周夢(mèng)雯 張 玲 鐘洪蘭

鏈霉素屬氨基糖苷類抗生素，對(duì)革蘭陰性菌和結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抗菌作用。因鏈霉素本身具有毒性作用，主要損害第8對(duì)腦神經(jīng)，還可導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等過敏反應(yīng)，過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素要做皮膚過敏試驗(yàn)，皮試用0.9%氯化鈉溶液配制［1］。我院為結(jié)核病?？漆t(yī)院，用肌內(nèi)注射鏈霉素溶液的方法治療結(jié)核病，因教科書、藥典、藥品說明書對(duì)鏈霉素肌內(nèi)注射液溶媒無明確規(guī)定，我院一直參照青霉素肌內(nèi)注射液的配制，使用無菌注射用水為溶媒配制鏈霉素肌內(nèi)注射液。因第一次肌內(nèi)注射鏈霉素前必須先做皮試，為節(jié)省藥物和工作便捷，多數(shù)情況下，執(zhí)行皮試者使用3.5mL無菌注射用水溶解鏈霉素粉成為原液后，抽取0.1mL原液用無菌注射用水稀釋配制皮試液，余下的原液用于肌內(nèi)注射。為指導(dǎo)臨床工作，我們用0.9%氯化鈉溶液和無菌注射用水配制鏈霉素皮試液，比較2種溶媒對(duì)鏈霉素皮試結(jié)果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年9月－2014年7月在我科住院需做鏈霉素皮試且同意接受試驗(yàn)的患者100例，男78例，女22例，年齡19～84歲，均確診為肺結(jié)核?；颊呔裾J(rèn)有鏈霉素過敏史。

1.2 方法

1.2.1 皮試液的配制

將用0.9%氯化鈉溶液配制鏈霉素皮試液進(jìn)行皮試的作為0.9%氯化鈉溶液組，將用無菌注射用水配制鏈霉素皮試液進(jìn)行皮試的作為無菌注射用水組。0.9%氯化鈉溶液組皮試液配制：用0.9%氯化鈉溶液溶解并稀釋配制成2 500IU／mL鏈霉素皮試液。無菌注射用水組皮試液配制：用無菌注射用水溶解并稀釋配制成2 500IU／mL鏈霉素皮試液。

1.2.2 皮試部位選擇

0.9 %氯化鈉溶液組皮試液皮試部位為左前臂掌側(cè)下1／3處，無菌注射用水組皮試液皮試部位為右前臂掌側(cè)下1／3處。

1.2.3 皮試方法

以75%的乙醇消毒皮膚后待干，每位患者同時(shí)于左前臂皮內(nèi)注入用0.9%氯化鈉溶液配制的皮試液，右前臂皮內(nèi)注入用無菌注射用水配制的皮試液。20min后觀察并記錄皮試結(jié)果。100例患者的皮試操作、結(jié)果觀察、記錄由專人完成。

1.2.4 皮試結(jié)果判定

陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無頭昏、口麻等自覺癥狀。陽(yáng)性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈、硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周圍有偽足伴癢感，或出現(xiàn)頭昏、口麻等自覺癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組皮試陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

無菌注射用水組皮試陽(yáng)性16例，0.9%氯化鈉溶液組皮試陽(yáng)性4例，無菌注射用水組皮試陽(yáng)性率高于0.9%氯化鈉溶液組（χ2＝8，P＜0.01）。

3 討論

3.1 皮試結(jié)果分析

0.9 %氯化鈉溶液的pH 值為中性，對(duì)皮膚刺激小，對(duì)細(xì)胞環(huán)境影響不大，能較真實(shí)地反映患者藥物過敏情況。無菌注射用水為低滲溶液，對(duì)上皮細(xì)胞外環(huán)境能產(chǎn)生較大影響，可造成細(xì)胞腫脹，其pH值為5～7，偏酸性，用其稀釋藥物后既影響藥物的穩(wěn)定性，又對(duì)注射部位的局部皮膚產(chǎn)生刺激性，同時(shí)可引起局部毛細(xì)血管通透性增加，產(chǎn)生試敏結(jié)果假陽(yáng)性［2］。

3.2 皮試規(guī)范探討

藥物過敏試驗(yàn)是護(hù)理工作一項(xiàng)最基本的操作，皮試的結(jié)果至關(guān)重要，各種原因?qū)е碌募訇?yáng)性，可導(dǎo)致患者失去使用該藥物的機(jī)會(huì)?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書和《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》均規(guī)定鏈霉素皮膚過敏試驗(yàn)用0.9%氯化鈉溶液為溶媒，護(hù)理人員應(yīng)本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范操作，不能為了節(jié)約藥液而更改溶媒，更不能為了工作便捷而簡(jiǎn)化操作流程。

綜上所述，鏈霉素是一線抗結(jié)核藥物，用無菌注射用水代替0.9%氯化鈉溶液配制鏈霉素皮試液，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，讓患者錯(cuò)失用藥機(jī)會(huì)，不宜為了節(jié)約藥液或工作便利而用無菌注射用水代替0.9%氯化鈉溶液配制鏈霉素皮試液。

［1］ 姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：高等教育出版社，1999：277.

［2］ 陳安娜，戈戎，李蓮萍.護(hù)理操作中試敏假陽(yáng)性成因及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：179.