馬 麗 赫文清 孫秀芳 左金玲 武 鞏 李朋濤

(中國空空導(dǎo)彈研究院洛陽二〇二醫(yī)院 471000)

低分子量肝素鈣是一種新型抗凝藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)及腎臟等系統(tǒng)疾病，在腦血管疾病治療中作用尤為重要。對我科2013年7月至2014年6月對于腦梗死和進(jìn)展性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者采用臍周注射低分子肝素鈣輔助治療共268例，其中出現(xiàn)腹部皮下血腫8例，現(xiàn)將其資料及護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料注射低分子肝素鈣病人268例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男性168例，女性100例;年齡55～83歲，平均(68±8.1)歲。腦梗死248例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)13例，進(jìn)展性腦梗死7例。其中注射低分子肝素鈣造成腹部皮下血腫8例。

1.2 血腫原因病人注射低分子肝素鈣后出現(xiàn)皮下血腫，與以下因素有關(guān)(1)護(hù)理操作因素;(2)注射部位太深，到達(dá)肌肉層;(3)注射中，刺破血管;(4)按壓時間太短;(5)凝血功能障礙;(6)病人咳嗽或(和)有惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 方法(1)藥物護(hù)理方法:用50%硫酸鎂濕敷一日三次，每次濕敷15～20min，然后再用654-2涂擦，涂擦直徑大于患處1～2cm。(2)非藥物護(hù)理方法:將生馬鈴薯洗凈去皮，切成1～3mm的薄片，外敷于患處，等待馬鈴薯片干燥后取下，一日三次。(3)紅外線理療一日兩次，在血腫形成后48小時后使用，有活動性出血時禁用。

2 結(jié)果

8例注射低分子肝素鈣致腹部皮下血腫患者，經(jīng)護(hù)理治療后，5例治療效果顯著，3例治療效果好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 低分子量肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，抗因子Xa活性與抗因子Ⅱa活性之比值為2.5～5.0，對體內(nèi)、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對血小板功能亦無明顯影響。對血栓溶解有間接協(xié)同作用。該藥一般皮下注射給藥。在血透中，通過血管內(nèi)注射給藥。偶有血小板減少癥、血栓形成、出血跡象，在注射部位發(fā)生皮膚壞死、血腫，過敏反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶增高。

3.2 硫酸鎂屬鹽，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不被吸收，而對組織液而言是相對的高滲溶液，50%溶液外用濕敷患處，使患處產(chǎn)生高滲透壓，可增加血液循環(huán)，促進(jìn)吸收。654-2為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，并有鎮(zhèn)痛作用。這兩種藥臨床觀察無不良反應(yīng)，方法簡單易行。

3.3 生馬鈴薯含有大量的淀粉，糖類，纖維素，龍葵素，乳酸，檸檬酸及維生素C，B2，B12。其中淀粉具有高滲作用，能加速血腫消退。維生素C促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成，保持細(xì)胞間質(zhì)完整，增加毛細(xì)血管致密度，降低其通透性。維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程的重要輔酶，對黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能，同時還可通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。故馬鈴薯具有散淤止痛，消炎解毒，促進(jìn)炎癥吸收的功效。用馬鈴薯局部外敷患處，止血后可立即進(jìn)行，取材方便，價格便宜，更換次數(shù)少，極大的方便患者。

通過了解以上藥物的藥理性，并以其特點應(yīng)用于對注射低分子肝素鈣致皮下血腫的護(hù)理治療中，其無不良反應(yīng)，價格便宜，取材方便，效果顯著。減輕患者的痛苦和思想負(fù)擔(dān)，提高療效，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。