劉桂紅 江蘇省淮安市淮陰區(qū)漁溝中心衛(wèi)生院 223300

通過改變體位對枕后位孕婦分娩方式的影響

劉桂紅 江蘇省淮安市淮陰區(qū)漁溝中心衛(wèi)生院 223300

目的：探討在產(chǎn)程中通過改變孕婦體位，以對側(cè)臥位法糾正枕后位對分娩方式的影響。方法：選擇對象是臨產(chǎn)開始后到宮口開全，經(jīng)過陰道檢查或行B超檢查證實胎方位者98例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組49例，觀察組孕婦采用對側(cè)臥位法糾正枕后位，對照組孕婦采用隨意臥位法，觀察兩組孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況和分娩方式。結(jié)果：觀察組自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程、新生兒窒息率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用對側(cè)臥位法糾正枕后位成功率高。

枕后位 陰道分娩 剖宮產(chǎn)

在分娩過程中，胎兒多以枕前位娩出，枕后位及枕橫位是胎頭位置異常比較常見的，約占5%[1］。在頭位分娩中，如果胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至臨產(chǎn)后仍位于母體骨盆后方，致使分娩發(fā)生困難，因此常需要在產(chǎn)程觀察中盡早發(fā)現(xiàn)枕后位，作出正確的處理，使其向轉(zhuǎn)為枕前位的方向發(fā)展，有效地降低難產(chǎn)率，減低頭位難產(chǎn)給孕婦及胎嬰兒帶來的損傷。因此，通過改變體位，糾正枕后位，一方面降低剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率，另一方面還可以縮短產(chǎn)程，降低對產(chǎn)婦創(chuàng)傷及新生兒窒息率，簡便、有效并且無創(chuàng)[2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月－2014年12月在我院分娩產(chǎn)婦中潛伏期及活躍期起經(jīng)腹部觸診，陰道檢查，結(jié)合B超證實為枕后位的孕婦98例，觀察組和對照組各49例。孕婦年齡18～42歲，身高156～165cm，體重55～75kg，孕周37～41＋6周，兩組孕婦的年齡、體重、身高及孕周等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 前提條件 （1）檢查前排空膀胱，避免尿潴留影響胎頭下降；（2）檢查骨盆及胎兒情況，排除頭盆不稱的因素，腹部檢查摸清胎背；（3）宮口開大5cm后，陰道內(nèi)診較易查清，先露較低，但仍是與骨產(chǎn)道緊密相貼，較易于重力旋轉(zhuǎn)。

1.3 方法 觀察組采用指導(dǎo)孕婦從臨產(chǎn)開始到宮口開全期間，胎兒脊柱方位行對側(cè)臥位法，孕婦微躬腰部，含胸屈膝，囑對側(cè)上肢上收并與縱軸成90°角，腹部側(cè)壁緊貼床墊，當(dāng)宮口開大＞3cm，常規(guī)行人工破膜，不但可觀察胎兒宮內(nèi)情況，還可進(jìn)一步確診胎方位。當(dāng)宮口開全后，行陰道檢查，確定胎方位后，孕婦取仰臥位，下肢屈膝外展。對照組孕婦除破膜外采用隨意體位，不做任何指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率為79.6%，對照組為53.1%，觀察明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較〔n（%）〕

2.2 兩組產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程平均（432±5）min，第二產(chǎn)程平均（52±7）min。對照組第一產(chǎn)程平均（686±17）min，第二產(chǎn)程平均（83±15）min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組新生兒體重比較 觀察組新生兒平均體重為（3 365±250）g，對照組為（3 355±250）g，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組新生兒窒息率比較 觀察組新生兒窒息率為4.08%（2/49），對照組為14.29%（7/49），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

影響分娩的有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素四方面，在頭位分娩評分法四項中，骨盆情況及胎兒的大小是無法改變的，為不可為的因素，產(chǎn)力及胎頭位置可以通過積極處理而改變，是可變因素，通過改變分娩姿勢，可減輕或消除孕婦的恐懼心理，所以經(jīng)過積極改善產(chǎn)力，及時糾正胎方位異常，在心理上給予一定支持，使得分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)化，可降低頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。

臨產(chǎn)后造成枕后位的原因有骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力等。枕后位對產(chǎn)程的影響：枕后位容易導(dǎo)致第二產(chǎn)程延緩及胎頭下降停滯，造成滯產(chǎn)。對產(chǎn)婦的影響：長時間胎頭壓迫軟產(chǎn)道，可導(dǎo)致產(chǎn)道缺血壞死脫落，形成生殖道瘺，胎頭位置異?？蓪?dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需陰道手術(shù)助產(chǎn)，增加軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生，產(chǎn)后出血及感染機(jī)會就增多。對胎兒影響：第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，圍產(chǎn)兒死亡率高[1］。所以盡早發(fā)現(xiàn)和糾正枕后位是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要措施。如果在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，孕婦一方面出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢或停滯等現(xiàn)象，另一方面自覺肛門墜脹并伴有排便感，第二產(chǎn)程延長，多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)下降等，應(yīng)高度懷疑有頭位異常情況，及時行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸及胎頭水腫，顱骨重疊，盆腔后部空虛，胎兒小囟門位于骨盆后方，枕后位基本成立，如判斷困難，可行B超檢查，以明確診斷[2］。在排除骨盆因素和有效的宮縮情況下，通過改變孕婦體位，使其轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩，不但減輕產(chǎn)婦痛苦，而且節(jié)省費(fèi)用。

采用對側(cè)臥位改變孕婦枕后位的機(jī)制為：胎兒在羊水中是可動的，胎兒在宮腔內(nèi)的位置受本身的重力影響而改變，通常胎兒重心在背側(cè)部，當(dāng)孕婦取仰臥位時，胎兒因重力的作用，胎兒背部靠近孕婦的側(cè)后方，胎兒就以枕后位入盆，而當(dāng)孕婦采取與胎兒脊柱對側(cè)的側(cè)俯臥位時，因胎兒的重力的作用，子宮規(guī)律性收縮力與羊水的浮力共同作用，胎兒背部會向孕婦前方移動，這樣就帶動胎兒的枕部也向前方移動，隨著規(guī)律性的宮縮，胎頭不斷下降，順利以枕前位娩出。

綜上所述，產(chǎn)程中通過采用對側(cè)臥位法糾正枕后位的方法，是一種簡便、無創(chuàng)、易行的方法，它不需要較高的技術(shù)和精良的設(shè)備，而且顯著地降低了剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率，特別在基層醫(yī)院技術(shù)條件簡陋的情況下更值得推廣。

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]區(qū)熙東，陳小兵，蘇靜.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（1）：332－339.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）22－3110－02

2015－04－19