喬瑞華 蘇蘭若

醫(yī)務人員在診療、護理活動過程中接觸傳染病病原體、有害物質或有毒物質時，發(fā)生損害自身健康及生命的事故叫做職業(yè)暴露［1］。重癥監(jiān)護病房是對各種急、危、重癥患者進行全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密集中監(jiān)測、救治及護理的特殊場所，患者具有病種復雜、病情危重、變化迅速、無人陪護等特點，護士不僅要完成各種應急檢查及救治工作，而且要承擔大量繁重的生活護理和照顧，重癥監(jiān)護病房護士已成為護士群體中發(fā)生職業(yè)暴露的重點人群。如何采取有效的職業(yè)防護措施及加強護士的自身安全意識，確保重癥監(jiān)護病房護士工作環(huán)境的衛(wèi)生與安全，已成為各級衛(wèi)生行政部門及護理管理者必須面對的重要課題。本文對沈陽地區(qū)5所三級甲等醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房211名護士進行問卷調查，了解沈陽市重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，探討防護策略，為各級衛(wèi)生行政部門制定相關政策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在沈陽市4所省級、1所市級三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護病房中選取工作1年以上、自愿參加調查的注冊護士進行問卷調查。其中，男性23人，女性188人；護士133人，護師52人，主管護師及以上26人；ICU 124人，CCU 47人，RICU 9人，NICU 18人，PICU 13人。

1.2 調查方法

參考重癥監(jiān)護病房護士發(fā)生職業(yè)暴露情況調查自評問卷［2－5］，自行設計問卷進行調查。問卷內容包括事故性職業(yè)暴露、物理性職業(yè)暴露、生物性職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露及人體工效學、心理社會和組織因素職業(yè)暴露5個維度、18個條目，不同條目發(fā)生情況分為4級：3～0分分別表示經(jīng)常發(fā)生、有時發(fā)生、很少發(fā)生、從未發(fā)生。先隨機選擇重癥監(jiān)護病房55名護士進行預調查實驗，結果顯示問卷內容信度α系數(shù)為0.892。15天后重測信度為0.869。問卷的內容效度值為0.89。該問卷信、效度良好。

2013年1～7月分別向5所醫(yī)院的調查對象講解調查的目的、意義，調查問卷的基本內容、填寫方法及注意事項，獲得知情同意后當場發(fā)放問卷，由調查對象獨立完成問卷填寫后收回。共發(fā)放問卷230份，收回228份，剔除不合格問卷17份，最終有效問卷為211份，總有效回收率為92.54%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用百分比和均數(shù)對重癥監(jiān)護病房護士一般資料、職業(yè)暴露情況進行描述分析。

2 結果

2.1 重癥監(jiān)護病房護士的一般情況

本次研究對象年齡在30歲以下的注冊護士170名占80.57%；在性別上，女性188名，占89.10%，男性23名，占10.90%；接受調查的護士中未婚者131名，占62.09%；在職稱方面，護士職稱者133名，占63.03%，超過了所調查人數(shù)的一半；在教育程度方面，大專及以上學歷196名，占92.89%；在重癥監(jiān)護病房工作年限滿1年但不滿3年的97名，占45.97%，工作年限3～6年的70名，占33.18%，工作年限6年以上者44名，占20.85%；有職業(yè)暴露經(jīng)歷者144名，占68.25%；接受過職業(yè)安全防護及發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程培訓者184名，占87.20%。

2.2 重癥監(jiān)護病房護士的職業(yè)暴露發(fā)生情況

將職業(yè)暴露發(fā)生情況5個維度得分從高到低進行排序，結果排在第1位的是人體工效學、心理社會和組織因素職業(yè)暴露（13.08±3.54）分，其次是物理性職業(yè)暴露（6.44±2.05）分、生物性職業(yè)暴露（4.55±2.22）分、化學性職業(yè)暴露（4.39±1.21）分、事故性職業(yè)暴露（4.25±1.03）分。重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露整體得分（31.42±10.12）分，每個條目平均得分（1.72±0.55）分。職業(yè)暴露發(fā)生情況前5名依次為因頻繁倒班導致的職業(yè)暴露，因電離輻射導致的職業(yè)暴露，因不合理的用力、不適當?shù)陌徇\患者、身體負荷過重等導致的腰背肌肉骨骼功能障礙，因噪音造成的職業(yè)暴露，因非電離輻射造成的職業(yè)暴露。重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露發(fā)生情況見表1。

3 討論

調查結果顯示，重癥監(jiān)護病房護士發(fā)生職業(yè)暴露總體情況較高，人體工效學、心理社會和組織因素職業(yè)暴露發(fā)生情況最嚴重，其次為物理性職業(yè)暴露。重癥監(jiān)護病房護士每天與患者朝夕相處，承擔著大量繁重而瑣碎的治療、檢查和護理工作，其工作內容及性質決定在工作中有較高的職業(yè)損傷率。18個條目中介于有時發(fā)生和經(jīng)常發(fā)生最高的是重癥監(jiān)護病房護士因頻繁倒班導致無法進行規(guī)律的生活而出現(xiàn)的神經(jīng)衰弱、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病及內分泌功能紊亂等。排在第二位的是因電離輻射造成的危害，重癥監(jiān)護病房患者經(jīng)常進行X線、CT、MRI檢查或接受介入治療，由于患者檢查時需護士協(xié)助或給予不間斷人工呼吸支持等，護士不可避免地暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長期蓄積可對機體造成不同程度的損害，如影響女性的生育能力，導致不孕、流產(chǎn)、死胎等。排在第三位的是因重癥監(jiān)護病房患者不具備生活自理能力，為了防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，護士每1～2h需為患者翻身、更換床單、安置體位、擠壓各種引流管、書寫護理記錄等經(jīng)常性地低頭、彎腰，進行負重操作，因不合理的用力、不適當?shù)陌徇\患者、身體負荷過重等易發(fā)生腰肌勞損和急性腰肌損傷導致的腰背肌肉骨骼功能障礙。一般人群腰背痛的年患病率為15%～20%，而護士患病率則高達50%以上，護士是發(fā)生職業(yè)性腰背痛的高危群體，58%的護士因腰背痛離職［5］。排在第四位的是噪聲的危害，主要來源于各種儀器的報警聲、負壓吸引聲、危重患者的呻吟聲、電話鈴聲、各種車輛和物品的移動聲、醫(yī)護人員的談話聲及各種治療產(chǎn)生的噪音，其中床旁血濾機、層流空氣凈化裝置、呼吸機等運行時發(fā)出的噪音是持續(xù)的噪音污染源，監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵等工作中發(fā)出的報警聲及電話鈴聲、負壓吸引的聲音為間斷的噪音污染源。排在第五位的是重癥監(jiān)護病房因儀器和設備多、患者周轉率高、各種消毒頻繁、護士經(jīng)常暴露于非電離輻射工作環(huán)境中造成的職業(yè)暴露。重癥監(jiān)護病房護士的職業(yè)暴露多與患者病情較重有關，而生物性危害、化學性危害則不顯著［6］。

表1 重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露發(fā)生情況 例（%）

本研究發(fā)現(xiàn)年齡30歲以上、護師以上職稱、在重癥監(jiān)護病房工作年限超過6年的護士有時或經(jīng)常發(fā)生職業(yè)暴露，原因是他們不僅時刻監(jiān)測患者生命體征及各種機器的各項指標，而且還要指導同班次的低年資護士應對各種突發(fā)事件的處理及搶救工作，并擔負教學、培訓工作，尤其是護士長不在班的情況下還要負責管理、溝通協(xié)調的工作，同時又承受著家庭生活的壓力。提示各級護理管理者應關注重癥監(jiān)護病房護士這一群體，在工作中多支持，在情感上多關心，在實際生活中多體貼，在職業(yè)安全教育和培訓方面有所側重，指導和幫助他們積極應對各種職業(yè)危害，采取多種有效的預防措施將職業(yè)暴露的風險降到最低。

3.1 對策

3.1.1 完善人力資源配置，加強重癥?？谱o士培養(yǎng)

目前我市多家醫(yī)療機構重癥監(jiān)護病房護士數(shù)量不足，50%的護士認為工作繁忙，無暇防護［7］。因此做好防護工作，必須完善人力資源配置，將重癥監(jiān)護病房床護比達到1∶3。健全后勤支持保障系統(tǒng)，以減少護士的非臨床護理工作，降低工作強度。對護士實行人性化管理，采取彈性排班、輪班的方法，盡可能避免護士超負荷工作，保證護士有充足的休息和睡眠。建議衛(wèi)生行政部門把重癥監(jiān)護病房護士的配備及培養(yǎng)情況納入到各級醫(yī)療機構目標責任中，作為定期考核的指標，監(jiān)管各級醫(yī)療機構按照配備標準有計劃培養(yǎng)、配置重癥病房護士。護理人員數(shù)量的增加能夠減少護理人員上夜班的次數(shù)，為護理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境。另外，重癥監(jiān)護病房應配備一定比例的男性護士，以彌補女性護士體力和心理上的不足。

3.1.2 強化職業(yè)教育，規(guī)范護理工作行為

重癥監(jiān)護病房護士的職業(yè)特點決定了其工作的高風險性。各級醫(yī)療機構對重癥監(jiān)護病房的護士定期開展多種形式的繼續(xù)教育培訓是減少職業(yè)暴露的有效措施。護理職業(yè)安全教育是一個系統(tǒng)工程，要納入到護士在校教育和終生教育的考核內容中，定期組織現(xiàn)場考核及理論考試，通過不斷強化、反復教育，使護士重視職業(yè)暴露的危害性，提高護士對職業(yè)暴露的認知水平，明確護理安全不僅包括在護理診療中給患者提供無差錯、安全的護理，還包含在護理工作中合理運用職業(yè)防護技能及避免職業(yè)暴露的技巧，減少職業(yè)暴露的發(fā)生［8］，保護自身免受損傷及保持生理和心理健康。通過思想觀念轉變，達到護理行為的改變，從而減少重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露的發(fā)生。在加強職業(yè)危害防護教育的同時，更要關注培訓效果及落實情況的評價與監(jiān)管，建立健全管理系統(tǒng)，制定預防職業(yè)暴露發(fā)生的防護指南、工作標準、操作程序和發(fā)生暴露時的處理流程，對護士的職業(yè)防護情況進行追蹤監(jiān)測和干預，在不斷評價重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露預防措施的落實中，及時修訂和完善標準和指南。

3.1.3 加大防護設施的投入，保障護士職業(yè)環(huán)境安全

不斷增加護士安全工作環(huán)境建設的必要投入是減少和降低職業(yè)暴露的有效途徑。各級醫(yī)療機構應嚴格按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》的標準設計、改建重癥監(jiān)護病房，達到建筑布局合理、符合衛(wèi)生學標準的要求，完善防護設施，改進醫(yī)療器具。配備先進的護理輔助用具，如翻身床、防壓瘡按摩床墊等，減輕護士的勞動強度。提供符合健康人體工效學高度的辦公桌椅、處置操作臺、輸液架等。重癥監(jiān)護病房的各種儀器和設備應定期保養(yǎng)、維修及檢查，保持其性能良好，盡量采用柔和的報警聲，加強巡視，降低報警發(fā)生率，減少噪音。醫(yī)療機構應建立重癥監(jiān)護病房護士健康檔案，定期進行身體檢查及有效的預防接種，懷孕的護士應調離有輻射的工作崗位。管理者應密切關注護士的心理健康狀況，給予心理指導，條件允許的醫(yī)療機構可定期安排護士短期療養(yǎng)或輪流調入普通病房，緩解工作壓力，使護士感到領導的關心和愛護，進一步提高職業(yè)吸引力，促成重癥監(jiān)護病房護理人力的良好循環(huán)。

重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露是多因素的，重在防護，護理管理者應高度重視重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)暴露的發(fā)生情況，堅持以人為本的管理理念，增加護士人力，加大防護設施的投入，強化護士職業(yè)防護的培訓及監(jiān)管，促進他們護理行為的改變，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

［1］ 華琳.產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露及防護情況調查與分析.上海護理，2009，9（1）：27－30.

［2］ American Nurses Association.Nurses say health and safety concerns play a major role in employment decisions.Journal of Advanced Nursing，2002，37（5）：411－412.

［3］ 李紅，宋亦男，王小芳.護理職業(yè)風險評估工具的研制與評價.中華護理雜志，2008，43（7）：651－654.

［4］ 龔嘉德，趙善如，蔡彥碩，等.急診醫(yī)護人員工作傷害危險覺知之探究.臺灣急診醫(yī)學，2003，5（3）：132－140.

［5］ D＇errico A，Viotti S，Baratti A，et al.Low back pain and associated presenteeism among hospital nursing staff.Journal of Occupational Health，2013，55（4）：276－283.

［6］ 李娜，蘇蘭若.重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況、擔心程度及應對的相關性研究.中華護理教育，2010，7（6）：246－249.

［7］ 林虹，馬淑清，黃敏霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調查.中華護理雜志，2007，42（8）：752－756.

［8］ 胡笑恒.感染科護士職業(yè)安全的研究進展.中國實用護理雜志，2012，28（增刊2）：242.