郭國勛

[摘要] 目的 觀察老年冠心病患者使用氯吡格雷（氯吡格雷）聯(lián)用鈣拮抗劑（CCB）的療效。 方法 選取我院2010年1月～2013年5月收治的1142名有完整住院治療資料和隨訪記錄的老年冠心病患者進行回顧性分析，其中僅服用氯吡格雷進行治療的患者有512例（A組），服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的患者有630例（B組），B組患者中，有562例患者服用的是二氫吡啶類CCB，另外68例患者服用的是非二氫吡啶類CCB，通過對比觀察其治療效果。 結(jié)果 A組的發(fā)病密度為40.28/1000，B組患者的發(fā)病密度42.14/1000，粗RR為0.79[95% CI：（0.49-1.15）]，調(diào)整后的RR為0.51[95% CI：（0.17-1.43）]，兩組的全因死亡率（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組的終點事件發(fā)生率（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者進行混雜因素的傾向評分加權(quán)對比，服用二氫吡啶類CCB和服用非二氫吡啶類CCB的患者對比，OR=1.83[95% CI：（1.3-3.25）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年冠心病患者服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑進行治療，不會使缺血性心腦血管事件以及全因死亡率增加，服用氯吡格雷聯(lián)用二氫吡啶類CCB發(fā)生缺血性腦血管事件的機率，比服用氯吡格雷聯(lián)用非二氫吡啶類CCB要低。

[關(guān)鍵詞] 老年冠心??；氯吡格雷；鈣拮抗劑

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-69-03

老年冠心病是由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害[1-2]。本研究的主要目的是探討氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑治療老年冠心病的臨床療效，選取我院2000年1月～2013年5月收治的1142名有完整住院治療資料和隨訪記錄的老年冠心病患者，作為本次研究的對象，其中B組（氯吡格雷+CCB）患者在接受聯(lián)合藥物治療之后，取得非常滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年5月收治的1142名有完整住院治療資料的老年冠心病患者進行回顧性分析，其中僅服用氯吡格雷進行治療的患者有512例（A組），服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的患者有630例（B組），630例聯(lián)用了CCB的患者中，有562例患者服用的是二氫吡啶類CCB，另外68例患者服用的是非二氫吡啶類CCB。入選標準[3]：年齡大于60歲，確診為冠心病患者，有完整的住院資料和隨訪記錄，服用氯吡格雷或者氯吡格雷+CCB的時間超過180d。排除標準[4]：隨訪記錄不完整，時間少于180d，惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對A組的患者采用單獨氯吡格雷藥物治療，75mg/次，1次/d，治療時間為180d以上；對B組患者采用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑藥物治療，氯吡格雷服用方法等同氯吡格雷組，鈣拮抗劑（硝苯地平）服用方法為：10mg/次，3次/d，治療時間為180d以上。在180d后，對兩組患者的相關(guān)檢查結(jié)果進行記錄，主要包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸、BNP（腦鈉肽）、心臟彩超等。以隨訪期內(nèi)全因死亡發(fā)病率為主要終點，以缺血性心腦血管事件發(fā)病率為次要終點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組治療結(jié)果進行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，SPSS采用K-M法，評價風(fēng)險比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全因死亡發(fā)病率

對發(fā)病密度A組和B組的全因死亡發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 終點事件發(fā)病率

氯吡格雷組和氯吡格雷+CCB組的終點事件發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 全因死亡發(fā)病率

服用氯吡格雷+二氫吡啶類CCB和氯吡格雷+非二氫吡啶類CCB的全因死亡發(fā)病率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 終點事件發(fā)病率

氯吡格雷+二氫吡啶類CCB和氯吡格雷+非二氫吡啶類CCB的終點事件發(fā)病率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在臨床實驗中廣泛使用氯吡格雷聯(lián)用CCB藥物進行治療老年冠心病，氯吡格雷是抗血小板藥物，通過抑制ADP受體依賴的某些血小板糖蛋白復(fù)合物的形成來抑制血小板聚集，它是一種無生物活性的前體藥物，需要經(jīng)CYP氧化、水解轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物后，才能發(fā)揮抗血小板作用[5-6]。二氫吡啶類藥物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推薦使用長效或緩釋型制劑，其短效制劑可引起血壓較大波動以及糖、脂代謝紊亂、蛋白尿加重，已不推薦使用[7]。而二氫吡啶類CCB（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼莫地平等）也主要經(jīng)CYP代謝。理論上講，兩種藥物在藥代動力學(xué)上會有競爭，經(jīng)CYP代謝的CCB可能會影響氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的形成，進而影響其抗血小板的功效。

現(xiàn)今，有很多研究指出CCB類藥物能影響氯吡格雷的多項指標[8-9]，認為氯吡格雷聯(lián)用CCB以后，會降低氯吡格雷自身的抗血小板能力，從而使得中老年冠心病患者發(fā)生缺血性心腦血管概率上升[10-12]。

而根據(jù)上述資料可以看出，使用氯吡格雷聯(lián)用CCB藥物對中老年冠心病患者進行治療，不會使缺血性心腦血管事件以及全因死亡率增加，非二氫吡啶類CCB與二氫吡啶類CCB相比，除按傾向評分加權(quán)分析法（SMRW法）分析終點事件顯示非二氫吡啶類CCB比二氫吡啶類CCB導(dǎo)致缺血性心腦血管終點事件的風(fēng)險高外，其余各種統(tǒng)計方法均顯示不同代謝途徑對全因死亡、終點事件無顯著影響。

綜上所述，老年冠心病患者服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑進行治療，不會使缺血性心腦血管事件以及全因死亡率增加，服用氯吡格雷聯(lián)用二氫吡啶類CCB發(fā)生缺血性腦血管事件的機率，比服用氯吡格雷聯(lián)用非二氫吡啶類CCB要低。endprint

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（收稿日期：2014-09-26）endprint

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