操帥，謝莉玲，張志偉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，重慶400016）

近年來婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，初診患者往往承受著巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響其治療效果及身心康復(fù)［1］。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦科癌癥患者帶瘤生存期延長，其生理、心理及社會(huì)各方面的需求日益增多。有研究［2］指出，當(dāng)人們?cè)诿鎸?duì)健康相關(guān)問題時(shí)，自身的需求能否得到滿足可能會(huì)完全改變其治療體驗(yàn)，并直接影響應(yīng)對(duì)策略。支持性照顧需求是指個(gè)體在應(yīng)對(duì)癌癥確診、治療、緩解及惡化等一系列過程中需要的各種幫助和服務(wù)［3］。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，只有全面了解腫瘤患者的需求，才能對(duì)其更好地實(shí)施健康管理。本研究通過對(duì)初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解其支持性照顧需求水平及影響因素，為今后開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年6－11月，采用便利抽樣法選取在重慶市3所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的婦科惡性腫瘤患者100例，其中宮頸癌56例、子宮內(nèi)膜癌22例、卵巢癌16例、外陰癌3例、絨癌3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次診斷且符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（Federation International of Gynecology and Obstetric，F(xiàn)IGO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病分期為Ⅰ～Ⅳ期者；（3）確診后住院時(shí)間≤1個(gè)月，治療方式為手術(shù)、化療、手術(shù)＋化療或放療的患者；（4）年齡18～70歲，無認(rèn)知障礙且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬要求隱瞞病情者；（2）因智力或精神因素存在溝通障礙者；（3）患有其他癌癥及有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；（4）腫瘤復(fù)發(fā)或疾病進(jìn)展者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究假設(shè)及對(duì)初診婦科惡性腫瘤患者的訪談結(jié)果，篩選有意義的項(xiàng)目形成最終調(diào)查表。主要內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病理診斷、治療方式、治療階段、病程、Karnofsky功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分等。

1.2.2 癌癥患者支持性照顧需求問卷（supportive care needs survey，SCNS） 選用2000年澳大利亞學(xué)者Bonveski等［4］研制的SCNS問卷，該問卷分為5個(gè)維度共59個(gè)條目，包括健康信息維度15個(gè)條目、照顧與支持維度8個(gè)條目、心理維度22個(gè)條目、生理與日常生活維度7個(gè)條目、性維度3個(gè)條目，以及4個(gè)條目的其他需求。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即1＝不適用/無關(guān)、2＝滿意、3＝低度需求、4＝中度需求、5＝高度需求。實(shí)際統(tǒng)計(jì)時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，選擇1、2計(jì)0分（表示不需要幫助），選擇3、4、5依次對(duì)應(yīng)1、2、3分，問卷總分為177分。問卷的內(nèi)容效度（content validity index，CVI）由6位專家評(píng)定，結(jié)果顯示，問卷整體內(nèi)容效度（S－CVI）為0.941，各條目內(nèi)容效度（I－CVI）為0.821～1.000。20例初診婦科惡性腫瘤患者的預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，該量表的Cronbachα系數(shù)為0.86，各維度Cronbachα系數(shù)為0.75～0.92。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前向受試者講解研究內(nèi)容、目的、意義、用途等，取得同意并簽署知情同意書后發(fā)放問卷。調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷填寫方法，問卷由患者自己填寫，書寫障礙者由親屬根據(jù)其本人意愿協(xié)助其完成，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷100份，有效回收率為90.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用單因素分析及多元線性回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初診婦科惡性腫瘤患者一般資料 見表1，KPS評(píng)分為（84.20±6.54）分。

表1 初診婦科惡性腫瘤患者一般資料（N＝100）

2.2 初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求程度 本組患者SCNS總分為（107.78±26.45）分，條目均分為（1.82±0.45）分，支持性照顧需求各維度得分從高到低依次為健康信息需求［（2.01±0.38）分］、生理與日常生活需求［（1.92±0.70）分］、心理需求［（1.80±0.40）分］、性需求［（1.77±0.93）分］、照顧與支持需求［（1.68±0.41）分］。將量表各條目平均分進(jìn)行排序，需要幫助程度最高的條目是心理需求維度的“擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)”，其次為其他需求維度的“擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況”。得分前10位的條目見表3。

表3 初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求得分前10位的條目

2.3 初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的單因素分析 從表4可見，不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、工作狀況及治療階段的初診婦科惡性腫瘤患者的支持性照顧需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表4 初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的單因素分析

2.4 初診婦科惡性腫瘤患者支持照顧需求的多因素分析 以初診婦科惡性腫瘤患者支持照顧需求得分為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果，以年齡、文化程度、家庭人均月收入、工作狀況和治療階段為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、年齡及治療階段與支持性照顧需求得分是影響初診婦科惡性腫瘤患者支持照顧需求的獨(dú)立因素（R2＝0.485，F(xiàn)＝5.709，P＜0.01），見表5。

表5 初診婦科惡性腫瘤患者支持照顧需求多因素分析

3 討論

3.1 初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求程度較高 本研究結(jié)果顯示，初診婦科惡性腫瘤患者支持照顧需求的條目均分為（1.82±0.45）分，需要幫助程度處于中等以上水平。分析原因可能是：本組研究對(duì)象為初診患者，且住院時(shí)間＜30d，此時(shí)患者對(duì)自己的病情及治療方式了解不夠，急需獲取幫助。進(jìn)一步分析顯示，健康信息維度需求最高，且處于各個(gè)治療階段的初診婦科惡性腫瘤患者均存在較高的健康信息需求，與國內(nèi)外的研究結(jié)果［5－9］相似。提示首次診斷為婦科惡性腫瘤的患者迫切希望得到來自醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)病情及治療效果等方面的信息。本研究中單項(xiàng)得分排在第2位的是“需要擔(dān)心自己的經(jīng)濟(jì)狀況”，分析原因可能是：（1）66.0%的患來者自于農(nóng)村，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度所報(bào)銷的金額難以解決患者的后顧之憂；（2）63.0%的患者為中年婦女，既要養(yǎng)育子女、又要贍養(yǎng)父母，家庭負(fù)擔(dān)較重；（3）58.0%的患者無業(yè)，高額的醫(yī)療費(fèi)用常常給這些患者造成巨大的心理壓力。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式會(huì)直接影響患者醫(yī)療決策的制定，醫(yī)療報(bào)銷比例低的患者會(huì)盡量避免選擇醫(yī)療費(fèi)用高但化療效果好的治療方案，同時(shí)他們也希望醫(yī)護(hù)人員能為其提供成本低廉、效果顯著的治療護(hù)理方案，適當(dāng)減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。此外，本研究得分前10項(xiàng)的條目中未包括陳珊等［9］研究結(jié)果中提到的“得到有關(guān)性方面知識(shí)指導(dǎo)”，究其原因，可能為本組調(diào)查對(duì)象均確診時(shí)間較短，多數(shù)患者更關(guān)注病情、治療、預(yù)后等方面的問題，尚未考慮到性方面的需求。有學(xué)者［10］指出，癌癥患者的性需求會(huì)隨著治療進(jìn)展而增強(qiáng)，但大部分患者礙于面子不愿同醫(yī)護(hù)人員交流，故難以較準(zhǔn)確地評(píng)估其在性方面的需求。這提示我們，隨著治療的進(jìn)展及患者病情的進(jìn)一步穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，重視患者在性生理方面可能出現(xiàn)的問題。

3.2 影響初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的主要因素

3.2.1 治療階段 本研究結(jié)果顯示，處于手術(shù)和化療階段的初診婦科惡性腫瘤患者支持照顧需求水平較高，這與Chen等［11］的研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)檫@些患者被確診為惡性腫瘤后不久，需要大量的信息全面了解自己的疾病及治療計(jì)劃，以便做出決策配合治療；其次，患者對(duì)治療的未知效果容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，需要醫(yī)護(hù)人員的幫助以應(yīng)對(duì)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，除癌癥的復(fù)發(fā)是各治療方式患者都非常擔(dān)心的問題外，不同治療階段的患者需要幫助的內(nèi)容不同。例如手術(shù)期患者在生理與日常生活維度中，更多地關(guān)注如何處理傷口疼痛及引流管帶來的不適；化療期患者則急需了解如何應(yīng)對(duì)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，其對(duì)“是否需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)你所出現(xiàn)的反應(yīng)及時(shí)處理”存在中度到高度需求。提示我們應(yīng)根據(jù)患者所處的治療期分階段為其提供必要的幫助。在實(shí)際工作中，應(yīng)更多關(guān)注化療患者的需求，耐心細(xì)致地講解化療的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，加強(qiáng)與化療患者的溝通，及時(shí)處理化療不良反應(yīng)。

3.2.2 年齡 本研究結(jié)果顯示，18～39歲年齡組患者的支持性照顧需求水平最高，特別是在性需求及擔(dān)心軀體形象的改變方面與其他年齡組存在明顯差異，這與Mcdowell等［12］的研究結(jié)果一致。婦科腫瘤治療方法會(huì)導(dǎo)致生殖器官結(jié)構(gòu)和功能的改變，可嚴(yán)重影響年輕患者的生育能力及性生活質(zhì)量［13］。在前期訪談中，我們也發(fā)現(xiàn)該年齡段的患者大多希望得到性相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，但多數(shù)患者在住院期間并未得到較好滿足。而化療后脫發(fā)會(huì)改變患者的形象，使其產(chǎn)生恐懼心理，影響其自尊，甚至不愿與配偶接觸。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同年齡患者適當(dāng)進(jìn)行性教育及性咨詢，重視患者在治療過程中的身心變化［14］。

3.2.3 文化程度及經(jīng)濟(jì)收入 本研究結(jié)果顯示，文化程度與經(jīng)濟(jì)收入與支持性照顧需求水平呈正相關(guān)，這與國外的研究結(jié)果一致［2，15］。首先，文化程度較高的患者對(duì)支持性照顧需求水平較高，尤其是在健康信息需求這一維度中，對(duì)“是否需要給您提供關(guān)于疾病護(hù)理的文字資料”存在高度需求。提示文化程度較高的患者不再滿足于單一的口頭健康教育，而是希望獲得內(nèi)容更加具體化、形式更加多樣化的健康宣教。文化程度較低的患者，對(duì)信息的接受及理解能力有限，對(duì)健康信息的需求較低。因此，在今后的臨床工作中，應(yīng)針對(duì)不同文化水平患者，制定不同形式、不同內(nèi)容、通俗易懂的健康教育計(jì)劃，如對(duì)于文化程度較高的患者，可采用微信、QQ群、網(wǎng)絡(luò)視頻等現(xiàn)代化信息手段。其次，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)初診患者的支持性照顧需求同樣有影響，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者支持性照顧需求水平較低，這可能與患者自確診后更多地?fù)?dān)心疾病對(duì)于其生活、家庭、工作產(chǎn)生的影響有關(guān)。對(duì)于這類患者，可以鼓勵(lì)其利用社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)尋求社會(huì)以及親友的幫助［16］。

綜上所述，初診婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求水平較高，且受患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及治療階段等的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視并為其提供針對(duì)性幫助。

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