張曉梅

(山西省大寧縣人民醫(yī)院，山西大寧042300)

婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的護(hù)理探討

張曉梅

(山西省大寧縣人民醫(yī)院，山西大寧042300)

目的:分析婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的護(hù)理方法。方法:選取70例婦產(chǎn)科術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCEA)患者，按照隨機分組法分成觀察組(35例)和對照組(35例)，觀察組使用PCEA泵于術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理，對照組使用PCEA泵于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組的臨床效果。結(jié)果:觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著，肛門排氣時間較對照組時間縮短，患者焦慮抑郁情緒反應(yīng)減輕。結(jié)論:婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)后給予系統(tǒng)護(hù)理要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，更能提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，使患者早日康復(fù)。

婦產(chǎn)科;硬膜外;自控鎮(zhèn)痛;系統(tǒng)護(hù)理

病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)是20世紀(jì)70年代后期發(fā)展起來的一種新型止痛技術(shù)，與傳統(tǒng)的肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物相比，PCA給藥具有鎮(zhèn)痛血藥濃度穩(wěn)定持續(xù)、用藥量少、給藥準(zhǔn)確、起效快、鎮(zhèn)痛效果確切、安全可靠等優(yōu)點［1］。PCA包括藥物靜脈輸注鎮(zhèn)痛(PCIA)以及硬膜外給藥鎮(zhèn)痛(PCEA)兩種［2］，PCEA已經(jīng)較為廣泛的運用到婦產(chǎn)科手術(shù)，為了更好的發(fā)揮PCEA的作用，本文探討術(shù)后如何對患者進(jìn)行有效護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年2月收治婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)患者70例，年齡22～70歲。其中子宮肌瘤剝出術(shù)22例，卵巢囊腫剝出術(shù)6例，子宮全切術(shù)9例、卵巢切除術(shù)8例、剖宮產(chǎn)術(shù)25例。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

按照隨機法將70例患者隨即分為觀察組(35例)和對照組(35例)，兩組患者的年齡、手術(shù)部位、手術(shù)類型等一般資料比較均無明顯差異，具有可比性(P＞0．05)。觀察組35例使用PCEA泵于術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理，即積極的術(shù)前宣教，術(shù)后給予整體護(hù)理的同時，根據(jù)個體不同給予不同側(cè)重點護(hù)理。對照組35例使用PCEA泵于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，即每日查房時的床旁宣教，按外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2 護(hù)理措施

2.1 觀察組系統(tǒng)護(hù)理措施

(1)術(shù)前宣教:術(shù)前向患者簡單介紹PCEA泵的原理、使用方法及注意事項，并且告知患者及家屬PCEA泵是患者主動參與的“按需止痛”，當(dāng)患者感覺疼痛時，就可按壓啟動鍵，注入小劑量的鎮(zhèn)痛藥而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，PCEA技術(shù)較其他PCA方法使用阿片類藥物用量小，只要首次量、基礎(chǔ)持續(xù)流量根據(jù)病情調(diào)整適當(dāng)，鎮(zhèn)痛效果確切，同時，要告知患者PCEA泵不能使疼痛感完全消失，活動時可能會感覺輕微疼痛，是正常現(xiàn)象。

(2)術(shù)后護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:密切觀察生命體征并做好記錄，即監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、心率、疼痛(疼痛反應(yīng)采用視覺模擬評分測定)等。給予飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6h，后進(jìn)半流質(zhì)，肛門未排氣前避免進(jìn)含糖、奶、蛋白等易引起腸脹氣飲食，排氣后逐漸過渡為普食。觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量。若留置尿管，給予會陰護(hù)理，即會陰擦洗每日2次，保持尿管通暢及外陰清潔。觀察肛門排氣時間，有無并發(fā)癥的發(fā)生等。側(cè)重觀察呼吸循環(huán)系統(tǒng)。②心理護(hù)理:PCEA鎮(zhèn)痛模式與方法迎合了病人的心理，在解決疼痛的同時進(jìn)行了心理治療，同時，護(hù)理人員要通過語言及非語言的有效溝通，了解患者的焦慮情緒反應(yīng)和恐懼情緒反應(yīng)，加強術(shù)后指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的合理要求，配合PCEA的良性暗示效應(yīng)，從而明顯提高鎮(zhèn)痛效果。③不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理包括:a呼吸抑制:是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，要按時觀察呼吸的節(jié)律、頻率、幅度，血氧飽和度，同時隨時注意觀察患者的意識變化，如患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛藥物，報告醫(yī)生，配合醫(yī)生采取急救措施，給予氧氣吸入，加強監(jiān)護(hù)。b尿潴留:為了防止尿潴留的發(fā)生，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿，每日行會陰護(hù)理，在拔除尿管前要鍛煉膀胱功能，拔除后鼓勵患者多飲水，必要時給予膀胱區(qū)熱敷、針灸、按摩等，盡早自行排尿，如果發(fā)生尿潴留，上述方法無效時，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。c注意:觀察對血壓的影響，對惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、瘙癢、便秘、硬膜外血腫及感染等并發(fā)癥預(yù)防。

2.2 對照組常規(guī)護(hù)理措施

每日護(hù)理查房時的床旁宣教，使患者保持心情舒暢，給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理:①根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。②根據(jù)手術(shù)交接單交接病人，了解術(shù)中情況及注意事項。③觀察生命體征變化情況。④巡視病房，觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量。⑤保留尿管者，會陰擦洗每日2次，保持尿管通暢及外陰清潔。⑥飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6h，后進(jìn)半流質(zhì)，肛門未排氣前避免進(jìn)含糖、奶、蛋白等易引起腸脹氣飲食，排氣后逐漸過渡為普食。⑦觀察鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛泵有無脫落，局部有無出血，感染跡象，如有異常情況及時報告麻醉師及醫(yī)師處理。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件包采用SPSS13．0。計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ檢驗進(jìn)行處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

觀察組VAS評分(2．3±0．5)與對照組VAS評分(3．8±0．7)比較，觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著，觀察組肛門排氣時間 ［(29±12．5)h］較對照組時間 ［(44．2±10．9)h］縮短，患者焦慮抑郁情緒反應(yīng)減輕。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

5 討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)中，PCEA的理論及實用價值已被醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬所接受，由于PCEA泵僅使疼痛緩解到能夠忍受的程度，即活動時可能有輕微的疼痛，許多患者不愿術(shù)后早期活動，造成恢復(fù)緩慢，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。通過對術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理和術(shù)后常規(guī)護(hù)理的研究對比，系統(tǒng)護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度上有重要意義，由于對照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者不愿活動，也不愿積極配合治療護(hù)理，肛門排氣時間延長，情緒低落，影響術(shù)后恢復(fù)。觀察組則給予積極指導(dǎo)，仔細(xì)觀察，在生理和心理上都給予針對性護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)情況較好，因此在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要注意針對PCEA的相應(yīng)護(hù)理，根據(jù)個體不同給予相應(yīng)護(hù)理，尤其做好心理護(hù)理，使患者積極配合，護(hù)理人員積極主動地做好臨床觀察和輔助護(hù)理，將更好的發(fā)揮PCEA的鎮(zhèn)痛作用。

［1］徐俊冕，嚴(yán)和，蘇復(fù)，等．醫(yī)學(xué)心理學(xué)．第2版［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990，210-212．

［2］邵芳，葛明珠，泮珠漆．剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后恢復(fù)的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(12):894-895．

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1002-2376(2015)02-0129-02

2014-11-27