元 麗，陸 毅，凌 娟，李麗娟，歐梅芳，何明明，潘華秀，莫詩文

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)價值觀和臨床工作能力的一個重要環(huán)節(jié)，也是將知識轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時期［1］。生成性教學(xué)理念是一種新型的教學(xué)思維方式，它與預(yù)設(shè)性教學(xué)相對應(yīng)，關(guān)注學(xué)生在教學(xué)中的非預(yù)期行為和思維，使教學(xué)活動由機(jī)械的程序化運(yùn)作轉(zhuǎn)向?qū)虒W(xué)中“人”的關(guān)注，重視對“人”的培養(yǎng)［2］。我國的中專護(hù)理教育多注重教學(xué)計劃的完成，缺乏個性化，教學(xué)效果不理想。為培養(yǎng)出能夠適應(yīng)現(xiàn)代高速發(fā)展的護(hù)理事業(yè)的高素質(zhì)護(hù)理人才，筆者將生成性教學(xué)理念的精髓，即“強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的動態(tài)生成，主張知識的自主構(gòu)建，關(guān)注個性發(fā)展”引入中專護(hù)生的泌尿外科護(hù)理臨床教學(xué)中，充分激發(fā)學(xué)生的正性思維，支持學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程中進(jìn)行反思，注重引導(dǎo)和鼓勵，以培養(yǎng)中專護(hù)生掌握泌尿外科整體護(hù)理技能為目標(biāo)，使教學(xué)質(zhì)量得到提高。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2011年5月~2013年7月在我院泌尿外科實習(xí)的中專護(hù)生76人，隨機(jī)分為2組：實驗組40人，其中男生3人，女生37人，年齡18.5±1.50歲；對照組36人，其中男生3人，女生33人，年齡18.6±1.40歲。兩組學(xué)生的性別、年齡差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 研究方法 實驗組采用生成性教學(xué)理念下的整體護(hù)理教學(xué)方法，即在教學(xué)過程中通過“預(yù)設(shè)問題、制定目標(biāo)、互動生成”的彈性教學(xué)方法，根據(jù)既定的教學(xué)計劃要求，入科后以常見的泌尿外科疾病尿路結(jié)石、前列腺增生、泌尿系腫瘤的診斷、治療、護(hù)理和相關(guān)健康教育知識、護(hù)理安全管理、整體護(hù)理知識在?？茖嵺`中的應(yīng)用為理論內(nèi)容安排一次授課；實習(xí)2周后要求學(xué)生自行采集指定的典型病例材料并從病例和教學(xué)內(nèi)容中建立相關(guān)聯(lián)系，結(jié)合人、環(huán)境、健康、護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理理念［3］，運(yùn)用已掌握的知識對典型病例進(jìn)行分析，對患者進(jìn)行個體化整體護(hù)理；組織1次護(hù)理教學(xué)查房，每人分別結(jié)合所選病例匯報病史，就護(hù)理問題和護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)性陳述，再由其他同學(xué)補(bǔ)充發(fā)言，最后由總帶教老師給予必要的補(bǔ)充。實習(xí)過程中教師根據(jù)臨床動態(tài)護(hù)理反饋，啟發(fā)學(xué)生思維，誘導(dǎo)生成新的知識點，并與同學(xué)展開交流，深入探討，帶教老師隨機(jī)應(yīng)變，給予及時的糾正偏差，監(jiān)控整個實習(xí)過程，在實習(xí)結(jié)束出科前3天進(jìn)行總結(jié)，使實習(xí)順利結(jié)束。對照組則采用常規(guī)的單向說教教學(xué)法，即“老師講課，學(xué)生聽課”的教學(xué)方法，入科后按教學(xué)計劃安排課程，其余時間參與臨床護(hù)理工作。

1.3 教學(xué)效果評估 實習(xí)結(jié)束后組織考核，包括專科理論考試、專科技能操作考核、護(hù)理查房書寫能力考核。理論考試有名詞解釋、簡答題兩種題型，滿分為100分；兩組試卷難度一致，評閱者相同。技能操作考核則擬定為?？菩暂^強(qiáng)的“膀胱沖洗術(shù)”，評分標(biāo)準(zhǔn)參照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《55項臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，標(biāo)準(zhǔn)分為100分。針對我科常見疾病中較典型的如“腎結(jié)石患者的護(hù)理”完成1份綜合護(hù)理查房病歷的書寫，滿分為100分。

對實驗組進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷從7個維度進(jìn)行設(shè)計，調(diào)查學(xué)生的滿意情況，實習(xí)結(jié)束后發(fā)放，自行填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計，成績比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出科成績比較 實驗組學(xué)生的理論考試、技能操作、護(hù)理查房病歷書寫成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較 （分，±s）

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較 （分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組 別 n 理論考試 技能操作 護(hù)理查房病歷書寫實驗組 40 90.45±2.981① 77.68±3.619① 81.28±1.108①對照組 36 70.63±5.687 66.85±5.603 66.64±2.821

2.2 實驗組學(xué)生滿意度 結(jié)果見表2，結(jié)果顯示生成性教學(xué)理念下的整體護(hù)理教學(xué)法對護(hù)生的全面發(fā)展有顯著幫助。

3 討 論

臨床護(hù)理是一個資源不斷生成和動態(tài)不斷發(fā)展的過程，不同疾病所引起的臨床表現(xiàn)不同，學(xué)生的差異性和臨床護(hù)理的開放性，使臨床護(hù)理教學(xué)具有多變性和復(fù)雜性，因此說臨床護(hù)理教學(xué)具有很好的生成性特點。而泌尿外科具有解剖位置及患者性別、年齡段的特殊性，臨床護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)、操作要求高和入門難的特點，加之中專護(hù)生大多數(shù)文化基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)，通過實施教學(xué)提升中專護(hù)生的綜合職業(yè)能力以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的要求顯得尤為重要。本組研究顯示，只有通過師生共同參與探究教學(xué)過程，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，讓中專護(hù)生提高理論聯(lián)系實際的能力，才能更好地解決和分析問題。同時，我們還認(rèn)為應(yīng)該讓護(hù)生認(rèn)識到新形勢下的護(hù)理工作已經(jīng)不是單純的被動接受經(jīng)驗或機(jī)械地重復(fù)操作，而是需要不斷更新知識和技能的一項高要求工作，尤其是整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為整體，更需要護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識。所以，我們在臨床護(hù)理教學(xué)中，將生成性教學(xué)理念與泌尿外科的護(hù)理特點緊密結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的正性思維能力和學(xué)習(xí)興趣［4］，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的專業(yè)態(tài)度和人文素養(yǎng)，也得以減小與高層級護(hù)生的差距。另外，本研究結(jié)果提示實驗組各項考試成績均有所提高，亦說明生成性教學(xué)理念下的整體護(hù)理教學(xué)模式有助于建立平等互動的師生關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)生自身技術(shù)水平，讓護(hù)生的個性得到全面發(fā)展，在專業(yè)角度上說明護(hù)理知識得到充分利用，人際交往能力、與患者的溝通能力、對事件的應(yīng)變處理能力也得到有效提高。綜上所述，開展生成性教學(xué)理念下的整體護(hù)理教學(xué)可以使學(xué)生實現(xiàn)專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)雙重提升。生成性教學(xué)理念下的整體護(hù)理教學(xué)符合時代的需求，是護(hù)生專業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、人文素質(zhì)生成的重要過程［5］，對培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才有著重要意義。

表2 實驗組學(xué)生滿意度調(diào)查 （n=40）

［1］陳玉英，蔡金輝，梁麗軍，成守珍.新形勢下加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)管理改革的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11A）：10.

［2］謝似平，李映蘭，梁莉.生成性教學(xué)理念對臨床護(hù)理教育的啟發(fā)［J］.護(hù)理研究，2010，24（5）：1395-1396.

［3］徐宇華.整體護(hù)理教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（24）：93-94.

［4］黃周青，蔡雪黎，張懷勤.生成性教學(xué)理念下的PBL模式在心內(nèi)科教學(xué)中的研究［J］.學(xué)理論，2011（8）：221-222.

［5］馬青，王曉娟，胡灘青.在臨床帶教中融入人文素質(zhì)教育的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（1）：159-160.