李 玲，周惠雅

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 甲乳外科，江蘇無(wú)錫214023)

自制5%碘伏棉片濕敷對(duì)PICC導(dǎo)管管口炎癥的效果觀察

李 玲，周惠雅

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 甲乳外科，江蘇無(wú)錫214023)

目的:探討5%碘伏棉片濕敷對(duì)PICC置管后管口炎癥的效果。方法:將80例PICC置管后出現(xiàn)管口炎的患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，裁剪5%碘伏棉片封蓋管口外加HP透明薄膜敷料;對(duì)照組40例，使用HP透明薄膜敷料，48h后返院觀察兩組管口炎癥好轉(zhuǎn)率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組顯效31例，有效5例，緩解率為90%，無(wú)效4例;對(duì)照組顯效9例，有效3例，緩解率為30%，無(wú)效28例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論:5%碘伏棉片濕敷對(duì)PICC置管后管口炎癥的效果顯著。

5%碘伏紗片;HP透明薄膜敷料;管口炎癥

PICC在患者化療中起到了重要的作用，但是由于部分患者的機(jī)體免疫力低，在帶管出院后置管口炎癥時(shí)有發(fā)生，我院PICC門(mén)診采用5%碘伏棉片濕敷PICC導(dǎo)管，對(duì)治療管口炎癥取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與辦法

(1)研究對(duì)象:選擇PICC門(mén)診2009年11月～2013年11月80例PICC置管后出現(xiàn)管口炎癥的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男16例，女24例，年齡17～74歲，平均47．86歲;對(duì)照組40例，男14例，女26例，年齡21～78歲，平均49．92歲;兩組患者均為癌癥患者，在進(jìn)行對(duì)比治療前均與患者溝通，取得其同意。兩組患者性別構(gòu)成比，平均年齡，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(2)留置PICC導(dǎo)管材料:選用施樂(lè)輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易(上海)有限公司的HP透明薄膜敷料，規(guī)格為10 cm×12 cm［注冊(cè)號(hào):國(guó)食約監(jiān)械(進(jìn))字2007第1641307號(hào)］;美國(guó)巴德公司的PICC 4 Fr導(dǎo)管，上海亞澳公司的一次性換藥包［注冊(cè)號(hào):滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2640562號(hào)］;消毒劑為75%乙醇和0．01%的洗必泰。

(3)方法:實(shí)驗(yàn)組按常規(guī)消毒后采用自制2cm×2cm無(wú)菌紗布放于5%碘伏溶液中浸泡，擰干紗布棉片后放于PICC導(dǎo)管管口處，再將HP透明薄膜敷料貼在導(dǎo)管上面，平整不留縫隙。對(duì)照組維護(hù)換藥方法同實(shí)驗(yàn)組，單使用HP透明薄膜敷料以管口為中點(diǎn)貼在導(dǎo)管上面，平整不留縫隙。兩組患者均48h觀察炎癥變化并記錄結(jié)果［1］，共觀察2周。囑患者避免用力過(guò)多，禁止用手抓皮膚表面。

(4)觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］:患者的癥狀、體征觀察包括瘙癢程度、炎癥程度、視病情輕重按0～4級(jí)評(píng)分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度(療效指數(shù))分別評(píng)定為顯效、有效和無(wú)效3級(jí)。改善程度(療效指數(shù))%=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效為療效指數(shù)60%～100%，有效為療效指數(shù)20%～59%，無(wú)效為療效指數(shù)＜20%。緩解率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/可供療效評(píng)價(jià)的病例總數(shù)×100%。

(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC置管患者管口炎的療效比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組40例，起效最快為48h，平均6d痊愈，治療后管口炎明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)照組40例，起效最快為7d，痊愈時(shí)間大約4周。實(shí)驗(yàn)組緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

表1 兩組PICC置管患者濕疹的療效比較(例)

3 討論

本結(jié)果顯示，5%碘伏棉片濕敷對(duì)PICC置管后管口炎癥的效果顯著。原因，碘伏又稱(chēng)強(qiáng)力碘、聚維酮碘，是聚乙烯吡咯烷酮與碘的復(fù)合物，含有效碘9%～12%，碘伏原液深棕色，氣味小，水溶性好，著色淺，性質(zhì)穩(wěn)定。用碘伏濕敷起到殺菌、消腫、收斂作用;減少局部滲出，降低感染，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合的作用。

HP透明薄膜敷料雖有較好潮氣通透率，但汗?jié)窈笠姿擅?，管口的水分與侵入的空氣結(jié)合促使細(xì)菌生長(zhǎng)，日常生活中屈臂動(dòng)作即可使PICC導(dǎo)管進(jìn)出管口，隨即將皮膚細(xì)菌帶入管口甚至血管內(nèi)［3］，雖然增加了換藥次數(shù)但是管口感染的幾率沒(méi)有明顯降低。

在發(fā)生PICC置管后管口炎的處理方法極其重要。在局部濕敷前護(hù)士向患者解釋濕敷目的，詳細(xì)介紹需要方法，交代注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)歸，告知患者局部濕敷后癥狀會(huì)逐漸消失，使其消除焦慮情緒，積極配合治療，使患者感覺(jué)舒適，換藥過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做到態(tài)度和藹，操作熟練。治療期間飲食調(diào)理和衛(wèi)生宣教可促進(jìn)療效，多喝水能加速體內(nèi)毒素的排出。

總之，PICC置管后的炎癥反應(yīng)并不可怕，關(guān)鍵是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。因此，在進(jìn)行PICC置管護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的局部狀況，一旦出現(xiàn)異常，及早給予對(duì)癥處理，使置管的時(shí)間延長(zhǎng)，提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到安全、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)的社會(huì)效益。5%碘伏具有較強(qiáng)的收斂作用，廣泛應(yīng)用于臨床，深受管口炎患者的肯定，值得推廣應(yīng)用。

［1］張順奇．PICC置管患者的日常維護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(12):1134 -1135．

［2］崔盤(pán)根，林麟，畢志剛，等．抗人白介素8單克隆抗體乳膏治療濕疹的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究［J］．中華皮膚科雜志，2006，39(7):394-396．

［3］杜國(guó)琴．透明敷貼所致皮膚問(wèn)題的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10):35．

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2014-10-13