江 波 許士民 嚴(yán)金海

1）河北磁縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 磁縣 056000 2）河北邯鄲市第一醫(yī)院輸血科 邯鄲 056000

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥，為引發(fā)糖尿病足感染及潰瘍的重要原因，其可直接影響感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使患者出現(xiàn)感覺減退、自主神經(jīng)病變等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。本文探討α-硫辛酸、舒血寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 86例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，實(shí)驗(yàn)組男19例，女24例；年齡40～71歲，平均（52．45±3．68）歲；糖尿病病程3～21a，平均病程（6．92±1．45）a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程5個(gè)月～9a，平均病程（2．04±0．73）a。對(duì)照組男20例，女23例；年齡39～73歲，平均（51．85±3．91）歲；糖尿病病程2～21a，平均（7．32±1．26）a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程5個(gè)月～10a，平均（2．32±0．94）a。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因引發(fā)的周圍神經(jīng)病變。2組性別、年齡、糖尿病病程及周圍神經(jīng)病變病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者均進(jìn)行飲食控制口服降糖藥或注射胰島素，對(duì)照組肌內(nèi)注射甲鈷胺，500μg／次，1次／d，連續(xù)4周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用α-硫辛酸、舒血寧聯(lián)合甲鈷胺，將600mgα-硫辛酸溶于250mL 0．9%氯化鈉注射液中靜滴，1次／d，20mL舒血寧溶于250 mL 0．9%氯化鈉注射液中靜滴，1次／d，500μg甲鈷胺肌內(nèi)注射，1次／d，連續(xù)4周為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 治療效果標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床癥狀消失，肌電圖基本恢復(fù)至正常水平，綜合評(píng)分顯著改善；有效：患者臨床癥狀改善，肌電圖及綜合評(píng)分有所緩解；無效：治療前后患者臨床癥狀及肌電圖無變化。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查包括：腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及雙側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及雙側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95．35%明顯高于對(duì)照組74．41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s）

表2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0．05

組別 n 腓腸神經(jīng)腓總神經(jīng)雙側(cè)正中神經(jīng)雙側(cè)正中神經(jīng)實(shí)驗(yàn)組 43 44．23±5．07 46．32±4．17 50．93±3．75 47．19±3．94對(duì)照組 43 36．62±5．35 41．97±4．62 45．83±3．17 43．19±4．03

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者失去勞動(dòng)能力的重要原因，隨病情延長(zhǎng)加重，患病10 a以上糖尿病患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高達(dá)50%［5］。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，為多種因素共同作用的結(jié)果，主要因糖代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)異常及血管受損引發(fā)神經(jīng)組織缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)病變。研究顯示［6］，糖尿病患者器官病變產(chǎn)生共同病理表現(xiàn)，血管狹窄及臟器供血障礙。針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病病變發(fā)病機(jī)制，臨床多應(yīng)用聯(lián)合治療方案，在控制血糖基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化、改善代謝紊亂。α-硫辛酸為抗氧化劑，可清除氧自由基，通過抑制脂質(zhì)過氧化，提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，提高傳導(dǎo)速度［7］。舒血寧具有抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管功效，可緩解神經(jīng)組織水腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低病理性紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺為蛋氨酸合成輔助酶，促進(jìn)蛋白、脂質(zhì)及核酸合成，經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)髓鞘卵磷脂形成，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中療效肯定［8］。

綜上所述，α-硫辛酸、舒血寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可緩解患者臨床癥狀，改善傳導(dǎo)速度，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］童躍．血栓通聯(lián)合甲鈷胺針穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：90-91．

［2］莫建勛，葉燁，蒙雯雯，等．牡丹顆粒治療糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（11）：2 561-2 563．

［4］丁冬生．丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療糖尿病足療效觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3 126-3 127．

［5］孫連增，梁麗芳．紅花黃色素聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（34）：81-82．

［6］黃紹軍，劉慶杰．參麥注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病自主神經(jīng)病變的臨床研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2014，8（1）：155-156．

［7］石雨時(shí)，袁藝，李如星，等．注射用燈盞花素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45 例［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（23）：274-277．

［8］陳莉峰，李小強(qiáng)．硫辛酸聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療糖尿病末梢神經(jīng)病變效果觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3 934-3 935．