郭雄全 吳海鳳 廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院梧州工人醫(yī)院放射科，廣西梧州市 543000

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量影響因素分析

郭雄全 吳海鳳 廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院梧州工人醫(yī)院放射科，廣西梧州市 543000

目的：分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素。方法：選取來我院檢查的疑似冠心病患者180例，對(duì)其進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查，分析對(duì)圖像質(zhì)量的影響因素。結(jié)果：本組180患者中，冠狀動(dòng)脈顯示為優(yōu)秀的圖像共計(jì)103例，良好55例，較差13例，檢查失敗9例，其中，心率因素2例，呼吸因素6例，心律因素1例。結(jié)論：呼吸、心率過快、心律不齊、冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊均可能影響到64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量，需要引起注意。

64排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈 CTA圖像質(zhì)量 影響因素

冠狀動(dòng)脈CT血管成像是一種無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)，可顯示冠狀動(dòng)脈以及心臟的情況，敏感性以及特異性均較高[1］，并且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該技術(shù)越來越成熟，特別是64排螺旋CT發(fā)展前景十分廣闊，但目前仍存在影響64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的因素，可能對(duì)檢查造成影響，而對(duì)其影響因素進(jìn)行分析可有效提升圖像質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年6月－2014年6月檢查的疑似冠心病患者180例，其中男100例，女80例，年齡40～82歲，平均年齡（61.3±7.2）歲；納入的病例均為疑似冠心病患者，并未確診。

1.2 方法

1.2.1 掃描前準(zhǔn)備。檢查前患者禁食4h，保持安靜，行碘過敏試驗(yàn)，訓(xùn)練患者進(jìn)行呼吸控制，要求每次屏氣在10s以上，多次訓(xùn)練后，待患者完全掌握為止，多次的屏氣的呼吸幅度需要保持大概一致，而心率需要保持在70次/min以下，若超出，需要在檢查前給予倍他樂克25～50mg口服，待30min后，再次進(jìn)行心率檢測(cè)，心率若未降至70次/min以下，則繼續(xù)口服倍他樂克25～50mg，總藥量不可以超過100mg。

1.2.2 掃描方法。患者仰臥位，雙臂上舉。連接好ECG導(dǎo)聯(lián)，訓(xùn)練并監(jiān)測(cè)患者屏氣情況。確定掃描時(shí)屏氣指令與呼吸訓(xùn)練時(shí)的指令相同。掃描選擇64層螺旋心臟CTA模式，使用閾值自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)掃描。掃描范圍自氣管隆突下1cm至橫膈下面2cm處。監(jiān)測(cè)層面（ROI）設(shè)置于氣管隆突下1cm處。注射造影劑后，當(dāng)ROI的CT值達(dá)到100Hu后，自動(dòng)掃描開始。重建的厚度設(shè)置為0.67mm，間隔0.33mm，重建矩陣512×512，挑選R－R間期的不同時(shí)相75%、70%、45%、40%進(jìn)行重建，利用Philips－EBW 4.0工作站Comp cardiac后處理軟件三維重建分析冠狀動(dòng)脈。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采取美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所推薦的冠狀動(dòng)脈解剖分段法定位評(píng)價(jià)，對(duì)冠狀動(dòng)脈分段為右冠狀動(dòng)脈近端、右冠狀動(dòng)脈中段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端、后降支、前降支、左主干、回旋支遠(yuǎn)端、回旋支近端進(jìn)行圖像質(zhì)量的評(píng)定，1級(jí)：未發(fā)現(xiàn)偽影，圖像非常清晰完美；2級(jí)：出現(xiàn)少量的偽影，圖像具有較高的診斷價(jià)值；3級(jí)：有較多的偽影，但是圖像仍然可以接受，具有診斷價(jià)值；4級(jí)：圖像出現(xiàn)明顯的偽影，所以不具有診斷價(jià)值。優(yōu)秀：1級(jí)；良好：2級(jí)；較差：3級(jí)；檢查失?。?級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組180例患者中，冠狀動(dòng)脈顯示為優(yōu)秀的圖像共計(jì)103例，優(yōu)秀率為57.22%，顯示為良好的圖像共計(jì)55例，良好率30.56%，顯示為較差的圖像共計(jì)13例，較差率7.22%，檢查失敗9例，失敗率為5.00%；其中55例良好者冠脈節(jié)段中，右冠狀動(dòng)脈的中段模糊的占39.00%，左回旋支的遠(yuǎn)端顯示較差的占38.00%；冠狀動(dòng)脈顯示較差的圖像13例中，心率快3例，嚴(yán)重鈣化2例，心律不齊1例，呼吸控制較差7例。檢查失敗9例中，心率因素2例，呼吸因素6例，心律不齊1例；其圖像均有一個(gè)或者多個(gè)分支的圖像無法用于影像學(xué)的診斷，共計(jì)44支無法滿足診斷的要求，詳細(xì)原因見表1。冠狀動(dòng)脈在增強(qiáng)掃描時(shí)，心率在70次/min以下的患者有103例（57.22%），心率70～80次/min的60例（33.33%），心率在80次/min以上的17例（9.44%）。

表1 冠狀動(dòng)脈分支顯示失敗原因分析

3 討論

3.1 心率過快對(duì)圖像產(chǎn)生的影響 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像的質(zhì)量會(huì)受到心率快慢影響，隨著心率加快，有著更快的運(yùn)動(dòng)偽影。心率快意味著更短的心動(dòng)周期，以舒張期縮短為主要表現(xiàn)，此時(shí)冠狀動(dòng)脈相對(duì)靜止時(shí)間較少，圖像運(yùn)動(dòng)偽影增加。在實(shí)際工作中，筆者觀察到心率＜65次/min時(shí)，在屏氣良好、心律齊的狀態(tài)下都能得到滿意圖像。心率65～75次/min時(shí)，左側(cè)冠狀動(dòng)脈受到心率影響較少，右側(cè)冠脈有一定影響。心率＞75次/min時(shí)，左右冠脈圖像易出現(xiàn)血管模糊和中斷現(xiàn)象。選擇R－R間期的45%、40%或間隔2%重建來保證圖像質(zhì)量。但在患者屏氣一般、心率快時(shí)，該圖像質(zhì)量就明顯下降。本文結(jié)果中顯示，心率過快可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差，甚至引起檢查失敗，因此屬于64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素之一[2］。

3.2 心律不齊對(duì)圖像產(chǎn)生的影響 除了心率過快，心律不齊也可能影響到圖像質(zhì)量，但兩者作用機(jī)制不同。在若干個(gè)周期內(nèi)出現(xiàn)的心律不齊，進(jìn)行多扇區(qū)重建和回顧性心電門控時(shí)多個(gè)心動(dòng)周期楔形數(shù)據(jù)重組，時(shí)間長(zhǎng)短不同，會(huì)出現(xiàn)血管錯(cuò)層現(xiàn)象，影響診斷。對(duì)于該問題有時(shí)可以通過軟件編輯對(duì)不規(guī)則心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提升圖像質(zhì)量，但仍然屬于較差檢查圖像，因此心律不齊是影響圖像質(zhì)量的重要因素之一[3］。

3.3 呼吸影響64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量 行64排螺旋CT冠脈檢查時(shí)需要患者配合，主要體現(xiàn)在呼吸配合方面，如果圖像表現(xiàn)為階梯狀偽影，則為呼吸造成的影響，而該類圖像不能用于診斷，造成檢查失敗。呼吸對(duì)圖像質(zhì)量的影響主要取決于患者自身的配合程度，一般而言，聽力較差的老年患者、語言不通的患者、無法正確理解指導(dǎo)指令的患者存在呼吸不配合情況，而通過檢查前的多次訓(xùn)練以及溝通，耐心的講解和預(yù)知檢查中可能出現(xiàn)的情況可以明顯降低呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)，提高圖像質(zhì)量。

3.4 鈣化斑塊可對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像產(chǎn)生影響 鈣化是冠脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果，也是冠脈發(fā)生病變的重要病理標(biāo)志。鈣化在CT平掃時(shí)可顯示，但在CTA檢查時(shí)，如存在嚴(yán)重的鈣化情況，彌漫的鈣化所形成的高密度影像常遮蓋管腔，影響對(duì)血管狹窄程度的判斷，可能對(duì)臨床醫(yī)生的診斷造成嚴(yán)重影響，使醫(yī)師高估血管狹窄程度。

綜上所述，心率、呼吸、鈣化斑塊均可能對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像產(chǎn)生影響，可通過檢查前與患者的溝通，穩(wěn)定患者心緒或服用藥物等進(jìn)行控制，并且根據(jù)本文結(jié)果顯示，呼吸因素是影響64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的主要因素，需要特別注意。

[1]林麗紅，段凱，韓麗萍，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量影響因素分析〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（2）：119－120.

[2]張遠(yuǎn)忠，陳相光，周建承，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：90－91.

[3]齊晨暉，范紅燕，慕建成，等.64排螺旋CT血管成像胸痛三聯(lián)檢查智能觸發(fā)閾值的合理選擇〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1147－1150.

（編輯紫蘇）

R814.42

B

1001－7585（2015）22－3117－02

2015－04－09