趙 瑋

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院生殖中心，河南　濮陽(yáng)　457000）

同型半胱氨酸與心腦血管疾病發(fā)生的相關(guān)性

趙 瑋

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院生殖中心，河南濮陽(yáng)457000）

目的 分析同型半胱氨酸與心腦血管疾病的相關(guān)性。方法 選取2014年1月～2015年2月我院收治的確診為腦卒中、腦梗死、心絞痛和急性心肌梗死患者128例作為觀察組，按疾病細(xì)分為腦卒中組、腦梗死組、心絞痛組、急性心梗組，選取同期常規(guī)體檢健康者54名作為對(duì)照組，比較兩組同型半胱氨酸（Hcy）水平。結(jié)果 觀察組四組患者的Hcy水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Hcy與心腦血管疾病正相關(guān)，檢測(cè)血清Hcy水平，可以提高心腦血管疾病的防治效果，值得在臨床推廣。

心腦血管疾病；Hcy；相關(guān)性

近年來(lái)，血清同型半胱氨酸與心腦血管疾病的關(guān)系，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并成為研究的熱點(diǎn)。越來(lái)越多的研究表明，高同型半胱氨酸血癥極易引發(fā)心腦血管疾病。本文主要采用比較分析方法，探討了血清Hcy水平與心腦血管疾病——腦卒中、腦梗死、急性心梗和心絞痛等的相關(guān)性，以供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年2月我院收治的確診為腦卒中、腦梗死、心絞痛和急性心肌梗死患者128例作為觀察組，按疾病細(xì)分為腦卒中組43例、腦梗死組36例、心絞痛組38例、急性心梗組11例，選取同期常規(guī)體檢健康者54名作為對(duì)照組。腦卒中組女20例，男23例，平均年齡69歲；腦梗死組女14例，男22例，平均年齡66歲，通過(guò)CT或MRI檢查予以確診；心絞痛組女14例，男24例，平均年齡64歲；急性心梗組女3例，男8例，平均年齡69歲。

1.2方法

治療前，分別對(duì)兩組患者空腹采血5 mL，經(jīng)過(guò)離心后，將血清分離。血清Hcy測(cè)定儀器采用的是美國(guó)貝克曼公司LX-20全自動(dòng)生化分析儀，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，Hcy臨界值為15 μmol/L；試劑為同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒，由北京九強(qiáng)公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1四組患者血清Hcy水平的檢測(cè)結(jié)果

觀察組四組患者血清Hcy水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　四組患者與對(duì)照組Hcy水平的比較（±s，μmol/L）

表1　四組患者與對(duì)照組Hcy水平的比較（±s，μmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

分組　　腦卒中組　腦梗死組　心絞痛組 急性心梗組　對(duì)照組n　43　36　38　11　54 Hcy　22.3±6.5　23.3±6.8　19.6±5.7　22.3±8.9　9.96±2.3

3　討 論

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸去甲基后形成的，在人體內(nèi)無(wú)法合成。在人體血液中，70%以二硫鍵與蛋白結(jié)合，剩余的部分則與半胱氨酸結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生同型半胱氨酸-半胱氨酸混合物，另外，還有一小部分的同型半胱氨酸以游離狀態(tài)存在于血液中。故Hcy包含了同型半胱氨酸和混合型同型半胱氨酸-半胱氨酸，混合雙硫蛋白質(zhì)-同型半胱氨酸。迄今為止，Hcy的發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)界尚未研究清楚，但是，很多學(xué)者都認(rèn)為，其可能通過(guò)以下機(jī)制導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生和遷延：一是利用其硫基發(fā)生自氧化，促進(jìn)氧自由基及過(guò)氧化氫發(fā)生，從而引發(fā)血管內(nèi)皮損傷和功能障礙［1］。二是加速平滑肌細(xì)胞膠原的合成，進(jìn)而刺激血管平滑肌細(xì)胞不斷增殖［2］。三是通過(guò)集聚血小板破壞機(jī)體凝血和纖溶間的平衡，形成血栓。四是各種濃度的Hcy，都能夠通過(guò)抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成來(lái)破壞內(nèi)皮功能。五是Hcy還具有細(xì)胞毒性作用，可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞衰亡、抑制內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）生物的可用性。六是Hcy釋放入血液，其存在方式主要有兩種：氧化形式和半胱氨酸硫內(nèi)酯形式，能夠促進(jìn)脂蛋白沉積，再通過(guò)巨噬細(xì)胞作用形成泡沫細(xì)胞。另外，Hcy還能強(qiáng)化低密度脂蛋白（LDL）的氧化、增強(qiáng)脂蛋白與纖維蛋白的親和力。

當(dāng)今，心腦血管疾病已經(jīng)成為世界性疾病，是人類健康的頭號(hào)“殺手”，高血壓、糖尿病和高血脂等，都是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。Mcully在1969年提出，高Hcy血癥可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成，尤其是對(duì)那些無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病等明確危險(xiǎn)因素的患者來(lái)說(shuō)，其致病作用更加突出。Stampfer等認(rèn)為，如果總同型半胱氨酸H（e）含量，一旦超過(guò)正常上限1.7 μmol/L，就會(huì)極大地增加患心肌梗塞的幾率。Mayer等利用血管內(nèi)超聲，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)當(dāng)H（e）濃度小于8 μmol/L時(shí)，斑塊變小，但是大于8 μmol/L時(shí)，斑塊就會(huì)顯著變大，這表明，H（e）與冠狀動(dòng)脈病變程度正相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的腦卒中、腦梗死、心絞痛和急性心梗四組患者的Hcy水平，也顯著高于對(duì)照組，這充分表明，高Hcy血癥是心腦血管疾病的高危因素，可以作為心腦血管疾病預(yù)防和治療的常規(guī)指標(biāo)。

不過(guò)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近幾年也有一些相反的研究觀點(diǎn)出，如高Hcy血癥并不會(huì)導(dǎo)致病變血管數(shù)量增加，Hcy升高可能只是疾病的伴隨癥狀。在健康人群中，僅有血清Hcy升高，不會(huì)破壞血管內(nèi)皮功能。但是，這些觀點(diǎn)還需要臨床研究來(lái)驗(yàn)證。綜上所述，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，高Hcy是心腦血管疾病的重要誘因［3-4］，而葉酸、維生素B12則能較好地治療高Hcy。對(duì)高危人群定期檢測(cè)Hcy水平，將能提高心腦血管疾病的防治效果。

［1］ 邵 良，宋衛(wèi)華，馮新云，等.進(jìn)展性卒中患者血漿同型半胱氨酸水平的測(cè)定［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2015，12（2）:566-567.

［2］ 田青平，劉乃牽，湯 鍵，等.同型半胱氨酸促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖的內(nèi)信號(hào)傳遞途徑［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，80（2）:152-154.

［3］ 葉 輝，邵嬌梅，蔣健剛，等.血漿同型半胱氨酸氨酸與心腦血管疾病關(guān)系隨訪研究［J］.心臟雜志，2011，18（1）:60-61.

［4］ Jacobsen DW，Gatautis VJ，GreenR，etal.Rapid HPLC determination of totalhomcysteine and other thiolinserum and plasma:sex difference and correlation with hcobalamina and folate concentration in health subjects［J］. Clin Chem，2012，40（5）:873-882.

本文編輯：吳玲麗

Correlation between homocysteine and cardio cerebral vascular diseases

ZHAO Wei
（Henan Province Reproductive center of Puyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Henan Puyang 457000，China）

R54

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ISSN.2095-6681.2015.16.193.02