李瑞芳 宜春學院第二附屬醫(yī)院眼耳鼻喉科，江西省宜春市 336000

布林佐胺滴眼液治療頑固性青光眼48例的療效觀察

李瑞芳 宜春學院第二附屬醫(yī)院眼耳鼻喉科，江西省宜春市 336000

目的：探討布林佐胺滴眼液治療頑固性青光眼的臨床療效。方法：選擇2013年4月－2014年4月在我院接受治療的頑固性青光眼患者96例，將其根據(jù)治療方法分為兩組，各48例，對照組采用噻嗎洛爾滴眼液治療，觀察組采用布林佐胺滴眼液治療，比較兩組的臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果：治療后4周、8周、12周，兩組眼壓均有所下降，組間比較無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組均出現(xiàn)眼刺痛、燒灼感等不良反應，均自行緩解，組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論：布林佐胺滴眼液治療頑固性青光眼療效顯著，具有較高的降眼壓效果，不良反應少，可以在臨床上進一步推廣應用。

布林佐胺滴眼液 頑固性青光眼 療效

頑固性青光眼是常規(guī)濾過手術預后效果比較差的青光眼，即難治性青光眼，較高的平均眼壓（IOP）對青光眼性視神經損害比較嚴重，也是視神經損害的高危因素。因此，如何采取有效措施降低平均眼壓，達到個體化的靶眼壓，是抗青光眼治療的主要目的。布林佐胺屬于新型雜環(huán)磺胺類碳酸酐酶抑制劑，可有效降低眼壓[1］。本文對頑固性青光眼患者48例采用布林佐胺滴眼液治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月－2014年4月在我院接受治療的頑固性青光眼患者96例，所有患者均符合頑固性青光眼的診斷標準[2］。將96例頑固性青光眼患者根據(jù)治療方法分為兩組，每組48例。對照組男26例（35眼），女22例（28眼），年齡30～80歲，平均年齡（52.65±5.44）歲；患眼手術次數(shù)1～4次，平均手術次數(shù)（1.52±0.22）次，原發(fā)性開角型青光眼20眼，高眼壓癥25眼，術后殘余青光眼18眼；觀察組男25例（34眼），女23例（26眼），年齡28～81歲，平均年齡（54.62±7.14）歲；患眼手術次數(shù)2～3次，平均手術次數(shù)（2.65±0.32）次，原發(fā)性開角型青光眼24眼，高眼壓癥19眼，術后殘余青光眼17眼。兩組在年齡、性別、手術次數(shù)等基本資料方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）病例納入標準：眼壓控制效果較差，經臨床明確診斷并確診的原發(fā)性開角型青光眼、高眼壓癥以及術后殘余青光眼等，所有患者的眼壓在21～34mmHg（1mmHg＝0.133kPa）范圍內；經裂隙燈檢查后，顯示角膜正常；患眼的矯正視力均＞0.3；患者均無藥物禁忌證及其他禁忌證；所有患者均同意接受本次治療，均簽署知情同意書。（2）病例排除標準：患者患有影響臨床試驗及結果準確性的眼??；角膜病變對眼壓的測量值具有較大影響；患者3個月內接受過內眼手術、有激光手術史等；對本次實驗藥物過敏者；具有嚴重肝、腎等臟器器官障礙者；妊娠或者哺乳期女性；正在應用其他藥物，影響本次治療效果者。（3）病例剔除標準：未按照計劃完成本次實驗者；試驗期間對藥物嚴重過敏者或者產生嚴重不良反應者；患者自行退出本次實驗者；用藥2周眼壓仍然＞21mmHg。

1.3 方法

1.3.1 治療前處理方法。對正在使用藥物的患者，比如α－受體激動劑、前列腺素衍生物以及碳酸酐酶抑制劑，統(tǒng)一進行預洗脫處理，并采用毛果蕓香堿制劑過渡。所有患者在接受治療前，均要停藥4d。

1.3.2 治療藥物。對照組采用0.5%噻嗎洛爾滴眼液進行治療，2次d，早晚各1次，3滴次。觀察組采用0.1%布林佐胺滴眼液進行治療，2次d，早晚各1次，3滴次。

1.4 觀察指標 治療前、治療后4周、8周及12周，分別采用眼壓計測量眼壓，每次測量2次，取其平均值，若2次測量結果相差2mmHg，則要進行第3次測量。注意觀察并記錄兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，卡方檢驗。若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后的眼壓變化比較 治療前，兩組眼壓無明顯差異（P＞0.05），治療后，眼壓均有所下降，組間比較無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應的比較 兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，觀察組有3例（6.25%）均出現(xiàn)眼刺痛、燒灼感、眼部不適等不良反應，對照組2例（4.17%）有點狀角膜炎，6例（12.50%）有眼部皮膚刺痛及其他不適感，均自行緩解，組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前、后的眼壓變化比較（mmHg）

3 討論

眼壓是引起視功能受損的主要原因之一，不管是高眼壓癥、開角性以及術后殘余青光眼等，在一定程度上降低眼壓，確保其處于正常范圍，避免視神經受到進一步損害，或者盡量控制眼壓的變化，防止視野進一步丟失，都是治療青光眼的主要目的[3］。青光眼屬于不可逆致盲性眼病，眼壓大小對青光眼的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響。若眼壓大于眼睛可以承受的最高限度，就會導致視神經受壓、眼睛供血不足或者軸漿流中斷，之后引起視野損害或者視神經損害，致盲率很高。頑固性青光眼是實施濾過手術時，因濾過泡區(qū)存在纖維增生現(xiàn)象，無法建立濾過通道，從而導致手術成功率很低。應用臨床效果良好的降眼壓藥物，有效控制眼壓，確保視神經不受損害，改善視功能，是治療頑固性青光眼的首選方法。一般情況下，選擇的降眼壓藥物主要為非選擇性β－受體阻滯劑噻嗎洛爾，噻嗎洛爾滴眼液具有良好的降眼壓療效，因此在臨床治療青光眼時得到了較為廣泛的應用，但容易產生心血管或者呼吸系統(tǒng)類不良反應，且降壓效果和個體敏感性有關系，從而使白天眼壓波動和夜間眼壓控制效果不是很好，遠期效果較弱，并發(fā)生長期漂移現(xiàn)象，從而限制其臨床應用。

近年來，各種降眼壓藥物不斷上市，而布林佐胺屬于新型雜環(huán)磺胺類碳酸酐酶抑制劑，其作用機制是碳酸酐酶抑制劑作用底物為碳酸酐酶，主要存在于身體組織內，類型很多，碳酸酐酶同工酶－Ⅱ具有很高活性，存在于人體睫狀體、視網膜中，可形成房水。布林佐胺具有高度選擇性，能夠抑制眼部碳酸酐酶同工酶－Ⅱ，降低房水產生量，從而起到降低眼壓的效果[2］。本文結果提示：兩種藥物治療均可獲得較好的臨床療效。因為是局部用藥，可產生輕微不良反應，臨床癥狀能夠自行緩解，不影響繼續(xù)治療。

綜上所述，布林佐胺滴眼液治療頑固性青光眼療效顯著，具有較高的降眼壓效果，不良反應少，可以在臨床上進一步推廣應用。

[1]陳愛菊，高和香.布林佐胺治療青光眼的降眼壓療效及安全性觀察〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2013，25（10）：105－106.

[2]曹莉萍.布林佐胺治療青光眼的降眼壓效果及安全性分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：87－88.

[3]石蕾.聯(lián)合藥的治療青光眼合理給藥方式的實驗研究〔D〕.南京：南京中醫(yī)藥大學，2011.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2661－02

2015－01－19