任志勇 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科 462000

三種不同麻醉方案在甲狀腺手術(shù)中臨床應(yīng)用比較

任志勇 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科 462000

目的：探討三種不同麻醉方案在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用情況。方法：選取醫(yī)院擇期行甲狀腺手術(shù)的患者90例作為觀察對象，ASAⅠ～Ⅱ級，將患者分為3組，A組行頸叢神經(jīng)麻醉，B組行氣管插管全麻，C組行喉罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，記錄兩組吞咽時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間及睜眼時間觀察術(shù)中鎮(zhèn)定反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：C組吞咽時間（11.36±5.26）min、有應(yīng)答反應(yīng)時間（13.69±6.28）min與A、B差異顯著；B組睜眼時間（11.85± 3.15）min較C組長，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組、B組鎮(zhèn)痛效果分別為96.67%、90.0%顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%顯著低于B組26.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與A組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：喉罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)組織麻醉能夠提高甲狀腺術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后睜眼時間短。

甲狀腺手術(shù) 氣管插管全麻 頸叢神經(jīng)麻醉 喉罩通氣 血流動力學

甲狀腺疾病的類型較多，多種疾病需行手術(shù)治療。甲狀腺手術(shù)操作期間可能損傷喉返神經(jīng)，患者術(shù)中需保持清醒，對麻醉要求較高。氣管插管全麻和頸叢神經(jīng)麻醉是甲狀腺手術(shù)中常見的麻醉方案，各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)實際情況選擇應(yīng)用[1］。近年來，喉罩通氣全麻也逐漸應(yīng)用與甲狀腺手術(shù)中，能夠維持患者自主相呼吸，對咽喉的刺激較小，成為甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式。本文探討了頸叢神經(jīng)麻醉、氣管插管全麻、喉罩通氣聯(lián)合頸叢神經(jīng)麻醉在對甲狀腺患者清醒時間、術(shù)中鎮(zhèn)定效果、術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月－2014年8月醫(yī)院擇期行甲狀腺手術(shù)患者90例作為觀察對象，ASAⅠ～Ⅱ級，男性14例，女性76例，年齡20～62歲，平均年齡（42.06±2.63）歲。原發(fā)疾病：36例單純性甲狀腺腫，37例甲狀腺功能亢進，17例甲狀腺腫瘤。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、失語、心血管疾病。根據(jù)麻醉方式將患者分為3組，各30例，三組年齡、ASA分級、原發(fā)疾病等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 進入病房后常規(guī)檢測心率、血氧氣飽和度、平均動脈壓等。A組行頸叢神經(jīng)麻醉。術(shù)中予以0.375%羅哌卡因20ml行雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)和患側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，術(shù)中根據(jù)麻醉效果予以鎮(zhèn)痛藥物；B組術(shù)前以異丙酚2mg/kg、芬太尼0.1～0.2mg行誘導(dǎo)麻醉，吸氧去痰后，經(jīng)喉鏡行氣管插管，通氣模式為間歇正壓通氣，術(shù)中予以異氟醚1%～2%吸入行維持麻醉，間接性注射維庫溴銨維持肌松；C組行口罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)組織麻醉，頸叢神經(jīng)麻醉同A組，麻醉滿意后，吸氧去痰后置入喉罩，術(shù)中予以異氟醚1%～ 2%吸入行維持麻醉，間接性注射維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組吞咽時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間及睜眼時間；（2）觀察兩組術(shù)中鎮(zhèn)定效果。分為4級：Ⅰ級：術(shù)中安靜，主動配合；Ⅱ級：進行某一手術(shù)操作時出現(xiàn)呻吟，但可配合；Ⅲ級：有明顯痛苦表情，仍可配合；Ⅳ級：中重度疼痛，出現(xiàn)體動或呼叫。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，采用（%）和（±s）表示，并行χ2、t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間及睜眼時間 C組吞咽時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間與A、B組比較差異顯著；B組睜眼時間較C組長，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間及睜眼時間對比（±s，min）

表1 兩組吞咽時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間及睜眼時間對比（±s，min）

注：與C組對比，＊P＜0.05；與B組對比，＃P＜0.05。

組別吞咽時間有應(yīng)答反應(yīng)時間睜眼時間A組20.25±7.56＊＃25.26±4.06＊＃8.87±3.94＃B組27.63±7.97＊42.36±5.39＊11.85±3.15＊C組11.36±5.26 13.69±6.287.69±2.05

2.2 鎮(zhèn)痛情況 C組、B組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級的分別為96.67%、90.0%顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況對比〔n（%）〕

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%顯著低于B組（36.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與A組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組術(shù)后并發(fā)癥對比（n＝30）

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型，甲狀腺組織血管較為豐富，且距離血管的距離較近，為防止術(shù)中誤傷，術(shù)中需要患者保持清醒合作[2］。以往臨床常采用頸叢神經(jīng)麻醉，具有操作簡單、費用低等特點。然而，有研究表明，甲狀腺術(shù)中頸叢神經(jīng)的麻醉失敗率高達15%～20%，可能與術(shù)中牽扯誘發(fā)的不適而使患者感到劇烈疼痛有關(guān)。有研究表明，單純頸叢神經(jīng)麻醉即使阻滯完善也可能無法滿足術(shù)中操作的需求[3］。

氣管插管全麻是甲狀腺手術(shù)中較為常見的麻醉方式，麻醉效果好，術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，有利于降低手術(shù)風險；術(shù)中能夠減輕因牽扯誘發(fā)的不適感，提高鎮(zhèn)痛效果。此外，氣管插管全身麻醉能夠減少對患者呼吸系統(tǒng)的影響，能夠維持患者的自主呼吸。但氣管插管全麻也存在缺陷：（1）不同患者對麻醉深度的依賴不同，可能增加操作難度；（2）可能影響全身生理功能，延長老年患者蘇醒時間；（3）影響神經(jīng)分泌系統(tǒng)，可能造成術(shù)中血壓異常升高，心率加快，嚴重者甚至可能誘發(fā)心律失常。

近年來，喉罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉逐漸應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，效果顯著。不同于氣管插管，喉罩通氣全麻期間避免接觸聲帶器官，降低患者術(shù)后聲音嘶啞、咽喉疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率；對血管緊張素系統(tǒng)的影響相對較小，能夠用于老年患者的手術(shù)治療中；置入喉罩前、后血液動力學無明顯變化，能夠提高手術(shù)安全性；充分顯露術(shù)野，減少術(shù)中對喉神經(jīng)的損傷[4］。本文中，喉罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的蘇醒時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間等均較氣管插管全麻和頸叢神經(jīng)麻醉短；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組、B組鎮(zhèn)痛效果分別為96.67%、90.0%顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。周婭梅等[5］指出喉罩通氣全麻對咽喉部位具有一定支撐作用，能夠充分暴露甲狀腺術(shù)野，降低術(shù)中不必要的損傷。

綜上所述，喉罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉具有鎮(zhèn)定效果好、安全性高的特點，能夠減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促使患者積極主動配合手術(shù)，具有廣泛的應(yīng)用前景。

[1]龔拯，梁寧，馬利，等.全麻聯(lián)合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術(shù)快通道復(fù)蘇中的應(yīng)用價值〔J〕.廣西醫(yī)學，2013，35（2）：191－192.

[2]易德會，劉作良，劉樹榮，等.局部分層噴灑浸潤麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)科大學學報，2013，42（9）：839－841.

[3]齊紹鴻，南潤玲，曹懷宇，等.頸叢麻醉復(fù)合舒芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床外科雜志，2013，21（10）：804－805.

[4]李曉婷，王勝斌，張野，等.I－gel喉罩用于腔鏡甲狀腺手術(shù)全麻患者的臨床觀察〔J〕.天津醫(yī)藥，2015，5（2）：209－213.

[5]周婭梅，吳丹，吳煒，等.雙管喉罩通氣在甲狀腺手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013，20（1）：109－110.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）22－3098－02

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