胡秀年 邱劍斌 林權(quán)德 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨科，福建省龍巖市 364000

同種異體骨移植治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察

胡秀年 邱劍斌 林權(quán)德 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨科，福建省龍巖市 364000

目的：通過(guò)臨床對(duì)比分析同種異體骨治療脛骨平臺(tái)骨折的療效，以探討其手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：分別對(duì)采用植入同種異體骨（實(shí)驗(yàn)組）和自體髂骨（對(duì)照組）治療脛骨平臺(tái)骨折的患者進(jìn)行比較，對(duì)比兩組在住院時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及同種異體骨植入量與并發(fā)癥之間關(guān)系。結(jié)果：兩組在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），住院時(shí)間、感染方面有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：同種異體骨用于治療脛骨平臺(tái)骨折是一種不錯(cuò)方法，但存在一些并發(fā)癥尚需解決。

同種異體骨 脛骨平臺(tái) 骨折

脛骨平臺(tái)骨折患者往往受高能量損傷或骨質(zhì)疏松，術(shù)中撬撥復(fù)位平臺(tái)后常常造成骨質(zhì)缺損，需采用植骨填塞恢復(fù)關(guān)節(jié)面，促進(jìn)骨折愈合。本文通過(guò)與自體骨對(duì)比，評(píng)價(jià)異體骨治療優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年6月－2012年6月選取脛骨平臺(tái)骨折患者82例，其中72例術(shù)中行植骨，男45例，女27例；年齡24～73歲，平均年齡51歲。根據(jù)術(shù)中植骨來(lái)源不同分為兩組：實(shí)驗(yàn)組42例，采用同種異體骨植骨（北京鑫康辰醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司）；對(duì)照組30例，采用自身髂骨植骨。

1.2 手術(shù)方法 切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端，撬撥復(fù)位脛骨平臺(tái)后，實(shí)驗(yàn)組填塞異體骨，對(duì)照組植入自體髂骨，隨后用鋼板螺釘固定，徹底沖洗后放置一引流管，逐層縫合術(shù)口。術(shù)中、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林1.0g），48h內(nèi)拔出引流管，每2～3d換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察平均住院時(shí)間、術(shù)口愈合情況（有無(wú)紅腫、滲液、感染），骨折愈合時(shí)間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組在平均骨折愈合時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），在住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組中隨著使用異體骨量的增加，并發(fā)癥隨之增多（P＜0.05），詳見表1、2。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

）〕實(shí)驗(yàn)組42 12.2±2.5 128.6±10.2 35 3 4 8（19）組別n平均住院時(shí)間（d）平均骨折愈合時(shí)間（d）術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分80＜60～80＜60術(shù)后并發(fā)癥〔n（%對(duì)照組30 9.1±1.8 125.0±18.6 25 2 3 3（10）

表2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后愈合情況

3 討論

目前各種骨移植和替代品被廣泛應(yīng)用，包括患者自體骨、同種異體骨及各種人工骨移植[1］，自體骨移植提供了最佳的生物學(xué)性能[2，3］。同種異體骨一般分為結(jié)構(gòu)植骨和填充植骨。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）取材廣泛，用量不受限制；（2）結(jié)構(gòu)植骨時(shí)可獲得與患者切除骨相似的結(jié)構(gòu)；（3）愈合后可獲得較好功能。因此，同種異體骨作為自體骨替代品受到廣泛應(yīng)用。Berti等[4］通過(guò)隨訪10例接受同種異體骨治療患者14個(gè)月，結(jié)果提示顯著改善患者肢體功能。

同時(shí)，同種異體骨也存在相應(yīng)缺點(diǎn)。同種異體骨移植需要面臨機(jī)體免疫排斥問(wèn)題。在移植后的2周，同種異體骨通過(guò)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞引起廣泛的宿主異體反應(yīng)，同種異體松質(zhì)骨移植較同種異體皮質(zhì)骨能更快地誘導(dǎo)骨折愈合，因?yàn)楫愺w骨更容易成血管化[5］。同種異體組織免疫排斥反應(yīng)是由供體組織MHC抗原引起的宿主對(duì)同種異基因供體組織的免疫攻擊，主要通過(guò)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫來(lái)完成。同種異體骨移植引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)不會(huì)引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，但會(huì)影響骨折愈合、感染發(fā)生率增高。Leunig[6］等同種異體骨與自體骨移植研究中，發(fā)現(xiàn)異體骨移植后血管密度、血流灌注均低于自體骨移植，MHC不匹配加速同種異體骨的排斥反應(yīng)，從而可能出現(xiàn)骨折不愈合或愈合時(shí)間延長(zhǎng)。另一方面，異體骨價(jià)格昂貴，來(lái)源困難，并能引起免疫或非免疫反應(yīng)及傳播疾病[7，8］。

對(duì)于采用新鮮同種異體骨還是處理過(guò)冷凍異體骨，不同學(xué)者有著不同的看法。Pallante等研究證明，通過(guò)新鮮與冷凍同種異體骨移植治療山羊關(guān)節(jié)軟骨缺損，觀察6個(gè)月軟骨硬度、結(jié)果有何不同。結(jié)果顯示新鮮同種異體骨效果要高于冷凍同種異體骨[9］。Taylor等[10］研究表明，對(duì)于年輕、活動(dòng)功能要求大的患者通過(guò)新鮮同種異體骨移植治療股骨遠(yuǎn)端可以獲得滿意效果，同時(shí)推遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。但Flynn等[11］通過(guò)回顧性研究涉及股骨遠(yuǎn)端的股骨頭壞死患者接受新鮮冷凍同種異體骨移植，結(jié)果顯示超過(guò)70%功能優(yōu)良，而且筆者認(rèn)為同種異體骨接受冷凍處理的時(shí)間有益于提高成功率，接受冷凍處理的異體骨可以檢測(cè)有無(wú)病毒、細(xì)菌感染，并且可以在擇期手術(shù)中使用。Thorén等[12］研究表明冷凍干燥可能會(huì)改變材料的性能，并且指出環(huán)氧乙烷滅菌不利于同種異體骨移植，這可能與環(huán)氧乙烷對(duì)滑膜和軟組織的毒性有關(guān)。Chu等[13］報(bào)道了55例接受關(guān)節(jié)軟骨移植的膝關(guān)節(jié)患者，平均隨訪了75個(gè)月，55%功能良好，其中大部分恢復(fù)了正常膝關(guān)節(jié)功能。Khan等[14］等報(bào)道雖然皮質(zhì)骨強(qiáng)度硬度要大于松質(zhì)骨，但成骨能力、促進(jìn)骨折愈合方面明顯遜于松質(zhì)骨。

本實(shí)驗(yàn)中同種異體骨與自體骨在骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間方面同種異體骨組要高于自體骨組，并且隨著移植同種異體骨骨量的增多，并發(fā)癥逐漸增多，提示應(yīng)盡可能減少同種異體骨用量，如需移植骨量較大，應(yīng)取自體骨移植，以減少相關(guān)并發(fā)癥。

同種異體骨治療脛骨結(jié)節(jié)骨缺損具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但尚需解決機(jī)體免疫相關(guān)技術(shù)問(wèn)題，減少并發(fā)癥，取得關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)重大進(jìn)展。

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（本文通訊作者：林權(quán)德）

（編輯雅文）

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2015－02－27