朱 慧 柏向群

·社區(qū)園地·

中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

朱 慧 柏向群

中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有中醫(yī)藥資源，并設(shè)置中醫(yī)藥專科，引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)人才，將中醫(yī)藥知識(shí)與適宜技術(shù)充分運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過程中，開展中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。筆者擬就中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用和地位作一簡(jiǎn)要概述，并對(duì)由此產(chǎn)生的現(xiàn)狀進(jìn)行探討，為進(jìn)一步研究中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1 中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用

國(guó)家在廣大農(nóng)村和社區(qū)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要目的之一是解決人們對(duì)基本醫(yī)療的需求，而中醫(yī)藥在疾病預(yù)防和慢性病治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，且不需要大型醫(yī)療設(shè)備和場(chǎng)地，所以社區(qū)中醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)的定位為“六位一體”，即解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，方便居民享有基本醫(yī)療服務(wù)，為居民提供方便、快捷、連續(xù)的衛(wèi)生健康服務(wù)提供根本保障。因此，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位相當(dāng)重要，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 社區(qū)中醫(yī)藥簡(jiǎn)單易行 隨著國(guó)家對(duì)中藥投入的增加、宣傳力度的加強(qiáng)，人民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)越來越多，認(rèn)可度也不斷提高。吳晶等[1]在一個(gè)大型的社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查中得出，因中醫(yī)藥具有投入少、副作用小、簡(jiǎn)便易行、療效確切等特點(diǎn)，大多數(shù)人尤其是老年人都十分樂意運(yùn)用中醫(yī)藥來緩解或解決自己的疾病和健康方面的問題。此外，卜鴻翔等[2]采用普查與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，調(diào)查居民對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，得知不同年齡社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的理解和需求不同，隨著年齡的增加，居民對(duì)中醫(yī)藥的需求呈上升趨勢(shì)，因?yàn)橹欣夏昊颊叽蠖嘟】禒顩r相對(duì)較差，而中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)免疫功能、防病治病的特點(diǎn)，所以，中老年患者對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)度、接受度等比較高，這表明中醫(yī)藥在社區(qū)服務(wù)具有良好的群眾基礎(chǔ)。

1.2 治未病是中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的突出亮點(diǎn) 為進(jìn)一步提升中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防病、治病的能力，各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的同時(shí)，大力加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件建設(shè)的不斷完善，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容融入14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，創(chuàng)建了“中醫(yī)治未病”特色科室，開設(shè)了“中醫(yī)治未病”特色科室，開展推拿、按摩、針灸、拔罐、膏藥、中藥熏蒸等十余項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)療法，并根據(jù)時(shí)令節(jié)氣，開展“冬病夏治”特色診療項(xiàng)目，簡(jiǎn)便、價(jià)廉的治療方法受到社區(qū)居民的歡迎。

1.3 個(gè)性化養(yǎng)生調(diào)理方案是中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的發(fā)展方向 個(gè)體化醫(yī)學(xué)的概念最早于20世紀(jì)70年代提出，相繼出現(xiàn)了個(gè)體化醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)療、個(gè)體化醫(yī)療保健和客戶訂制治療。近年來，個(gè)體化醫(yī)學(xué)的思想正逐步滲入到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，世界衛(wèi)生組織已明確指出：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展，從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展。以人的健康為研究對(duì)象與實(shí)踐目標(biāo)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)，將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式將以個(gè)體化醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)。

個(gè)體化醫(yī)學(xué)貫穿醫(yī)學(xué)實(shí)踐的整個(gè)過程，包括健康狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)分析、發(fā)病易感遺傳缺陷檢測(cè)分析，無癥狀疾病狀態(tài)的早期診斷和特異標(biāo)志物篩選等，有癥狀疾病狀態(tài)的合理化治療方案的選擇、預(yù)測(cè)可能的發(fā)病過程、監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)和發(fā)病反復(fù)以及預(yù)后判斷等。目前個(gè)體化醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等重大慢性疾病臨床治療的發(fā)展方向，是惡性腫瘤、高血壓、糖尿病預(yù)防和治療最有效的手段。中醫(yī)在診療過程中，采用“望聞問切”的基本手段，以辨證施治為基本原則，對(duì)每一位就診者給出針對(duì)性的診療或養(yǎng)生保健方法和手段，是個(gè)體化醫(yī)學(xué)的直接體現(xiàn)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展中醫(yī)“治未病”的同時(shí)，注重社區(qū)居民慢性病、多發(fā)病的預(yù)防和保健，發(fā)現(xiàn)早期病原征兆，并提供個(gè)性化的養(yǎng)生調(diào)理方案。社區(qū)針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等患者，制定出慢病中醫(yī)管理方案，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。

1.4 中醫(yī)體檢得以重視 中醫(yī)體檢是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，采用望、聞、問、切、斷五診合參，整體檢查（神、色、形態(tài)）與局部檢查（面色、頭顱五官九竅、絡(luò)脈、肌膚、手足、胸腹）相結(jié)合，并對(duì)舌象、脈象進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合問診（身體情況、感覺、飲食、習(xí)慣、疾病史等）、聞診（氣味、聲音）、斷診（運(yùn)用《易醫(yī)時(shí)間診療》理論，根據(jù)人的生命時(shí)間信息診斷人體臟腑功能強(qiáng)弱，找出健康薄弱環(huán)節(jié)），確定被檢者的先天病理體質(zhì)狀況及身體健康狀態(tài)，針對(duì)不同體質(zhì)和健康狀況給出中醫(yī)治療的對(duì)策和日常養(yǎng)生調(diào)理的指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食療建議、健康習(xí)慣培養(yǎng)、音樂治療、環(huán)境、色彩調(diào)理、四季進(jìn)補(bǔ)注意事宜等等。與西醫(yī)相比，中醫(yī)體檢的手段更加簡(jiǎn)潔便利，對(duì)于當(dāng)前亞健康狀態(tài)普通人群來說是很好的健康引導(dǎo)和生活提示。社區(qū)中的一些亞健康問題,如疲乏無力、精神不振、胃口不佳等，通過中醫(yī)體檢，及早發(fā)現(xiàn)健康問題，把疾病遏制在萌芽狀態(tài)，恢復(fù)亞健康患者的健康狀態(tài)。

2 中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位

2.1 方便快捷 隨著人們對(duì)健康需求的增加，目前各大醫(yī)院人滿為患，為此，國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以期常見病、慢性病一般在社區(qū)就診。目前社區(qū)醫(yī)院大多設(shè)在居民區(qū)周圍，交通方便，且區(qū)域布點(diǎn)多，輻射面廣，因此，社區(qū)居民一般只需步行就可到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，而且就診流程簡(jiǎn)單、快速，費(fèi)用相對(duì)低廉，其中中醫(yī)藥具有防病、治病的特點(diǎn)，更受廣大居民尤其是中老年居民的歡迎，其發(fā)展情景令人期待[3]。

2.2 分流減壓作用 由于醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療水平參差不齊，廣大患者對(duì)大醫(yī)院趨之若鶩。目前大醫(yī)院“看病難、看病貴”是人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題,也是醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)。為此，各地衛(wèi)生主管部門都加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源和人才“雙下沉”，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件建設(shè)，并與大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度。通過最近幾年多方努力，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平認(rèn)可度不斷提高，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)也得以迅速發(fā)展，在社區(qū)開展利用宣傳版面、電視播放、中醫(yī)健康教育處方、咨詢活動(dòng)，培訓(xùn)講座等形式向居民普及中醫(yī)知識(shí)[4]，引導(dǎo)患有慢性病的人群在社區(qū)就診，并選擇中醫(yī)藥。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的初診和分流，很好地緩解了大醫(yī)院的就診壓力。

2.3 有利于小康衛(wèi)生服務(wù)體系的完善 中醫(yī)藥具有臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活、費(fèi)用比較低廉的特色和優(yōu)勢(shì)，十分符合基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。探索具有中國(guó)特色的社區(qū)中醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)道路，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，有利于分層分級(jí)醫(yī)療服務(wù)格局初步形成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色，拓展其醫(yī)院范圍，擴(kuò)大其影響力，使得廣大居民相信社區(qū)中醫(yī)藥，積極配合中醫(yī)師、中藥師開展工作，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥診療體系，為廣大居民建立一張疾病防治的防護(hù)網(wǎng)，不斷增強(qiáng)社區(qū)居民體制，有利于我國(guó)小康衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，必將為社區(qū)居民提供高效低成本的衛(wèi)生服務(wù)[5]。

3 中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

根據(jù)2003年4月20日國(guó)務(wù)院第三次常務(wù)會(huì)議通過的5中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例6第十條規(guī)定[1]：依法設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)能夠提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。通過近10年的建設(shè)，不同地區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展勢(shì)頭具有一定的差異。

3.1 取得的進(jìn)展 目前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系的建立日趨完善，衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步全面，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科室，設(shè)立了中藥房，配置了中醫(yī)藥設(shè)施設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)18.66%，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)13.42%[6]。政府有計(jì)劃、有步驟地構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主，以中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所等其他基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”政策導(dǎo)向的不斷優(yōu)化。另外，大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供針灸、推拿、火罐等3種以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù),其他如中藥敷貼、刮痧、中藥熏蒸等也占一定的比例[7]。不少社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)已成為一種特色，吸引不少居民前往就診。

3.2 存在主要困難和問題 相對(duì)于西醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位，社區(qū)中醫(yī)藥的機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)陋；人才缺乏，現(xiàn)在大多數(shù)人熱衷學(xué)習(xí)西醫(yī)，忽略了中醫(yī)人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致中醫(yī)人才的短缺。由于收入低、地位低、學(xué)歷教育時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致不少人不愿意當(dāng)社區(qū)中醫(yī)師，這種情況在農(nóng)村尤為突出；另外還包括：中醫(yī)藥管理體制不健全、中醫(yī)藥?？茖２〗ㄔO(shè)力度不夠等?？傊?，由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要發(fā)展西醫(yī)，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展不夠重視，一定程度上阻礙了社區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展。

4 小結(jié)

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在全國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議上強(qiáng)調(diào)要從四方面加快推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作：一是加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋；二是豐富手段和拓寬領(lǐng)域并重,提高社區(qū)中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力；三是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)化的社區(qū)中醫(yī)藥隊(duì)伍；四是建立協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)院密切合作。因此，我們認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展的春天已經(jīng)到來，我們應(yīng)抓住難得的中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)遇，針對(duì)性地開展工作，及時(shí)解決中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生的問題：針對(duì)人才缺乏，建議政府加大中醫(yī)人才的福利待遇，聘請(qǐng)名中醫(yī)交流培訓(xùn)，中醫(yī)藥主管部門可增大中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生工作研究的課題比例和科研指標(biāo)項(xiàng)目；針對(duì)居民的中醫(yī)藥認(rèn)知度，可在社區(qū)中加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)的宣傳，積極創(chuàng)作有關(guān)社區(qū)中醫(yī)藥的文藝和科普作品，多方面多渠道地提高居民的認(rèn)知水平[8]，大力普及中醫(yī)藥科技知識(shí)，開展中醫(yī)藥科普教育。通過中醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”，以宣傳中醫(yī)“防病治病、預(yù)防保健”的理念及方法為重點(diǎn)，促進(jìn)中醫(yī)藥文化傳承，更好地為廣大居民提供健康服務(wù)。

［1］吳晶，高軼峰，張軍.淺談中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教，2012，10（6）：135－136.

［2］卜鴻翔，羅月英.居民對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求調(diào)查分析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（2）：84－85.

［3］姜雨含，姜超，梁英夫.中醫(yī)藥在社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)中的重要性［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（28）：32.

［4］董梅娟.中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用和地位［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：16－17.

［5］馮光謂.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的必要性與可行性思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，9（2）：267－269.

［6］郭雙莉.社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（6）：148－149.

［7］陳璐，魯靜，陳磊.中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（10）：3－4.

［8］范博園.中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的需求與供給情況研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9A）：2909－2914.

（收稿：2014－10－20 修回：2014－12－10）

杭州市西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（杭州310013）

朱慧，Tel：0571-86433968；E-mail：baixiangqun68@163.com