陳利平（內(nèi)蒙古涼城縣中蒙醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013750）

?

大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理觀察

陳利平
（內(nèi)蒙古涼城縣中蒙醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013750）

【摘要】目的 觀察大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理效果。方法 回顧性分析2014年1月～10月本院收治的大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者64例的臨床資料，全部患者均行相應(yīng)急救與護(hù)理，統(tǒng)計本組患者痊愈出院以及復(fù)蘇后臟器衰竭情況。結(jié)果 本組64例患者均行心肺復(fù)蘇手術(shù)，其中完全恢復(fù)自主呼吸并痊愈出院25例，死亡39例；患者復(fù)蘇后發(fā)生外周循環(huán)衰竭85.94%，發(fā)生肺功能衰竭67.19%，發(fā)生腎功能衰竭31.25%，發(fā)生胃腸道功能衰竭23.44%。結(jié)論 大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者應(yīng)用科學(xué)的急救與護(hù)理措施，可有效提高生存率。

【關(guān)鍵詞】急救；護(hù)理；心肌梗死；心肺驟停；多臟器衰竭

大面積心肌梗死易導(dǎo)致患者心律失常、心臟驟停和心力衰竭等，若患者發(fā)生大面積心肌梗死合并心肺驟停后，未得到及時、完全的復(fù)蘇則易誘發(fā)多臟器功能衰竭，增加死亡幾率[1]。為此，本研究回顧64例該病癥患者資料，并對本院急救與護(hù)理措施進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2014年1月～10月收治的大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者64例的資料，男女比例34:30，年齡40～75歲，平均年齡（57.48±0.21）歲；包括廣泛前壁梗死29例，下壁梗死22例，下壁合并正后壁梗死13例。本組所選患者基線資料對研究結(jié)果均未造成嚴(yán)重影響，具重要研究價值。

1.2 方法

急救：護(hù)理人員為患者建立兩條靜脈通路，積極配合醫(yī)師急救工作，做好氣管插管、心肺復(fù)蘇手術(shù)準(zhǔn)備；行胸外按壓、電復(fù)律，以腎上腺素（小劑量）等藥物糾正心律失常，對患者原發(fā)病進(jìn)行抗感染、休克等對癥治療，行機(jī)械通氣，保持患者呼吸道通暢，以甘露醇、地塞米松減輕腦水腫；嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度及各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常則及時報告醫(yī)師。

多臟器衰竭護(hù)理：①復(fù)蘇后嚴(yán)格注意患者呼吸節(jié)律、頻率和動脈血?dú)馇闆r，根據(jù)患者具體病情選擇恰當(dāng)給氧方式；維持患者呼吸道通暢，必要時可切開氣管，但應(yīng)注意消毒以控制肺部感染。②每天記錄患者肌酐、尿常規(guī)等情況，監(jiān)測患者腎功能變化，若發(fā)現(xiàn)腎衰竭則立即停用腎毒性藥物，必要時予以血液透析，留置導(dǎo)尿管者需對其實行無菌操作。③若患者出現(xiàn)腹痛、黃疸、柏油樣便等則應(yīng)檢查是否為肝功能衰竭，指導(dǎo)患者多食營養(yǎng)而無刺激性食物；若患者病情嚴(yán)重則禁食并行對應(yīng)治療。④循環(huán)衰竭患者則在復(fù)蘇過程中及早予生理鹽水或者高滲鹽水，以補(bǔ)充血容量、解除內(nèi)臟血管痙攣。⑤用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹疾病基本知識和治療方法，指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動計劃等生活方式[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計本組患者痊愈出院情況以及復(fù)蘇后臟器衰竭類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用“x ±s”表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2　結(jié) 果

2.1 患者治療效果

本組64例患者均行心肺復(fù)蘇手術(shù)，完全恢復(fù)自主呼吸者25例，并在住院25～35天后痊愈出院，死亡39例。

2.2 患者復(fù)蘇后臟器衰竭情況

本組64例患者復(fù)蘇后出現(xiàn)的臟器衰竭類型有外周循環(huán)衰竭、肺功能衰竭、腎功能衰竭、胃腸道功能衰竭。見表1。

表1　患者復(fù)蘇后臟器衰竭情況 [n（%），n=64]

3　討 論

大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭病情兇險，患者死亡率較高，因而如何采取科學(xué)、有效的急救措施以降低患者病死率一直是臨床研究難點(diǎn)[3]。此次研究主要從患者療效與復(fù)發(fā)后臟器衰竭情況兩個方面進(jìn)行綜合分析，以期為臨床對該病癥患者的急救與護(hù)理工作提供參考。

心肺驟停主要是由心肌梗死合并心室顫動引發(fā)，因而對患者進(jìn)行積極的心肺復(fù)蘇是提高患者存活率的關(guān)鍵所在。本次研究數(shù)據(jù)顯示，本組64例患者中，共有25例在接受心肺復(fù)蘇手術(shù)后完全恢復(fù)自主呼吸，并于住院25～35天后痊愈出院，由此可知：科學(xué)、及時的急救與護(hù)理措施有助于提高大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的生存率。本研究中護(hù)理人員盡快為患者建立靜脈通路，有助于醫(yī)師及時開展電擊復(fù)律和心肺復(fù)蘇；氣管插管行機(jī)械通氣，可維持患者呼吸道通暢；積極治療原發(fā)疾病、根據(jù)病情應(yīng)用多種藥物有助于改善預(yù)后；主動告知家屬疾病相關(guān)情況，有助于消除不安心理，進(jìn)而增強(qiáng)配合度、保證效果[4]。

同時根據(jù)本研究結(jié)果，患者復(fù)蘇后發(fā)生的臟器衰竭以外周循環(huán)衰竭和肺功能衰竭為主，所占比例分別為85.94%、67.19%，提示臨床進(jìn)行急救時應(yīng)當(dāng)著重給予患者循環(huán)系統(tǒng)和肺部護(hù)理。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意患者循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況，保證患者心肌氧的供求平衡，減輕心臟負(fù)荷，以阻斷機(jī)體損害進(jìn)展；肺部護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時清除患者氣道內(nèi)的分泌物，以確保氣體能夠充分交換；若患者處于昏迷或者呼吸阻塞狀態(tài)，則可切開其氣管或者行氣管插管，但應(yīng)注意定期對病房進(jìn)行消毒以防止感染[5]。由于受環(huán)境、時間、樣本量等多種因素限制，本研究結(jié)果有待進(jìn)一步驗證。

綜上所述，科學(xué)、及時的急救與護(hù)理有助于提高大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的生存率，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)，以更好地配合臨床醫(yī)師治療工作。

參考文獻(xiàn)

[1]岑梅珠,劉凱東.35例急性前壁心肌梗死合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯臨床預(yù)后分析[J].心肺血管病雜志,2012,1(31):71-73.

[2]王冬香,化紅霞,王 香.急性心肌梗死致心臟驟停復(fù)蘇后的溶栓治療[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,2(22):37-38.

[3]王 霞,李紅巖,劉 超,等.急診科心肺復(fù)蘇中使用喉罩與氣管插管的急救效果比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,4(25):245.

[4]鐘 旭.急性心肌梗死合并心肺驟停護(hù)理措施及預(yù)防多臟器衰竭的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,21(4):140-142.

[5]王 煒,譚紅梅,劉 靜,等.院內(nèi)心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)6例報告[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,4(24):406-448.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.175.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R47