楊 瓊

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 兒科，云南 楚雄 675000)

臨床路徑 (Clinical pathway)作為一種合理有效的管理方式，已在國內(nèi)外醫(yī)療實踐中得到證實。臨床路徑是指以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，以全面質(zhì)量管理和持續(xù)性的質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段，減少康復(fù)延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。我科對70例熱性驚厥住院患兒實施了臨床路徑護理，患兒家長對健康宣教內(nèi)容掌握較好，配合意識強，依從性和整體服務(wù)滿意度明顯提高，住院時間縮短，報告如下。

1 資料方法

選取2013年5～12月在我科住院的70例熱性驚厥患兒為觀察組，其中，男39例，女31例，平均年齡10.7個月。將2012年5～12月在我科住院的70例熱性驚厥患兒作為對照組，其中男38例女32例。平均年齡12.1個月。兩組患兒年齡、性別、病情輕重差異均無顯著意義 (P＞0.05)

2 結(jié)果

2.1 對照組。采用傳統(tǒng)的治療護理模式，入院后醫(yī)生按照個人的?？平?jīng)驗和家屬的依從性實施對癥治療，護士遵醫(yī)囑實施整體護理，按治療計劃進展開展健康宣教，不執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的流程。采用我院住院患者滿意度調(diào)查表在患兒出院時從十個維度評價患兒家屬對治療過程中服務(wù)質(zhì)量和效率滿意度。

2.2 觀察組。采用熱性驚厥臨床路徑表單，醫(yī)護技聯(lián)動，從入院第一時間到出院均執(zhí)行路徑護理，采用相同評價量表。

2.3 循證資料。充分利用醫(yī)院電子信息平臺，分別以“護理路徑”、“熱性驚厥”、“兒科病房”等關(guān)鍵詞查詢［中文科技期刊數(shù)據(jù)庫 (CSTJ)］參照國內(nèi)外護理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理指導(dǎo)手冊兒科分冊［1］、最新兒科臨床護理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南［2］結(jié)合我院實際，制定小兒熱性驚厥臨床護理路徑表單。

2.4 實施方法。采用PPT資料對全科醫(yī)護人員進行路徑管理表單規(guī)范流程實施方法培訓(xùn)，按路徑表單流程明確各時段的治療護理工作具體實施內(nèi)容和評價細(xì)則，確保執(zhí)行過程中醫(yī)護獨立職責(zé)和溝通協(xié)作效果，避免相互依賴、溝通不暢導(dǎo)致的缺陷。

2.5 表單流程。從入院第一天的環(huán)境介紹、安全管理指導(dǎo)、檢驗檢查配合事項宣教及聯(lián)絡(luò)標(biāo)本采集、送檢、完成功能科檢查項目;第二天輔助檢查相關(guān)結(jié)果回報，疾病和藥物知識宣教;第3～5d預(yù)防并發(fā)癥、觀察記錄病情變化，評價宣教效果，完成補充宣教及出院指導(dǎo)。在路徑時間鏈的指引下，責(zé)任護士由被動執(zhí)行醫(yī)囑變主動、有計劃、有預(yù)見性的實施各項護理干預(yù)，并具有時效性和連續(xù)性。路徑管理規(guī)范了醫(yī)療護理行為模式，強調(diào)醫(yī)、護、患三方溝通協(xié)作，縮短平均住院日，降低住院費用，提高家屬滿意度。

2.6 住院全程按表單規(guī)范流程實施治療護理。融入個性化的健康宣教內(nèi)容和整體護理模式。選取健康宣教效果、整體服務(wù)滿意度、住院日等關(guān)聯(lián)指標(biāo)進行比較，兩組比較差異有顯著意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患兒的護理效果比較 (例)

3 討論

熱性驚厥屬于兒科急重癥，患兒主動配合意識差，家屬由于溺愛孩子和疾病相關(guān)知識缺乏，早期配合檢查和治療護理的依從性差，對大小便標(biāo)本采集及腦電圖檢查配合的宣教事項不重視，對靜脈穿刺、采血、腰穿等有創(chuàng)操作的配合猶疑不決，實施臨床路徑，醫(yī)護人員必須將路徑內(nèi)每天的治療護理計劃與家屬進行有效溝通，每一時段的治療護理計劃醫(yī)務(wù)人員和家長都知曉，責(zé)任護士針對入院護理評估的問題按路徑計劃進行個性化的健康宣教，護士承擔(dān)著管理、設(shè)計、實施、協(xié)調(diào)溝通與指導(dǎo)、評價、修正不足的角色，根據(jù)患者病情和治療進展不斷完善評估，提供人性化、個性化的?？谱o理。

本文研究顯示:實施路徑護理后，可使各項工作實現(xiàn)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、避免個人疏漏或遺忘，同時對低年資護士有具體指導(dǎo)作用，有利用培養(yǎng)護理?？迫瞬藕唾Y源共享，克服個人計劃不良導(dǎo)致工作雜亂低效，路徑管理強調(diào)醫(yī)、護、患三方的溝通協(xié)作效果，可使信息交流和傳遞簡捷，使治療程序和時間目標(biāo)明確，每個時間段都有共同預(yù)期目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，有利于達到最佳治療效果、最低治療護理時間和費用消耗。臨床路徑管理具有時間性、順序性，有效的減少了由于人為因素造成時間和資源浪費，是一種科學(xué)、高效的治療護理新模式，研究顯示:本文觀察組患者醫(yī)療服務(wù)滿意度明顯提高，平均住院日明顯縮短。

圖1 LIMS系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)分解圖

［1］衛(wèi)生部臨床路徑管理試點辦公室.臨床路徑管理指導(dǎo)手冊兒科分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，(5).

［2］何玉娟.最新兒科臨床護理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:6－79.