阮飛娜

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南　鄭州　450013）

胎兒右位主動(dòng)脈弓的超聲圖像分析

阮飛娜

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州450013）

目的 分析胎兒右位主動(dòng)脈弓的超聲圖像特點(diǎn)，提高其產(chǎn)前檢出率。方法 回顧性分析2014年10月～2015年3月我院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒右位主動(dòng)脈弓患者20例的超聲圖像，總結(jié)其特征性表現(xiàn)。結(jié)果 20例胎兒均被產(chǎn)前超聲診斷為右位主動(dòng)脈弓，其中合并心內(nèi)其他畸形5例，合并心外畸形3例；右位主動(dòng)脈弓形成“U”形血管環(huán)15例，雙主動(dòng)脈弓形成“O”形血管環(huán)3例，未形成血管環(huán)2例；引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實(shí)12例，經(jīng)產(chǎn)后CT血管造影（CTA）檢查證實(shí)8例。結(jié)論 產(chǎn)前超聲篩查胎兒右位主動(dòng)脈弓有重要價(jià)值，其中3VT切面和非標(biāo)準(zhǔn)左室流出道切面是診斷的重要切面。

產(chǎn)前篩查；胎兒超聲心動(dòng)圖；右位主動(dòng)脈弓

右位主動(dòng)脈弓是較常見的心臟大血管畸形之一，是指主動(dòng)脈弓位于氣管和食管的右側(cè)，跨過右主支氣管向下走行，續(xù)于脊柱左側(cè)的降主動(dòng)脈，多伴有主動(dòng)脈弓的分支畸形，且易合并其他心內(nèi)外畸形和染色體異常［1］。因此產(chǎn)前診斷胎兒右位主動(dòng)脈弓及是否合并其他畸形，對胎兒預(yù)后評估具有重要的臨床意義。本研究對我院產(chǎn)前診斷的胎兒右位主動(dòng)脈弓20例的超聲心動(dòng)圖特征進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2015年3月我院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒右位主動(dòng)脈弓患者20例為研究對象，引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實(shí)12例，經(jīng)產(chǎn)后CT血管造影（CTA）檢查證實(shí)8例。孕婦年齡22～39歲，平均年齡（28.5±5.1）歲，孕周22～31周，平均孕周（26.1±2.2）周，頭位14例，臀位6例。

1.2儀器

采用Philips iu22、GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.5 MHz，選擇Fetal Heart模式，必要時(shí)采用局部放大功能，并由參加規(guī)范化超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)的醫(yī)師操作。

1.3檢查方法

孕婦取仰臥位，常規(guī)測量胎兒兒生物學(xué)指標(biāo)，確定孕周。確定胎方位及胎兒左右側(cè)，再行上腹橫切面明確胃泡、肝臟和膽囊方位，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈方位，隨后取胎兒胸腔橫切獲得四腔心切面，明確心尖朝向，并測量心軸及心胸比，確定左右心室，依據(jù)大血管內(nèi)徑及有無分支區(qū)分主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈，明確大動(dòng)脈起源。獲得左室長軸、大動(dòng)脈短軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、三血管-氣管及上下腔靜脈長軸切面、主動(dòng)脈弓長軸切面，觀察房室腔的大小，按照大靜脈-心房，心房-心室，心室-大動(dòng)脈的順序觀察房室及大血管連接；觀察房室間隔的連續(xù)性、卵圓瓣的狀況及四組瓣膜的回聲與活動(dòng)情況、室間隔及室壁厚度；觀察主動(dòng)脈弓與氣管位置關(guān)系；主動(dòng)脈弓的走形、內(nèi)徑、連續(xù)性及分支情況。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察房室瓣口、房室間隔和大動(dòng)脈內(nèi)的血流速度、方向及性質(zhì)［2-3］。對于引產(chǎn)病例進(jìn)行尸檢，新生兒進(jìn)行CTA檢查證實(shí)。

2　結(jié) 果

20例胎兒被產(chǎn)前超聲診斷有右位主動(dòng)脈弓，右位主動(dòng)脈弓17例，雙主動(dòng)脈弓3例；合并其他心內(nèi)畸形5例，其中合并心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口、下腔靜脈缺如1例；合并肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損1例；合并永存左上腔、主動(dòng)脈增寬、肺動(dòng)脈內(nèi)徑減小、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨1例；合并永存左上腔1例；合并室間隔缺損1例；合并心外畸形3例，其中胎兒多囊性發(fā)育不良腎1例；鼻骨短小、右手并指1例；骶尾部脊柱裂1例。

3 討 論

正常主動(dòng)脈弓在氣管和食管的左側(cè)。胎兒期氣管及主支氣管內(nèi)充滿無回聲的羊水，在胎兒超聲心動(dòng)圖中，3VT切面自左向右依次為肺動(dòng)脈（動(dòng)脈導(dǎo)管）、主動(dòng)脈弓、氣管、上腔靜脈，顯示主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管相交，且血流方向相同［4］。

右位主動(dòng)脈弓患者17例非標(biāo)準(zhǔn)左室流出道切面顯示升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間夾角明顯變大，3VT切面可見肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間距離增寬，主動(dòng)脈弓位于氣管右側(cè)；15例可見氣管右側(cè)的主動(dòng)脈弓與氣管后方的迷走左鎖骨下動(dòng)脈及氣管左側(cè)的動(dòng)脈導(dǎo)管共同形成“U”形血管環(huán)；2例為右位主動(dòng)脈弓合并頭臂動(dòng)脈鏡像分支 、動(dòng)脈導(dǎo)管連接于左鎖骨下動(dòng)脈，未形成血管環(huán)，此型由于動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓不在一個(gè)切面，因此3VT切面僅顯示主動(dòng)脈弓與上腔靜脈。3例雙主動(dòng)脈弓則在氣管前方可見主動(dòng)脈分支，環(huán)繞氣管和食管形成“O”形血管環(huán)。

右位主動(dòng)脈弓屬胎兒解剖變異，不合并其他心內(nèi)畸形、不構(gòu)成血管環(huán)時(shí)對胎兒無太大影響［5］，形成血管環(huán)時(shí)則要?jiǎng)討B(tài)觀察血管化是否對食管和氣管產(chǎn)生壓迫癥狀，評估預(yù)后。雙主動(dòng)脈弓由于血管環(huán)比較寬松，且左弓通常發(fā)育不良，不產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀。

綜上所述，系統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖檢查能提高右位主動(dòng)脈弓的檢出率，但右位主動(dòng)脈弓不是引產(chǎn)指征，還應(yīng)該系統(tǒng)檢查是否合并其他心外內(nèi)畸形及染色體畸形，全面評估預(yù)后。

［1］ 牛 華，劉保民，亢春苗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動(dòng)脈疾病臨床價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）:347-350.

［2］ 李雪蕾，穆仲平，胡克非，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒右位主動(dòng)脈弓18例分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）:569-571.

［3］ 汪越澄，王友軍，劉宗月，等.完全性血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷及鑒別診斷［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（35）:117-119.

［4］ 高金梅，關(guān)云萍，項(xiàng)宇識(shí)，等.胎兒右位主動(dòng)脈弓的產(chǎn)前超聲診斷分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（3）:1-2，3.

［5］ 王新霞，栗河舟，王 銘，等.胎兒右位主動(dòng)脈弓及合并畸形的超聲診斷分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（4）:922-924.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.16.016.02