徐巖

[摘要] 手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，手術(shù)室業(yè)務(wù)活動(dòng)中護(hù)整個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣受到工作服務(wù)質(zhì)量的影響。因此，我們對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施崗位管理及績(jī)效考核的能級(jí)管理模式。綜合考慮工作能力、年資等將護(hù)理人員分為N1、N2、N3、N4四個(gè)級(jí)別，實(shí)施彈性排班，制定績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配原則的前提為保證護(hù)理質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)護(hù)士的能力及自身價(jià)值、崗位職責(zé)。從工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、工作能力、個(gè)人創(chuàng)新與發(fā)展等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。能級(jí)管理模式是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理模式，護(hù)理人員按能級(jí)特異性能力被賦予不同的崗位職能，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；崗位管理；績(jī)效考核

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-123-03

長(zhǎng)期以來，護(hù)理人力資源短缺、專業(yè)職稱與崗位技能不匹配、缺乏明確的職業(yè)目標(biāo)等為公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，因此，根據(jù)我國(guó)護(hù)理人力資源狀況提出能級(jí)管理的新管理思路。通過此管理模式使護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性得到最大程度的發(fā)揮，促進(jìn)護(hù)理人員自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[1]。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，手術(shù)室業(yè)務(wù)活動(dòng)中護(hù)理工作是重要做成部分，整個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣受到工作服務(wù)質(zhì)量的影響[2]，此外，手術(shù)室具有工作環(huán)境特殊、工作性質(zhì)復(fù)雜等特點(diǎn)，典型的特征是高風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及各種高新設(shè)備、技術(shù)在臨床的應(yīng)用，使醫(yī)院的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上增加[3]。因此，我們對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施崗位管理及績(jī)效考核的能級(jí)管理模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 崗位管理

崗位設(shè)置。手術(shù)室與普通病房比較在工作環(huán)境及工作內(nèi)容方面均有較大差異，根據(jù)手術(shù)室的工作性質(zhì)將崗位設(shè)定為管理類、責(zé)任類及輔助類三類崗位。（1）管理類崗位。護(hù)理管理人員在臨床護(hù)理及組織管理方面要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)知識(shí)及護(hù)理操作技能、溝通管理能力要有較高的水平，職責(zé)的主要內(nèi)容為行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)、科研及對(duì)外溝通的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌等工作。（2）護(hù)士分級(jí)。綜合考慮工作能力、年資等將護(hù)理人員分為N1、N2、N3、N4四個(gè)級(jí)別[4]。N1護(hù)士，工作能力較差，工作年資淺，主要為新畢業(yè)的護(hù)理工作人員，N1護(hù)士主要培訓(xùn)的內(nèi)容為規(guī)章制度、基礎(chǔ)理論知識(shí)及手術(shù)護(hù)理技術(shù)操作等[5]。專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括輔助崗位的輪轉(zhuǎn)，手術(shù)室常用器械的使用等基礎(chǔ)工作。并定期進(jìn)行考核，合格后方可向上晉升一級(jí)。N2護(hù)士，與N1護(hù)士比較臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，可以獨(dú)立承擔(dān)大、中型手術(shù)的巡回配合工作。要求熟悉解剖知識(shí)、手術(shù)中所需要的精密儀器使用方法。N3護(hù)士，N2護(hù)士工作3年后進(jìn)行考核，考試合格后方可轉(zhuǎn)為N3護(hù)士，該級(jí)別護(hù)士可以參加教學(xué)培訓(xùn)及部分管理工作，要求提高專業(yè)素質(zhì)，對(duì)重癥患者護(hù)理知識(shí)、搶救技能等內(nèi)容要熟練掌握。N4護(hù)士，N3護(hù)士工作3年后進(jìn)行考核，考核合格后方可轉(zhuǎn)為N4護(hù)士，主要從事各科復(fù)雜的、新開站的手術(shù)配合及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，該級(jí)別護(hù)士的理論知識(shí)及時(shí)間技能均處于較高水平，除了指導(dǎo)其他三級(jí)護(hù)士工作外，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下參與本科室的護(hù)理教學(xué)、管理工作[6]。（3）輔助崗位。按照實(shí)際需要設(shè)置手術(shù)室輔助崗位。實(shí)施中采用護(hù)士及醫(yī)生雙向選擇的方式進(jìn)行排班，實(shí)施醫(yī)護(hù)捆綁式排班，有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)工作的滿意程度在很大程度上影響著護(hù)理工作的質(zhì)量，采用雙向選擇的方式排班使護(hù)士工作的積極性及滿意度最大程度的提高，改變了以往工作態(tài)度不積極的現(xiàn)象，以往部分差錯(cuò)事故發(fā)生的原因?yàn)轭l繁交班輪換，通過實(shí)施雙向排班避免了或降低了該現(xiàn)象的發(fā)生率。合理化分配工作時(shí)間，實(shí)施彈性排班，實(shí)施的前提是滿足手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的需要，將人力、物力盡量滿足專科需求進(jìn)行排班，保證高質(zhì)量完成手術(shù)，由于節(jié)假日只安排急診手術(shù)，因此只需要安排一定的護(hù)士輪流值班即可[7]，使護(hù)士休息的時(shí)間更多、更充足，以飽滿的情緒投入到新的工作中。

2 績(jī)效考核的完善

績(jī)效考核是一種正式的員工評(píng)價(jià)制度，將員工在職務(wù)上的工作行為和工作效果通過系統(tǒng)的方法、原理來進(jìn)行評(píng)定和測(cè)量[8]。制定績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配原則的前提為保證護(hù)理質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)護(hù)士的能力及自身價(jià)值、崗位職責(zé)。從工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、工作能力、個(gè)人創(chuàng)新與發(fā)展等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)分15分、30分、20分、35分、5分（該項(xiàng)為加分項(xiàng)目）[9]，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)遵循的原則如下。其一，對(duì)護(hù)士的教育與培訓(xùn)力度要加強(qiáng)，制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)可行，制定原則奉行公平、公正，使形成的約束體制更為有效，每個(gè)人都能參與到手術(shù)室的護(hù)理工作中來。其二，在評(píng)價(jià)體制中既要體現(xiàn)按勞分配的原則，又要體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，堅(jiān)持科學(xué)、公平、公正、獎(jiǎng)懲結(jié)合的原則[10-12]，與護(hù)士的工作時(shí)間相結(jié)合，按需上崗，從而促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作在保證質(zhì)量的前提下效率提高。分配酬勞時(shí)要結(jié)合各層級(jí)護(hù)理的工作內(nèi)容、能力及完成效果，在護(hù)理部績(jī)效考核基礎(chǔ)上手術(shù)室制定崗位系數(shù)，如責(zé)三、責(zé)二、責(zé)一護(hù)士的崗位系數(shù)分別為0.9、1.0、1.2等，根據(jù)護(hù)士不同的職責(zé)輔助崗位可分為0.7～1.0，使崗位酬勞的意義得以充分體現(xiàn)[13]。其三，分?jǐn)?shù)量化各項(xiàng)工作，做到有獎(jiǎng)有罰，處置分明。有報(bào)道表明，護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)間由于護(hù)理對(duì)象不同的病種、不同程度的病情而差異較大。將手術(shù)分值根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同而再次計(jì)分，手術(shù)過程中的各項(xiàng)工作也進(jìn)行計(jì)分，將加分、扣分的理由及分值詳細(xì)列出，使每個(gè)工作人員獲得的報(bào)酬都更合理，從而使護(hù)理的工作熱情及積極性能充分調(diào)動(dòng)起來[14]。質(zhì)量監(jiān)控小組通過對(duì)工作人員在質(zhì)量監(jiān)控目標(biāo)、工作人員技術(shù)掌握程度、緊急事件應(yīng)付能力等三方面進(jìn)行考核，提高手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)人員及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員工作的滿意度為服務(wù)質(zhì)量考核的內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等手術(shù)人員的滿意度及患者的滿意度分別占10%、90%，采用不記名方式填寫工作滿意度調(diào)查表。

3 小結(jié)

能級(jí)是指能力大小的級(jí)別，既是一種管理能源，還是一種制約因素[15]。能級(jí)管理模式是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理模式，護(hù)士按能級(jí)特異性能力被賦予不同的崗位職能，體現(xiàn)了以人為本的管理思想，使護(hù)士在自己的工作崗位上充分發(fā)揮自己的才能，轉(zhuǎn)變了過去被動(dòng)工作的態(tài)度，增加了工作的成就感，使各層次護(hù)士的業(yè)務(wù)水平均有了明顯提高，真正做到“人盡其才，才盡其用”，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高[16]。護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定及安全是保證醫(yī)院發(fā)展的前提，而護(hù)理管理質(zhì)量可以通過績(jī)效管理得到明顯的提高?？?jī)效考核中工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、工作能力、個(gè)人創(chuàng)新與發(fā)展均會(huì)影響薪酬，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，采用雙向排班模式促進(jìn)了醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2014-10-21）