李烏嫌 張銀清 林姬容 姚錦樹 許冬青 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，福建省晉江市 362200

改良早期預(yù)警評(píng)分在急診創(chuàng)傷留觀患者陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的應(yīng)用價(jià)值

李烏嫌 張銀清 林姬容 姚錦樹 許冬青 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，福建省晉江市 362200

目的：探討改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）評(píng)分在急診創(chuàng)傷留觀患者陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2014年3月－2015年2月382例留觀患者為實(shí)驗(yàn)組，2014年3月前390例患者為對(duì)照組，對(duì)照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷病情及實(shí)施陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)驗(yàn)組按照改良MEWS評(píng)分，將患者客觀地分為低危、中危、高危3個(gè)等級(jí)，將陪檢或轉(zhuǎn)運(yùn)前最后評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的意外不良事件發(fā)生率為9.69%，對(duì)照組為21.28%（P＜0.01）。MEWS評(píng)分8分以上，與7分以下相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診創(chuàng)傷留觀患者陪檢及護(hù)送中有很重要的應(yīng)用價(jià)值。

改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng) 創(chuàng)傷 急診陪檢 院內(nèi)轉(zhuǎn)送

創(chuàng)傷是急診外科患者重要組成部分，病情復(fù)雜且多變，目前在急診陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，對(duì)患者病情危急程度的判斷很大程度上取決于個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)及直覺，缺乏一套簡便、實(shí)用、有效的評(píng)分系統(tǒng)及量化的科學(xué)預(yù)警，極易忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致陪檢和轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)觀察不及時(shí)、處置不正確的情況，從而延誤病情，形成醫(yī)療隱患。我科自2014年3月－2015年2月，將改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）應(yīng)用于急診創(chuàng)傷留觀患者陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，并據(jù)此制定個(gè)性化護(hù)送計(jì)劃，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月－2015年2月在我院急診創(chuàng)傷外科留觀患者382例為實(shí)驗(yàn)組，其中男235例，女147例；年齡16～87歲，平均年齡68.6歲。以2013年1月－2014年2月急診留觀創(chuàng)傷患者390例為對(duì)照組，男248例，女142例；年齡17～85歲，平均年齡67.9歲。兩組患者性別、年齡等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)和護(hù)理措施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)方案，由值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行必要體檢及相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷并實(shí)施陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)驗(yàn)組按照改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)評(píng)分（見表1），將患者客觀地分為低危0～7分；中危8～10分；高危＞10分3個(gè)等級(jí)，并由患者或家屬簽署知情同意書。將陪檢或轉(zhuǎn)運(yùn)前的最后評(píng)分的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。其中82例患者入院時(shí)首次評(píng)分＞10分，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，陪檢或轉(zhuǎn)送前再次評(píng)分＜7分者25例，占6.54%，再次評(píng)分8～10分12例，占3.14%，45例再次評(píng)分無變化，占11.78%；165例患者入院時(shí)首次評(píng)分8～10分，經(jīng)治療后93例再次評(píng)分＜7分，占24.35%，19例再次評(píng)分＞10分，占4.97%，53例再次評(píng)分無變化，占13.87%；135例患者入院時(shí)首次評(píng)分＜7分，經(jīng)治療后再次評(píng)分＞10分者6例，占1.57%，再次評(píng)分為8～10分57例，占14.92%，72例再次評(píng)分無變化，占18.85%。根據(jù)陪檢或轉(zhuǎn)運(yùn)前最后評(píng)分，采取不同的護(hù)送方案：（1）對(duì)于評(píng)分＞10分的高?；颊吡⒓窗搭A(yù)警程序處理，在信息卡上做紅色標(biāo)記，醒目標(biāo)注評(píng)分；在護(hù)送過程中由高年資醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，攜帶心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，觀察意識(shí)、瞳孔，備帶簡易呼吸球囊等必要的搶救儀器和藥品，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)送急診ICU進(jìn)行搶救；（2）對(duì)于評(píng)分為8～10分有“潛在危重性”患者，護(hù)士主動(dòng)與其家屬溝通，講明病情的嚴(yán)重程度、危險(xiǎn)性和途中可能出現(xiàn)的意外情況及注意事項(xiàng)，由科室有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士護(hù)送；（3）對(duì)于評(píng)分為7分以下的患者，由院內(nèi)專業(yè)護(hù)工護(hù)送。對(duì)兩組患者途中出現(xiàn)的不良事件、患者及家屬的滿意度等信息進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)追蹤不同MEWS分值患者的去向及病情轉(zhuǎn)歸。病情轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)離院、?？撇》俊⒓痹\ICU、死亡4種。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率及患方滿意度比較 在整個(gè)陪檢或轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)驗(yàn)組的意外不良事件發(fā)生率為9.69%，對(duì)照組為21.28%，兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.77，P＜0.01）。在具體的意外事件中，兩組患者急性呼吸困難發(fā)生率有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.76，P＜0.01），見表2?；颊呒凹覍俚臐M意度由91%提高至99%，兩組比較差異亦有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25.57，P＜0.01）。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.2 不同MEWS評(píng)分患者的去向及預(yù)后比較 382例患者好轉(zhuǎn)離院214例，收治?？撇》?51例，收治急診ICU13例，最終死亡4例。MEWS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，患者病情越重，收治ICU和?？撇》康母怕试酱?，病死率越高，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高。MEWS評(píng)分8分及以上，危重病患者的比例明顯增加，與7分以下相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同MEWS評(píng)分患者的去向及預(yù)后比較結(jié)果見表3。

表3 不同MEWS評(píng)分患者的去向及預(yù)后比較〔n（%）〕

3 討論

急診創(chuàng)傷患者傷后早期看起來似乎病情“較輕”或“穩(wěn)定”，但由于病情變化是動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，大部分在診斷上早期存在不確定性，陪檢、轉(zhuǎn)送過程中仍存在潛在的病情惡化可能，意外不良事件時(shí)有發(fā)生，如何合理使用有限的人力、醫(yī)療資源，讓醫(yī)護(hù)人員在護(hù)送過程中有重點(diǎn)、有層次地監(jiān)護(hù)患者，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，從而能在病情惡化前采取必要的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，是急診留觀的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

目前，對(duì)患者病情的評(píng)估大多依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理的缺陷和不良事件。MEWS評(píng)分是近年來國外興起的一個(gè)新的評(píng)分工具，該評(píng)分工具由常規(guī)的生命體征組成，將病情數(shù)字化、形象化，可重復(fù)操作性強(qiáng)，評(píng)估結(jié)果客觀，已被廣泛應(yīng)用于ICU及急診急救中[1］。筆者將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者陪檢或轉(zhuǎn)送工作中，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化并反復(fù)評(píng)估，有研究顯示年齡也是影響多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[2］，因此筆者在傳統(tǒng)早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加了年齡、血氧飽和度及生活自理能力三項(xiàng)指標(biāo)，通過動(dòng)態(tài)觀察這些客觀指標(biāo)的變化來及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)送途中不良事件發(fā)生。本文顯示，實(shí)驗(yàn)組的意外事件發(fā)生率為9.69%，明顯低于對(duì)照組的21.28%（P＜0.01）；特別是在急性呼吸功能障礙發(fā)生率方面比較，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間存在明顯差異（P＜0.01）。表明改良早期預(yù)警評(píng)分，對(duì)患者的病情分析及轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)依據(jù)性更強(qiáng)，能夠?qū)痹\留觀創(chuàng)傷患者意外事件進(jìn)行早期預(yù)警，使醫(yī)護(hù)人員有重點(diǎn)、分層次地關(guān)注到每位患者，從而盡最大可能減少護(hù)送過程不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。另外，急診創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜、多變，本組382例患者入院后經(jīng)首次MEWS評(píng)分后仍有82例（占21.47%）患者再次評(píng)分出現(xiàn)惡化，所以對(duì)患者的病情進(jìn)行多次的重新評(píng)估與評(píng)分具有重要的意義，能提醒醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，采取有效的措施預(yù)防危機(jī)的發(fā)生，對(duì)全程風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分制訂不同級(jí)別的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，合理安排陪檢人員級(jí)別，對(duì)評(píng)分達(dá)到8分以上水平，潛在危險(xiǎn)性大，在陪檢和轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)高度重視，盡早對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)。表3顯示，MEWS分值越高，患者的病情越危重，收治急診ICU和專科病房的概率越大，病死率及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)越高，表明改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診創(chuàng)傷留觀患者陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的重要性。

[1]孟新科，趙中江，周澤強(qiáng)，等.改良早期預(yù)警評(píng)分管理模式在急診留觀患者中的應(yīng)用研究〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：920－922.

[2]汪正光，張牧城，謝立德，等.潛在危重病預(yù)警評(píng)分在多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情變化中的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：928－930.

（編輯羽飛）

R197.3；R64

B

1001－7585（2015）22－3167－02

2015－04－23