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        清胃散加減在治療腦卒中并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用

        2015-12-19 07:09:14趙智偉
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年18期
        關(guān)鍵詞:潛血生地丹皮

        趙智偉

        河南平頂山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 平頂山 467000

        近年來,因人口老齡化的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的變化,腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升,發(fā)病期間易并發(fā)上消化道出血[1]。本文以我院2012-05—2013-10收治的腦卒中并上消化道出血患者為研究對象,采用中醫(yī)傳統(tǒng)名方清胃散治療,獲得較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2012-05—2013-10收治的162 例腦卒后遺癥患者,隨機分為研究組和對照組各81例。對照組男51例,女30例;年齡44~80歲,平均(65.23±9.20)歲。研究組男50 例,女31 例;年齡44~82 歲,平 均(64.23±8.13)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 2組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑40 mg靜滴,2次/d。研究組加用中藥治療。治療過程中禁食肉類、維生素C,每天查大便隱血1次,連查7d,無論有無胃鏡指標,一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、大便隱血,均診斷為上消化道出血。根據(jù)中醫(yī)辯證分型將研究組分為肝火上逆型62例,氣虛不攝型6例,氣血兩虛型的13例,分別給于清胃散加減治療。肝火上逆型組方:生地12g,當歸9g,丹皮9g,黃連6 g,升麻6g,大黃9g;氣虛不攝型組方:生地12g,當歸9g,丹皮碳9g,大黃碳9g,黃芪15g,人參9g;氣血兩虛型組方:生地12g,當歸9g,丹皮碳9g,大黃碳9g,黃芪15g,龍眼肉12g。均水煎后口服,2次/d。評估2組治療前后上消化道出血改善情況。

        1.3 療效判定標準 痊愈:1周內(nèi)吐血或黑便停止,連續(xù)3d大便潛血試驗陰性,出血伴隨相關(guān)癥狀明顯改善;有效:1周內(nèi)嘔血或黑便停止,大便潛血試驗連續(xù)3d陽性,出血伴隨相關(guān)癥狀有所改善;無效:1周后出血不止,中度出血治療24h后無好轉(zhuǎn),相關(guān)癥狀無改善或加重。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,計量采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較 研究組治愈62例(76.5%),有效16例(19.8%),無效3例(3.6%),總有效率96.3%。對照組治愈54例(66.7%),有效17例(25.9%),無效10例(12.3%),總有效率87.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組緩解時間、血紅蛋白、潛血消失時間比較 與對照組相比,研究組緩解時間、潛血消失時間更短,血紅蛋白明顯增高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組治療結(jié)果比較

        3 討論

        研究報道[1],亞洲急性缺血性腦卒中患者胃腸道出血的幾率為7.8%,僅5% 的患者接受H2RA 或者PPI治療,74%的患者接受內(nèi)窺鏡檢查。另一項研究顯示[2],急性缺血性腦卒中后胃腸道出血率為1.5%,消化道出血發(fā)病前約21%的病人預(yù)防性應(yīng)用H2RA 或PPI,但出血后治療的頻率和胃腸道出血的病因少見報道。內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn),急性缺血性腦卒中胃腸道出血患者的出血點幾乎均勻分布于胃腸道,因此筆者認為,出血原因為腦卒中急性期的病理變化,而非單純的消化潰瘍病史。

        本文觀察到在腦卒中急性期神經(jīng)損傷的嚴重程度與胃腸道出血相關(guān)顯著,與其他研究的結(jié)果相符[2]。消化性潰瘍的病史仍會增加胃腸道出血的風(fēng)險,盡管給予預(yù)防性抑制胃酸分泌藥物,但仍有6.6%的患者發(fā)生上消化道出血[2]。Papamichael報道[3],老年腦卒中患者普遍存在血脂異常,血脂的異常與消化道出血發(fā)生率相關(guān),具體作用機制尚不清楚。

        應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血是腦卒中常見并發(fā)癥,是神經(jīng)內(nèi)科急診常見的臨床癥狀[4]。祖國醫(yī)學(xué)對該病有系統(tǒng)而獨到的認識,且臨床應(yīng)用效果顯著,中醫(yī)學(xué)將該病歸為血證(便血與嘔血)范疇,根據(jù)《血證論》認為:“血證氣盛火旺者十屬八九”。所以上消化道出血中醫(yī)辯證大部分可辨為火熱內(nèi)盛、瘀血內(nèi)阻證型。該方瀉火清熱,降氣攻下,祛瘀生新。清胃散一方取自金朝李杲《蘭室秘藏》,由生地、當歸、丹皮、黃連、升麻組方,具有清胃與涼血功效,使攻上之火熱從瀉火而降,血熱從滋潤甘涼而除,于是外在諸證可因毒熱內(nèi)瀉而解。本方加味重用大黃以速降沖逆向上之胃氣,血隨氣降,因此治療急性吐血效佳,且可使胃氣轉(zhuǎn)逆為順;蕩滌胃腸之火熱,衄靜則止。祛瘀生新可迅速化解胃腸道瘀血,瘀祛則新血生,血得以歸經(jīng),循經(jīng)安行而不溢。水煎劑可加用冰塊冷服,效果更佳。臨床上根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治標”的原則,清胃散加味治療腦卒中上消化道出血,主要適用于急性期,出血停止后,還應(yīng)重新辨證用藥。

        綜上所述,應(yīng)用清胃散加減治療腦卒中并上消化道出血,上消化道出血的緩解率明顯升高,改善時間更短,患者一般情況改善更加明顯,說明清胃散加味治療腦卒中并發(fā)上消化道出血療效顯著,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

        [1]Hsu HL,Lin YH,Huang YC,et al.Gastrointestinal hemorrhage after acute ischemic stroke and its risk factors in Asians[J].Eur Neurol,2009,62(1):212-218.

        [2]O’Donnell MJ,Kapral MK,F(xiàn)ang J,et al.Gastrointestinal bleeding after acute ischemic stroke[J].Neurology,2008,71(3):650-655.

        [3]Papamichael KX,Papaioannou G,Karga H.Helicobacter pylori infection and endocrine disorders:is there a link[J].World J Gastroenterol,2009,15(12):2 701-2 707.

        [4]謝戰(zhàn)杰,王子鴻,鄔弋.老年人上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(5):27-29.

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