胡凌云

血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加，其主要治療手段是靜脈化療。但化療藥物對其外周血管刺激性大，會(huì)增加患者靜脈炎的發(fā)生率，增加因藥物外滲導(dǎo)致的局部組織壞死[1]。而PICC導(dǎo)管是由外周靜脈穿刺進(jìn)入沿靜脈系統(tǒng)到達(dá)上腔靜脈的治療方式，適用于中長期靜脈輸液患者、輸注化療藥物等刺激性藥物患者和輸注靜脈內(nèi)營養(yǎng)液粘稠液體或者高滲的患者[2]。有研究報(bào)道，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長且操作簡單，能夠有效減輕患者外周靜脈反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免刺激性藥物對外周靜脈的破壞，因此被廣泛應(yīng)用在化療中[3]。本研究對PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月期間四川省人民醫(yī)院接收治療且需要長期化療的76例血液惡性腫瘤患者。男42例，女34例；年齡25～70歲，平均年齡（43.2±12.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 材料 PICC導(dǎo)管（美國巴德）、常規(guī)靜脈穿刺所需物品。

1.2.2 操作方法 （1）使患者上臂和身體保持90°，頭部貼近同側(cè)肩部以確定患者靜脈和穿刺點(diǎn)。（2）對患者穿刺點(diǎn)上、下10 cm進(jìn)行消毒，由兩側(cè)至臂緣并鋪常規(guī)無菌洞巾。（3）拆開PICC導(dǎo)管包裝并用10 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗。（4）對患者進(jìn)行靜脈穿刺，注意觀察回血，保持針的位置推進(jìn)插管鞘進(jìn)入血管，輕壓穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行止血，撤回穿刺針。（5）將導(dǎo)管緩慢的推進(jìn)插管鞘至所量長度，撤出插管鞘和支撐導(dǎo)絲。（6）用貼膜和膠布固定碘伏棉球和導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)。（7）使用X線透視并調(diào)整導(dǎo)管位置，用25 U/mL的肝素液進(jìn)行封管，封管后將肝素帽接至導(dǎo)管末端并用碘伏進(jìn)行局部消毒。

1.2.3 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：①正確解釋使用PICC的必要性和優(yōu)點(diǎn)。②解釋使用PICC置管輸入化療藥物的優(yōu)點(diǎn)。③盡量消除患者關(guān)于PICC導(dǎo)管高費(fèi)用的問題。（2）常規(guī)護(hù)理：①及時(shí)更換敷貼，保持無菌環(huán)境。②保證PICC管道的暢通。③預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生堵塞。④預(yù)防靜脈炎性反應(yīng)。⑤預(yù)防導(dǎo)管移位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察76例患者的靜脈炎的發(fā)生情況、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、漏液損傷、導(dǎo)管移位和穿刺點(diǎn)滲血等情況。（1）靜脈炎：采用美國INS標(biāo)準(zhǔn)。0度:無癥狀。I 度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索 狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。Ⅳ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，長度大于2.5 cm。只要有Ⅰ度以上(含Ⅰ度)的靜脈炎即視為發(fā)生靜脈炎[4]。（2）導(dǎo)管相關(guān)性感染：出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、膿性分泌物或疼痛，對其分泌物進(jìn)行培養(yǎng)經(jīng)證實(shí)后為細(xì)菌感染。（3）導(dǎo)管堵塞：輸液速度停止或減慢，無法沖管或回血。（4）漏液損傷：連接翼與導(dǎo)管連接處出現(xiàn)藥液外滲，對皮膚和軟組織造成了損傷。（5）導(dǎo)管移位：經(jīng)X線透視檢測導(dǎo)管頭端不在上腔靜脈。（6）穿刺點(diǎn)滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者并發(fā)癥發(fā)生情況 結(jié)果顯示，76例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎7例，導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管材料過敏2例，拔管9例，放棄治療1例，平均置管時(shí)間（113.38±11.5）d。未出現(xiàn)漏液損傷、導(dǎo)管移位和穿刺點(diǎn)滲血等情況。見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

在對血液惡性腫瘤患者的化療過程中最重要的就是對血管的保護(hù)，這也是對腫瘤患者化療護(hù)理的重要的防護(hù)措施[5]。通常，化療藥物對患者血管的刺激性是非常大的，大劑量的靜脈注射化療藥物極易使患者發(fā)生靜脈炎，使患者血管出現(xiàn)紅腫、疼痛和閉鎖等情況[6]。對后續(xù)的輸液治療造成極大困難，也會(huì)加大靜脈穿刺的困難，反復(fù)對患者進(jìn)行穿刺，不僅使患者身體承受巨大的疼痛還會(huì)引起各種并發(fā)癥[7]?；熀笃?，化療藥物的使用量越來越大，加大了患者血管受到損傷的概率。PICC的出現(xiàn)很好地解決了上述難題，被廣泛應(yīng)用到對惡性腫瘤患者的化療過程中[8]。本研究結(jié)果顯示，76例患者中發(fā)生機(jī)械性靜脈炎7例，導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管材料過敏2例，拔管9例，放棄治療1例，平均置管時(shí)間（113.38±11.5）d。未出現(xiàn)漏液損傷、導(dǎo)管移位和穿刺點(diǎn)滲血等情況，與馬瓊[9]的研究結(jié)論相似。PICC導(dǎo)管的操作方法簡單，操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格保證無菌環(huán)境。同時(shí)PICC留置時(shí)間長，避免了患者靜脈受到化療藥物的損傷，降低了患者反復(fù)穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。PICC應(yīng)用在惡性腫瘤化療中，配合合理有效的護(hù)理使患者在化療過程中能達(dá)到更為理想的臨床效果。但是PICC導(dǎo)管末端與外界相通，給患者的生活帶來不便[11]。本研究中選用的血液惡性腫瘤患者的血細(xì)胞異常，極易產(chǎn)生感染、漏液、滲血、靜脈炎、堵塞和導(dǎo)管脫落等問題，因此，在化療過程中應(yīng)加大對患者的護(hù)理力度[12]。

綜上所述，使用PICC導(dǎo)管對患者進(jìn)行正確維護(hù)，能夠有效保護(hù)患者的血管，同時(shí)對患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理是進(jìn)行PICC置管的關(guān)鍵。

[1] 何越,孫艷萍,李寧,等.血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1001-1003.

[2] 王克珍,張靜.50例惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的體會(huì)[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(6):531-532.

[3] 黃建敏.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):174-175.

[4] 金微,覃惠英,顏君,等.靜脈治療專科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(31):62-65.

[5] 鄧健,徐廷惠,李成琳,等.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):672-673.

[6] 谷曉丹.PICC在婦科腫瘤患者化療中的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3（23）:149-150.

[7] 嚴(yán)云麗,左杰,孫學(xué)珍,等.耐高壓注射型PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):158-159.

[8] Lelkes V,Kumar A,Shukla P A,et al.Analysis of the Sherlock II tip location system for inserting peripherally inserted central venous catheters[J].Clinical imaging,2013,37(5):917-921.

[9] 馬瓊.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):76-78.

[10] 馮偉.PICC在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4475.

[11] 徐暉,王雪瑩,黃彩輝,等.PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的調(diào)查分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3(8):235-236.

[12] 韓興平,周平,陳卓園園,等.PICC技術(shù)在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):680-681.