丁海霞，梁素娟

（1.平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北　邢臺(tái)　054500，2.平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北　邢臺(tái)　054500）

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于行介入治療的高齡冠心病患者的療效分析

丁海霞1，梁素娟2

（1.平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北邢臺(tái)054500，2.平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北邢臺(tái)054500）

目的 分析應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)行介入治療的高齡冠心病患者的療效。方法 選取2012年5月～2015年3月我院收治的高齡冠心病，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者209例，將其隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，護(hù)理組105例，對(duì)照組104例，圍術(shù)期護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利完成，護(hù)理組出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組，兩組之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行介入治療的高齡冠心病患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后。

高齡冠心病；圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理；介入治療

人口老齡化及人民生活水平的不斷提高，高齡冠心?。?］的患者也逐年增長(zhǎng)，逐漸成為老年人死亡的主要疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療［2］（PCI）逐漸應(yīng)用于臨床，受到廣大醫(yī)師及患者的青睞。介入治療不用對(duì)患者開刀，給人體帶來的損傷較小，避免了高齡冠心病患者因伴有血管病變、心功能不全等復(fù)雜疾病而引發(fā)的各種并發(fā)癥，而術(shù)后護(hù)理工作對(duì)患者預(yù)后具有較大影響。選取入院接受介入治療的高齡冠心病患者，對(duì)實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2015年3月我院收治的高齡冠心病，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者209例，將其隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，護(hù)理組105例，男82例，女23例，年齡72～93歲，平均年齡（86.37±1.39）歲；臨床表現(xiàn)為心肌梗死28例，冠狀動(dòng)脈閉塞31例，心力衰竭42例，心絞痛4例。對(duì)照組104例，男80例，女24例，年齡73～95歲，平均年齡（87.11±2.13）歲；臨床表現(xiàn)為心肌梗死31例，冠狀動(dòng)脈閉塞23例，心力衰竭39例，心絞痛11例。兩組患者臨床表現(xiàn)分類、年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1評(píng)估基礎(chǔ)疾病及生活自理能力

根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃與措施。加強(qiáng)心血管疾病的護(hù)理及監(jiān)測(cè)、控制血壓、血糖，進(jìn)行每天用藥情況及生命體征觀察。對(duì)肺功能較差且長(zhǎng)期咳嗽者，術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽與深呼吸，加強(qiáng)低蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)支持。采用日常生活能力評(píng)分方法，了解患者生活自理情況，制訂個(gè)體化臨床護(hù)理計(jì)劃，一切護(hù)理要有指導(dǎo)意義。對(duì)評(píng)分較低者，應(yīng)給予更多的護(hù)理。

1.2.1.2評(píng)估心理，做好優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理

疾病給患者帶來痛苦、壓力較大，同時(shí)伴有較多并發(fā)癥，給患者帶來的生理、心理壓力較大，產(chǎn)生不良心理，擔(dān)心手術(shù)治療效果及風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)評(píng)估患者心理狀況，進(jìn)行焦慮、恐懼等心理疏導(dǎo)，多同情患者，進(jìn)行耐心溝通，將微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)詳細(xì)介紹給患者，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，考慮患者神經(jīng)敏感脆弱，要重視取得家屬的信任、支持，密切配合醫(yī)護(hù)人員的治療，多體貼關(guān)心患者，克服高齡患者手術(shù)心理障礙，講解治療過程中配合要點(diǎn)及如何克服困難，共同度過難關(guān)。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前做青霉素皮試，做碘過敏試驗(yàn)，常規(guī)檢查胸部X射線片、心電圖及心臟超聲檢查，檢查血常規(guī)、肝腎、凝血功能與大小便等。幫助患者清潔皮膚、更換衣物；對(duì)失眠、焦慮患者，術(shù)前晚上使用鎮(zhèn)靜劑；在醫(yī)師指導(dǎo)下給予抗血小板藥物口服，進(jìn)行屏氣、深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通路，備好手術(shù)所需搶救藥品及儀器。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取舒適體位，監(jiān)測(cè)生命體征變化情況。插管及建立靜脈通道時(shí)，動(dòng)作要輕緩，避免反復(fù)穿刺耽誤時(shí)間，給脆性增加、動(dòng)脈彈性較差的高齡患者帶來出血的危險(xiǎn)。注意患者四肢的保暖，避免寒冷刺激血管，隨時(shí)詢問患者自我感覺，術(shù)側(cè)心前區(qū)有無不適感。若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、室性前期收縮等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，采取及時(shí)必要的搶救處理措施；若患者術(shù)中發(fā)生心包填塞、嚴(yán)重心律失常等有創(chuàng)血壓時(shí)，可明顯出現(xiàn)血壓降低并伴有冷汗、惡心、意識(shí)恍惚等癥狀，此時(shí)應(yīng)積極補(bǔ)液，與醫(yī)師合作處理并發(fā)癥。不定時(shí)在術(shù)中與患者交談，解除患者緊張、恐懼的心理。觀察手術(shù)一側(cè)溫度及顏色變化，及時(shí)解除痙攣現(xiàn)象。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1監(jiān)測(cè)生命體征

連續(xù)24 h復(fù)查心電圖，對(duì)病變較為嚴(yán)重患者，安排專人護(hù)理或延長(zhǎng)護(hù)理。及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.3.2針對(duì)性教育

用藥期間向患者介紹藥物的作用及可能引起的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者做深呼吸，力量適度按壓動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，并做好穿刺位置的止血護(hù)理工作，防止出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。根據(jù)需要適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間，若有血腫或出血現(xiàn)象，可局部冷敷。

1.2.3.3飲食教育

術(shù)后多飲水，以促使造影劑迅速排泄；先進(jìn)流質(zhì)性飲食，禁食易產(chǎn)氣且生冷的食物，少食多餐；待患者能下床活動(dòng)時(shí)，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的飲食量。病情得到一定控制后，鼓勵(lì)下床適當(dāng)活動(dòng)，避免因臥床過久出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

所有患者手術(shù)均順利完成，護(hù)理組出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3　討 論

高齡冠心?。?-4］患者病情較為復(fù)雜，加上基礎(chǔ)疾病與心功能較差，治療護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重心力衰竭，對(duì)患者生命健康造成威脅或影響預(yù)后。對(duì)行介入治療［5］的高齡冠心病實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預(yù)后。

［1］ 胡小靜，黃麗芳，何國(guó)平.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)行介入治療的高齡冠心病患者的療效［J］.人民衛(wèi)生出版社，2013，57（76）:655-656.

［2］ 馬力輝，楊麗君，將文君，等.冠心病介入治療的患者行圍術(shù)期護(hù)理的效果探析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，36（33）:100-101.

［3］ 潘海濱，王玉霞.老年冠心病介入治療的圍術(shù)期護(hù)理研究［J］.人民衛(wèi)生出版社，2013，28（30）:633-634.

［4］ 蔡素芬，馬漢斌，熊龍鳳.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的圍術(shù)期護(hù)理探析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，38（64）:300-301.

［5］ 徐世方，朱中育.介入治療的冠心病患者圍術(shù)期護(hù)理探討研究［J］.臨床心血管雜志，2013，57（66）:30-31.

本文編輯：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.16.179.02