馬志剛，秦清香（.山東省高密市密水街道衛(wèi)生院，山東 高密 6000；.山東省高密市中醫(yī)院，山東 高密 6000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床價(jià)值

馬志剛1，秦清香2
（1.山東省高密市密水街道衛(wèi)生院，山東 高密 261000；2.山東省高密市中醫(yī)院，山東 高密 261000）

【摘要】目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的價(jià)值。方法 選取我院2014年2月～11月收治的90例腦梗死后血管性癡呆患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，各45例。對照組給予西醫(yī)治療，選擇腦細(xì)胞保護(hù)劑、腦血管抗凝劑和腦血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。研究組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，選擇補(bǔ)腎益氣和活血化瘀方法治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組語言能力和生活能力比對照組明顯要好，療效MMSE評(píng)分明顯高于對照組，兩組療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦梗死后血管性癡呆患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯提升療效，改善患者語言生活能力，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合；臨床價(jià)值

在臨床上，血管性癡呆是因腦組織循環(huán)障礙，腦血管梗塞，腦細(xì)胞缺氧、缺血，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損傷，引起行為記憶與語言情感障礙，屬于認(rèn)知功能綜合征，對老年健康常見性、多發(fā)性疾病造成嚴(yán)重?fù)p害。近些年來，血管性癡呆具有預(yù)防、治療價(jià)值[1]。筆者選取我院收治的90例腦梗死后血管性癡呆患者，其中45例患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～10月收治的90例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，各45例。所有患者病程為4～7個(gè)月，出現(xiàn)語言行為、思維健忘等癡呆癥狀，全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用磁共振檢測和CT掃描檢測，排除假性癡呆和阿爾茨海默病患者。其中研究組男23例，女22例，年齡63～84歲，平均年齡68.4歲，病程4～11個(gè)月，平均病程（6.9±0.4）個(gè)月。對照組男25例，女20例，年齡65～82歲，平均年齡67.6歲，病程5～12個(gè)月，平均病程（6.2±0.5）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)治療，選擇腦復(fù)康、辛伐他汀、安理申、尼莫地平等藥物進(jìn)行治療。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證治療。處方：丹參、紅曲、仙靈脾、水蛭、何首烏、石菖蒲、山茱萸，麥冬、川芎進(jìn)行加減治療，水煎服1次 /d，共治療4個(gè)療程。針對兩組患者，綜合評(píng)定患者的認(rèn)知功能與記憶能力，對比分析患者的生活自理能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有患者的資料以及所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的療效比較：治療前，研究組MMSE評(píng)分（16.2±2.9）分，對照組（16.6±2.3）分，兩組患者治療前MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，研究組MMSE評(píng)分為（31.2±3.3）分，對照組為（19.3±4.4）分，兩組患者治療后的MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者的生活自理能力情況對比：研究組顯效26例，有效18例，無效1例，總有效率97.8%。對照組顯效10例，有效15例，無效20例，總有效率55.6%，研究組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

在臨床上，癡呆屬于一種綜合征，主要在老年人、成年人中發(fā)病，因大腦出現(xiàn)器質(zhì)性改變，導(dǎo)致大腦智能明顯下降，屬于持續(xù)性和獲得性障礙。處于無意識(shí)障礙狀態(tài)下，表現(xiàn)為認(rèn)知語言、情感記憶、精神心理等心理活動(dòng)障礙，一般而言，至少有一種出現(xiàn)缺損?；加邪V呆狀態(tài)后，患者社會(huì)能力和生活能力明顯減退，且發(fā)病5個(gè)月，方可診斷該疾病。血管性癡呆，主要指各種腦血管病引起的獲得性智能障礙綜合征。臨床癥狀為認(rèn)知功能降低，特別是通過自身前后比較，大腦記憶力明顯降低，出現(xiàn)兩個(gè)以上認(rèn)知障礙，例如語言、執(zhí)行能力、運(yùn)動(dòng)能力等，且嚴(yán)重影響患者的日常生活，通過神經(jīng)心理學(xué)測試，即可證實(shí)血管性癡呆[2]。

根據(jù)臨床研究顯示，近些年來，腦梗死并發(fā)率呈逐年上升趨勢，且死亡率與復(fù)發(fā)率極高。所以，人們?nèi)找嬷匾曉摷膊。V呆作為腦梗死的典型并發(fā)癥，治療率極低。在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過治療后，研究組MMSE評(píng)分為（31.2±3.3）分，對照組為（19.3±4.4）分，兩組患者治療后的MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)回顧性分析得知，包含年齡、血壓、血糖、部位與抑郁癥等五個(gè)危險(xiǎn)因素，且各因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，年齡作為最高危險(xiǎn)性因素，在缺血性癡呆中，年齡屬于重要因素。隨著年齡增長，機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞逐漸衰退，且退行形變顯著，極易引起癡呆癥狀。而糖尿病、高血壓值相對較高，機(jī)體基礎(chǔ)性疾病，也能促進(jìn)癡呆形成，引起多種血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死。在卒中部位，基底節(jié)區(qū)的癡呆發(fā)生率極高，主要由于基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)纖維較為集中，而抑郁癥也是高危險(xiǎn)因素，因情緒障礙，會(huì)增加患者癡呆程度[3]。

同時(shí)，腦梗塞屬于綜合性危險(xiǎn)因素病癥，根據(jù)相關(guān)研究顯示，許多患者可同時(shí)存在血管性癡呆的病理改變，臨床上屬于混合性癡呆，按照患者的癡呆病理狀況，臨床表現(xiàn)不夠顯著。目前還不清楚血管性癡呆（VD）的危險(xiǎn)因素，年齡、糖尿病、既往卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語及文化程度低等易導(dǎo)致癡呆。針對癡呆患者，由于腦內(nèi)膽堿神經(jīng)元出現(xiàn)損傷，膽堿系統(tǒng)主要支持大腦記憶功能，屬于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)。若老年患者患有癡呆后，乙酰膽堿水平顯著性減少，導(dǎo)致遞質(zhì)功能紊亂，出現(xiàn)認(rèn)知功能和記憶功能障礙。因人體膽堿系統(tǒng)不斷減退，極易出現(xiàn)某些癡呆障礙行為和癥狀。

在中醫(yī)領(lǐng)域而言，腦梗死后DV屬于白癡癥、呆病、愚癡癥、癡呆范疇，按照中醫(yī)理論，本病主要與五臟有關(guān)，而腦屬于靈竅之首。分析其病因，由于人到老年后，出現(xiàn)氣血虧損，肝臟腑存在功能虛衰，導(dǎo)致元?dú)獠蛔愫完庩柺д{(diào)，尤其是腎臟元?dú)?，出現(xiàn)精血虧損癥狀，臨床治療采取活血化瘀和補(bǔ)腎益氣為主，本組實(shí)驗(yàn)的中醫(yī)處方與西醫(yī)合用，可預(yù)防血栓形成，達(dá)到行氣通絡(luò)功效。在本組實(shí)驗(yàn)中，兩組患者經(jīng)過治療后，研究組總有效率高達(dá)97.8%，明顯高于對照組的55.6%。

這說明，針對腦梗死后DV患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯提升療效，改善患者語言生活能力，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張 偉,王媛博,于繪麗,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(14):101-102.

[2]王春麗,邱東梅,劉 潔,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床價(jià)值[ J ].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(29):104,106.

[3]楊軍偉.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(21):157-158.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.116.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R543