓11例。觀察組男33例，女27例；年齡45~77歲，平均(64.94±5.47)歲；冠心病7例，糖尿病6例，高血壓7例。2組患者一般資料比較差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均經(jīng)MRI或CT檢查，確診為高血壓腦出血。

1.2方法對照組采用普通護理方法，觀察組實施以下護理：(1)心理護理：高血壓腦出血患者通常存在較多后遺癥，多數(shù)患者生活需要幫助，患者及家屬容易出現(xiàn)情緒激動，焦慮、失望、恐懼等情緒。護理人員首先要對患者進行心理安慰，使其感受到被尊重，并鼓勵患者家屬，對患者多些信心、耐心、恒心，與患者一起積極配合康復訓練。(2)病情觀察：對急性發(fā)作期患者嚴格檢測生命體征，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標，特別重視對血壓的監(jiān)測，避免高血壓或低血壓造成的嚴重后果。高血壓患者血壓不宜下降過快，實時監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱及時給予冷敷及其他治療[1-2]。觀察患者瞳孔的變化，防止顱內(nèi)高壓。(3)呼吸道護理：高血壓腦出血患者急性發(fā)病期多意識不清，護理人員要注意對呼吸道的護理，避免出現(xiàn)窒息等危險。護理人員要幫助患者定時變換體位，保持患者呼吸道通暢，部分患者可能出現(xiàn)呼吸道困難，要根據(jù)情況予以機械輔助通氣，如出現(xiàn)痰液黏稠現(xiàn)象，給予超聲霧化吸入輔助呼吸[3-4]。(4)預防吸入性肺炎：患者首選側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出。在發(fā)病急性期做好鼻飼的護理，鼻飼過程中抬高患者床頭，并盡量選擇頭偏向健側(cè)的半臥位，避免出現(xiàn)反流誤吸，鼻飼完成后半小時內(nèi)保持靜止。做好口腔衛(wèi)生護理，護理人員每日按計劃清除患者口腔殘渣及分泌物等。(5)抗感染：積極抗感染是重要護理措施之一，由于其他感染也可能引發(fā)肺部感染，因此患者疑似出現(xiàn)感染時，均應積極進行病原菌測試及藥敏檢測，實施針對性抗感染治療。(6)飲食護理：穩(wěn)定期高血壓腦出血患者，盡量少食含鹽及多脂肪食物[5]，多食用富含維生素C和鉀、鎂等元素的新鮮蔬菜及水果。(7)康復訓練：患者病情一旦穩(wěn)定，預后康復就成為鞏固治療的重點，穩(wěn)定恢復期的護理主要以功能訓練為主，協(xié)助患者進行系統(tǒng)的運動訓練，做到有計劃定時、定量鍛煉。指導患者進行肌力訓練，注意循序漸進，恢復訓練過程中護理人員幫助患者適當按摩；為幫助患者恢復語言能力，初級階段指導患者進行撅嘴、彈舌等基本動作，每天按計劃指導患者進行發(fā)音訓練，使之逐步恢復言語功能。監(jiān)督協(xié)助患者完成腕蹀運動、肩部運動、肘膝運動、髖部運動、指趾運動等各方面的康復訓練。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1肺部感染率對照組出現(xiàn)肺部感染12例(20.00%)，觀察組出現(xiàn)肺部感染2例(3.33%)，護理組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。

2.2護理滿意度對照組護理滿意度為75.00%(45/60)，觀察組護理滿意度為96.67%(58/60)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。

3討論

醫(yī)院感染作為預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及醫(yī)院管理學等領域中的重大課題，管理主要包括針對醫(yī)院感染及影響感染發(fā)生的相關因素的預防及控制?；颊叱霈F(xiàn)肺部感染后，不但影響治療與恢復，同時會增加并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者痛苦和治療費用[6]。高血壓腦出血患者由于多方面原因容易發(fā)生肺部感染，多表現(xiàn)為意識不清醒，機體反射性能下降，具體為咳嗽敏感度不足，導致排痰能力降低，同時由于應用脫水劑等藥物，患者呼吸道的分泌物黏度高，分泌物的長期阻塞積聚容易造成肺部感染；另一方面，患者自主清潔、飲食等能力欠缺，容易出現(xiàn)口腔細菌侵襲，進而引發(fā)肺部感染[7]。本文結(jié)果顯示，針對高血壓腦出血患者實施預見性護理可有效降低肺部感染發(fā)生率，臨床效果確切，值得推廣應用。

參考文獻4

[1]Patterson SM, Hughes CM, Cardwell C, et al. A cluster randomized controlled trial of an adapted U.S. model of pharmaceutical care for nursing home residents in Northern Ireland (Fleetwood Northern Ireland study): a cost-effectiveness analysis[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2011, 59(4):1 102-1 105.

[2]王衛(wèi)青，蔣曉嫻. 高血壓腦出血術后并發(fā)肺部感染的原因及護理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,5(2):37-38.

[3]Zhang XN , Li YY ,Guo XB ,et al. Relationship between the -455G/A and -148C/T polymorphisms in the beta-fibrinogen gene and cerebral infarction in the Xinjiang Uygur and Han Chinese populations[J]. Neural Regenration Research, 2012,7(7):546-551.

[4]唐雪芬. 高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染的相關因素及護理分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2012,14(7):1 243-1 244.

[5]Souli M, Galani I, Antoniadou. An outbreak of infection due to beta-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2-producing K. pneumoniae in a Greek University Hospital: molecular characterization, epidemiology, and outcomes[J]. Clinical infectious diseases, 2010, 50(3):786-788.

[6]Hong Lu, Hui Hu, Zhanping He, et al. Therapeutic imaging window of cerebral infarction revealed by multisequence magnetic resonance imaging, An animal and clinical study [J]. Neural Regeneration Research,2012,7(31):2 446-2 455.

[7]Andrzej D browski,Wojciech Kwa niewski,Tomasz Skoczylas,et al.Incidence of human papilloma virus in esophageal squamous cell carcinoma in patients from the Lublin region[J].World Journal of Gastroenterology,2012,18(40):5 739-5 744.

(收稿2014-09-26)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0129-02