蘇 琴

(江蘇省 太倉市第一人民醫(yī)院急診科 215400)

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達到業(yè)績改善之目標［1］。我科于2014年03月成立“急救平安圈”品管圈，針對搶救室護理記錄所存在的問題，運用品管管理論和方法開展活動，取得了很好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名“急救平安圈”，蘋果寓意平安，蘋果不完整表示平安受到威脅，一顆心型圖案將兩個正常的心電圖連接起來，維護了蘋果的完整，用我們的急救護理和愛心使病人轉(zhuǎn)危為安。

1.2 人員組成質(zhì)控護師為品管圈圈長，負責(zé)整個小組活動的策劃與組織，科護士站和護士長為品管圈指導(dǎo)員，成員由護理骨干組成，其中本科5名，大專3名，平均年齡31周歲，平均工作年限10年，負責(zé)各分管項目的實施。

1.3 活動階段 包括:制定工作計劃、掌握部門內(nèi)的問題、確定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、掌握改善主題的重點、制定目標、提出對策、對策實施、效果確定、效果維持、活動總結(jié)與發(fā)布。

2 方法

2.1 確定主題召開品管圈圈員會議，圈員針對本科室存在的問題，提出幾個待選課題，通過頭腦激蕩法，小組全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果、經(jīng)濟性等方面用5分，3分，1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的問題，即“規(guī)范搶救室護理記錄書寫”，通過后立即開展品管圈活動。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)本課題目標制定調(diào)查表，內(nèi)容包括:記錄不全、缺陽性體征、評估不全、缺去向、缺體溫、缺血糖6個項目，調(diào)查2014年01月01日到2014年05月31日搶救室護理記錄漏項的情況。搶救室護理記錄415份，漏項達到393項，漏項率為15.8%［漏項率=總漏項數(shù)/(總份數(shù)×6)×100%］。

2.2.2 原因分析 列出特定要因分析圖，從人、機、環(huán)、法四個方面進行分析找出導(dǎo)致護理記錄漏項的各種因素，運用關(guān)聯(lián)圖進行分析，從治本問題、過渡現(xiàn)象及治標問題3個層面找出彼此間的因果關(guān)系，最終找出導(dǎo)致問題的根本原因。

2.3 制定目標根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的存在問題進行分類統(tǒng)計，用柏拉圖列出主次漏項項目(見圖1)?？梢?，記錄不全、缺陽性體征、評估不全在前三位，根據(jù)“80-20原則”可將這3項作為子目標，設(shè)定品管圈活動達標的目標值。

圖1 搶救室書寫漏項柏拉圖

2.3.1 搶救室護理記錄漏項率目標設(shè)定根據(jù)公式 漏項率目標值=6類項目總目標值/總份數(shù)×100%，得出搶救室護理記錄漏項率應(yīng)從15.8%降至4.6%。

2.4 提出對策及對策實施 根據(jù)5W1H原則將關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5、3、1打分，找出最迫切需要解決的3個問題點，即記錄不全、缺陽性體征、評估不全。根據(jù)這3個問題點，逐個設(shè)計PDCA計劃P plan計劃，即確定方針、目標及設(shè)計;D do執(zhí)行，即實地操作、實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容;C cheek檢查，即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題;A action行動，即對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功之處加以肯定并推廣、標準化之，失敗則總結(jié)教訓(xùn)，避免出現(xiàn)未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)}進行對策實施。

3 結(jié)果

3.1 有形成果發(fā)放調(diào)查統(tǒng)計2014年06月01到2014年08月31搶救室護理記錄漏項情況，搶救護理記錄400份，漏項達到58項，漏項率為2.4%。

3.1.1 目標改善成果 搶救室漏項率有改善前的15.8%降至改善后的2.4%，工作改善前后漏項率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

3.2 無形成果用評估問卷10分量表，對6項內(nèi)容進行評價，分別由各圈員填寫，每項每人得分為1～10分，滿分為60分。統(tǒng)計各圈員評分的平均值，改善前后對比，在以下8個方面取得顯著的無形成果，見表1。

表1 活動前后平均值比較(分)

4 討論

4.1 有效防范護理差錯和事故 確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點［2］。針對搶救室護理記錄所存在的問題，品管圈采取科學(xué)的方法分析原因，找出最根本原因，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認、評價，取得了良好的效果。

4.2 加強管理，提高質(zhì)量 針對重視程度不夠問題，通過對安全目標管理、護理糾紛和隱患防范、特殊病種規(guī)范化書寫管理等進行全員培訓(xùn)，加強護士對護理書寫的重視程度，合理排班，由老護士帶、幫年輕護士，培訓(xùn)并學(xué)習(xí)使用新制度的護理記錄書寫規(guī)范。

4.3 促進了標準化的建立 本次活動將搶救室護理記錄質(zhì)量詳細地列入搶救室護士量化考核細則，納入急診科護士各班崗位職責(zé)，從而形成標準化規(guī)則，護士長以此為依據(jù)對全體護士的工作質(zhì)量進行檢查、監(jiān)督、評價，并進行質(zhì)量持續(xù)改進。

4.4 提高護士管理意識與解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學(xué)會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂［3］，取得了良好的無形成果，極大加強了團隊協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力。同時也提高了圈員的質(zhì)量管理意識、創(chuàng)新意識、科研思維能力及組織策劃能力。

通過本次品管圈活動，推進了搶救室護理記錄管理。制定合理的工作流程和特殊病種書寫規(guī)范，加強了護士的責(zé)任意識，從而提高了護理質(zhì)量，減少護理糾紛及差錯的發(fā)生，有效提高了工作效率，保障了護理安全。

［1］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在互聯(lián)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.家庭護士雜志，2008，1(6):255 ～256.

［2］魏紅蕾，李萍.科護士長在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2004，4(11):48 ～50.

［3］鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品管圈活動在提高護理病歷書寫質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(24):23～24.