蘭國(guó)賓，孫曉霞，路 凱，李寶棟，郭福慶 （河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室，河北 滄州061001）

多層螺旋CT平掃及MPR重建在胃腸道穿孔診療中的價(jià)值

蘭國(guó)賓，孫曉霞，路 凱，李寶棟，郭福慶 （河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室，河北 滄州061001）

目的：探討 CT在消化道穿孔準(zhǔn)確定性、定位診斷及指導(dǎo)外科治療的價(jià)值．方法：對(duì)35例胃腸道穿孔患者行64層螺旋CT薄掃，并MPR矢狀位、冠狀位重建，根據(jù)游離氣體、腸壁的局部缺損、局部腸壁增厚、腹腔積液等征象，判斷穿孔位置，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)指導(dǎo)外科治療．結(jié)果：胃竇部19例，十二指腸球部10例，小腸3例，闌尾2例，直腸1例，CT術(shù)前對(duì)穿孔定位準(zhǔn)確率達(dá)86%（30／35）．結(jié)論：螺旋CT平掃及MPR重建能早期定性、定位診斷胃腸道穿孔，對(duì)外科治療具有重要意義．

胃腸道穿孔；螺旋 CT；腹腔鏡

0 引言

胃腸道穿孔在病理上是由于炎癥、潰瘍、外傷、腫瘤等原因?qū)е挛改c壁破裂，使腸內(nèi)容物流入腹腔．治療以手術(shù)為主，早期準(zhǔn)確定性、定位診斷，術(shù)前對(duì)病情做出影像學(xué)評(píng)估，能夠增加手術(shù)者的信心，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者不必要的痛苦．多層螺旋CT能連續(xù)無(wú)間斷薄層掃描，并且可以多平面重建，實(shí)現(xiàn)了容積成像，進(jìn)一步提高胃腸道穿孔的準(zhǔn)確率．本研究結(jié)合CT平掃及 MPR重建對(duì)術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)患者采用腹腔鏡或開腹手術(shù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對(duì)2014-04／2014-12在我院以消化道穿孔入院的 35名患者術(shù)前均行 64層螺旋CT檢查．其中男性24例，女性11例，年齡23～64（平均47）歲．臨床癥狀多為突發(fā)腹痛，腹肌緊張，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病時(shí)間為0．5～24 h．

1．2 檢查方法 采用美國(guó) GE公司的 64層螺旋CT機(jī)掃描．參數(shù):120 kV，200 mA，F(xiàn)OV 40 cm，層厚5 mm，間隔5 mm，掃描完畢行0．625 mm薄層重建，所用圖像發(fā)送至 ADW4．4后處理工作站行矢狀位、冠狀位重建．掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合．全部圖像由兩名主治以上的醫(yī)師進(jìn)行讀片，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)推斷穿孔位置，根據(jù)游離氣體量、腹水量及破口大小等提供術(shù)式選擇依據(jù)．

2 結(jié)果

2．1 穿孔的位置 手術(shù)證實(shí)35名患者穿孔的位置:胃竇部19例，十二指腸球部10例，小腸3例，闌尾2例，直腸1例．

2．2 常見 CT征象表現(xiàn) 本組資料中，游離氣體檢出率94%（33／35），腸壁缺損占26%（9／35），局部腸壁增厚占 86%（30／35），腸周滲出影占 89%（31／35），局部膿腫占17%（6／35），腹水占80%（28／35）．根據(jù)以上 CT征象術(shù)前判斷穿孔位置，并根據(jù)破口的大小、氣體及腹水的量將患者分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，對(duì)比手術(shù)效果，CT術(shù)前對(duì)穿孔定位準(zhǔn)確率達(dá)86%（30／35）．

3 討論

腹腔游離氣體、局部腸壁增厚、腸壁的局部缺損是消化道穿孔定性診斷的直接征象［1］．腸壁缺損是胃腸道穿孔定位的直接征象，其定位診斷特異性為100%，然而受空腔臟器充盈狀態(tài)、折曲以及破口小被內(nèi)容物堵塞等因素影響，往往檢出率低，以此征象定位診斷價(jià)值有限．根據(jù)腹腔游離氣體的分布與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系、病變處管壁改變、周圍脂肪間隙密度的變化、腹腔的積液，可以間接推斷穿孔部位［2］．64層螺旋CT能達(dá)到各向同性掃描的標(biāo)準(zhǔn)，0．625 mm薄層重建后能在任意角度 MPR重建，并且圖像的對(duì)比度、信噪比、空間分辨率一致，因此對(duì)微小游離氣泡的顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)氣泡的空間定位更準(zhǔn)確，根據(jù)小氣泡的位置可以推測(cè)早期穿孔的部位．CT還可以評(píng)估氣體量及積液量，本研究對(duì)穿孔小、積氣及積液量少的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，共 22例，20例手術(shù)成功，1例因穿孔位于胃后壁，腹腔鏡操作較復(fù)雜，最終改行開腹手術(shù)，1例穿孔位于小腸，因穿孔小腹腔鏡未能找到破口，改行開腹手術(shù)．開腹手術(shù)組均手術(shù)成功，2例因術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，最終死亡．腹腔鏡組較開腹手術(shù)組縮短1～3 d住院日．腹腔鏡手術(shù)具有不違反傳統(tǒng)的外科手術(shù)原則、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)

綜上所述，螺旋 CT平掃結(jié)合MPR重建不但能對(duì)胃腸道穿孔早期做出定性、定位診斷，還可以依據(jù)積氣積液量、并發(fā)感染的嚴(yán)重程度指導(dǎo)外科治療術(shù)式的選擇．

［1］Ward E，Killeen R，Campbell N，et al．Abdominal CT findings in small bowel perforation［J］．Br JRadiol，2009，82（978）:522－523．

［2］陶云年，張文奇，王善軍，等．螺旋CT對(duì)急性胃腸道穿孔的早期診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）:1589－1592．

［3］李 升．腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的研究進(jìn)展［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（5）:456－458．

R445．3

A

2095-6894（2015）03-077-02

2015-02-11；接受日期：2015-03-02

蘭國(guó)賓．主治醫(yī)師．研究方向:CT及 MRI診斷．Tel:0317-2078096 E-mail:languobin_doc@163．com快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等開腹術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)［3］．