王小芳，鄧蘭蘭，楊燕妮,李潔

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，重慶 400038；2.重慶童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

中文版RBMT-Ⅱ應(yīng)用于主觀記憶抱怨老年人群的信效度分析

王小芳1，鄧蘭蘭1，楊燕妮1,李潔2

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，重慶 400038；2.重慶童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

目的 評(píng)價(jià)中文版Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2 版(rivermeadbehavioural memory test-Ⅱ,RBMT-Ⅱ)在主觀記憶抱怨(subjective memory complaints，SMC)老年人群中應(yīng)用的信度與效度。方法便利抽樣選取重慶市童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加年度免費(fèi)健康體檢的158例SMC老人，采用RBMT-Ⅱ?qū)ζ溥M(jìn)行面對(duì)面訪談，間隔14 d 評(píng)定重測(cè)信度。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行信度與效度分析。結(jié)果RBMT-Ⅱ量表除臉部再認(rèn)和日期外，絕大部分項(xiàng)目重測(cè)信度好(r>0.4，P<0.05)，Spearman-Brown分半信度系數(shù)為0.693。該量表各條目得分與總分之間的相關(guān)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.291～ 0.522。主觀記憶障礙(subjective memory impairment,SMI)組與輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)組、認(rèn)知障礙(cognitive impairment，CI)組的該量表總評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041；P<0.001),MCI組與CI組均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。結(jié)論RBMT-Ⅱ量表應(yīng)用于SMC老年人群具有較好的信度和效度，適用于評(píng)估我國SMC老年人群的日常記憶功能。

主觀記憶抱怨；記憶；老年人；信度；效度

[Nurs J Chin PLA,2015，32(21)：32-35]

主觀記憶抱怨(subjective memory complaints,SMC)是指有或者無客觀記憶障礙的個(gè)人主訴或抱怨記憶力減退[1]，在老年人群中十分普遍[2-3]，且嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[4-5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，盡管SMC與患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀的相關(guān)性并不顯著，但隊(duì)列研究及大腦影像學(xué)證據(jù)均顯示SMC患者可能具有更高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成為阿爾茨海默癥，特別是對(duì)于文化程度較高的老年人來說，SMC可能是阿爾茨海默癥重要的早期信號(hào)。因此，關(guān)注這一人群的記憶抱怨并有效評(píng)估其客觀記憶狀況對(duì)于維護(hù)老年人的精神心理健康意義重大。英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)(rivermead behavioural memory test,RBMT)是為了能夠發(fā)現(xiàn)日常記憶功能障礙，并在治療記憶困難時(shí)能夠觀察其變化而開發(fā)。目前RBMT- Ⅱ中文版已運(yùn)用于腦損傷患者記憶功能的評(píng)價(jià)，具有較好的信度和效度[6]，但應(yīng)用于我國老年SMC這一特殊人群的信效度研究尚未見報(bào)道。本研究旨在通過應(yīng)用RBMT-Ⅱ量表對(duì)SMC老年人群的日常記憶功能進(jìn)行評(píng)估，以分析RBMT-Ⅱ量表在SMC老年人群中的信度與效度，了解是否適合用于該人群的記憶能力的測(cè)評(píng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用方便抽樣的方法，選取重慶市童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加年度免費(fèi)健康體檢的158名SMC老年人，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知及日常記憶功能評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；主訴記憶力減退；日常生活能力保留；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在影響認(rèn)知測(cè)驗(yàn)實(shí)施的語言、視力及聽力障礙者；有器質(zhì)性腦損傷病史或顱腦外傷史；正在服用影響記憶的藥物服用史者；嚴(yán)重抑郁。

1.2 方法

1.2.1 主觀記憶抱怨篩查及判定方法 對(duì)參加免費(fèi)體檢的老年人進(jìn)行如下提問：“與1年前相比，您認(rèn)為自己有記憶力下降嗎？”回答“是”視為有主觀記憶抱怨，回答“不是”則視為無主觀記憶抱怨。

1.2.2 調(diào)查方法及評(píng)估工具 由同一調(diào)查員以統(tǒng)一的方法對(duì)符合條件的SMC老年人進(jìn)行面對(duì)面訪談，采用自制“個(gè)人基本信息表”收集一般人口學(xué)資料，包括姓名、性別、年齡和文化程度等；聯(lián)合應(yīng)用中文版簡易精神狀態(tài)評(píng)估量表(mini mental state examination and montreal cognitive assessment,MMSE)和北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[7]評(píng)估其整體認(rèn)知功能；使用RBMT-Ⅱ?qū)ζ淙粘Ｓ洃浌δ苓M(jìn)行測(cè)評(píng)。RBMT-Ⅱ[8]發(fā)表于2003年，由英國Rivemead康復(fù)中心研究設(shè)計(jì)，擁有測(cè)試模式相同但記憶材料不同的4個(gè)等效平行版本(A、B、C、D版本)，本研究采用量表的A、B兩個(gè)版本測(cè)評(píng)SMC老年人的日常記憶功能，第一次使用A版本，復(fù)測(cè)時(shí)使用B版本。RBMT-Ⅱ包含12個(gè)條目：記姓名( NAM) 、記所藏物件(THI) 、記約定之事(APP) 、故事立即回憶(STO-E)、故事延遲回憶(STO-L)、圖片再認(rèn)(PIC)、臉部再認(rèn)(FAC)、路線即時(shí)回憶(ROU-E) 、路線延時(shí)回憶(ROU-L) 、信封放置(ENV) 、時(shí)空的定向(ORI) 和日期(DAT)。12個(gè)項(xiàng)目分為17個(gè)步驟，經(jīng)過合理安排、相互穿插進(jìn)行評(píng)定。每一項(xiàng)都經(jīng)由初步積分換算成篩選分?jǐn)?shù)(screening score)和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)(profile score)，之后計(jì)算總分( TOL)。篩選分?jǐn)?shù)和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)滿分分別為12 分和24 分，其中篩選分?jǐn)?shù)為粗量表分,可用于臨床；標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為精量表分，多用于科研，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)評(píng)定老年SMC人群的記憶能力。按照RBMT-Ⅱ計(jì)分原則，對(duì)各條目進(jìn)行原始賦分，再將其換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，最后計(jì)算總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過相關(guān)分析檢驗(yàn)重測(cè)信度，采用奇偶分半法檢驗(yàn)分半信度；通過相關(guān)分析檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度，單因素方差分析判斷區(qū)分效度。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

2.1.1 重測(cè)信度 又稱穩(wěn)定性系數(shù)，即使用同一測(cè)驗(yàn)在同樣條件下對(duì)同一組被測(cè)對(duì)象間隔一定的時(shí)間進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，計(jì)算兩次測(cè)試結(jié)果的相關(guān)系數(shù)，以檢測(cè)量表跨時(shí)間的一致性。本研究在158例SMC老年人中隨機(jī)抽取24名間隔14 d之后由同一調(diào)查者進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，將前后兩次測(cè)量的各個(gè)項(xiàng)目總評(píng)得分做相關(guān)分析，結(jié)果顯示除臉部再認(rèn)和日期外，該量表其他項(xiàng)目得分及總分的重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.440～0.918，相關(guān)假設(shè)檢驗(yàn)P<0.05,表明RBMT-Ⅱ量表的重復(fù)性較好，見表1。

表1 RBMT-Ⅱ量表各個(gè)項(xiàng)目得分及總分前后2次結(jié)果的相關(guān)分析

2.1.2 分半信度 只需實(shí)施一次測(cè)驗(yàn)，將測(cè)量項(xiàng)目按奇偶項(xiàng)分成等值的兩半分別計(jì)分，并求出這兩半分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)系數(shù)以評(píng)價(jià)量表跨條目的一致性。本研究采用奇偶折半法將RBMT-Ⅱ的12個(gè)條目分成兩部分，得到兩部分量表間相關(guān)系數(shù)為0.530，Spearman-Brown系數(shù)為0.693，說明量表的分半信度較好。

2.2 效度分析

2.2.1 RBMT-Ⅱ量表的內(nèi)部相關(guān)性 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用單項(xiàng)與總和相關(guān)分析法獲得結(jié)果,即計(jì)算每個(gè)條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)。表2 示,本量表各條目得分與總分之間相關(guān)系數(shù)為0.291～ 0.522,為正相關(guān)且相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 RBMT-Ⅱ量表各個(gè)條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)矩陣(n=158)

a:P<0.05，b:P<0.01，雙側(cè)檢驗(yàn)

2.2.2 區(qū)分效度 區(qū)分效度檢驗(yàn)是測(cè)驗(yàn)構(gòu)想效度的方法之一，采用單因素方差分析獲得結(jié)果。表3顯示，RBMT-Ⅱ量表除記姓名、記所藏物品、記約定之事、故事立即回憶、故事延遲回憶、路線立即回憶和路線延遲回憶外，SMI組、MCI組、CI組至少有兩組在該量表的其他條目得分和總分有顯著性差異(P<0.05)。以LSD法經(jīng)兩兩比較顯示，SMI組與MCI組、CI組在該量表總分上均值間差異顯著(P=0.041；P<0.001),MCI組與CI組均值間差異顯著(P=0.004)，表明RBMT-Ⅱ量表能較好地區(qū)分SMI、MCI和CI老年人群。

表3 3組老人的RBMT-Ⅱ量表各項(xiàng)目評(píng)分以及總分的比較分)

3 討論

隨著老齡化日益加劇，老年人面臨的諸多健康問題尤其是記憶障礙亟待解決。主觀記憶障礙的發(fā)生率取決于性別、年齡、受教育層次、情緒等因素，其患病率隨年齡增加而升高，從65～69歲年齡段的24%上升到90歲及以上年齡組的57%[3]。SMC威脅著老年人的身心健康，且對(duì)其生活質(zhì)量有著一定程度的影響[4-5]，因此記憶障礙的評(píng)估及康復(fù)十分重要。然而，目前常用的記憶檢測(cè)方法包括韋氏記憶量表(wechsler mory scale,WMS)和臨床記憶量表，它們各有特色，并經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)，但各有其臨床使用的局限性。這兩套量表操作比較繁雜，耗時(shí)過多。此外，上述兩種量表也未能考慮日常記憶場(chǎng)景，對(duì)老年人群的記憶障礙變化不敏感[8]。本文引用的RBMT-Ⅱ量表設(shè)立了一些與日常生活密切相關(guān)的項(xiàng)目，是為了能夠發(fā)現(xiàn)日常記憶功能障礙，并在治療記憶障礙時(shí)能夠監(jiān)測(cè)其變化而研制的[9]。它反映了適用人群廣泛，避免了學(xué)習(xí)效應(yīng)[8]，因此值得在臨床上推廣作為記憶障礙患者記憶能力的評(píng)估工具。本研究初步探討了中文版RBMT-Ⅱ用于評(píng)價(jià)社區(qū)SMC老年人群記憶功能的信度和效度。

信度用于衡量評(píng)定工具的可重復(fù)性和穩(wěn)定性，反映了測(cè)量結(jié)果的可靠性和一致性程度。信度分析結(jié)果顯示，RBMT-Ⅱ量表總分的重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.918，表明該量表的重復(fù)性較好，這與以往研究結(jié)果相一致[6]；通過奇偶折半法得到總量表Spearman-Brown系數(shù)為0.693，表明RBMT-Ⅱ量表的分半信度較好。

效度用于衡量一種評(píng)定工具的評(píng)定結(jié)果符合評(píng)定目的的程度，即衡量量表的有效性，檢查測(cè)量的內(nèi)容是否與測(cè)量的目標(biāo)相符，反映了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和有用性。采用相關(guān)分析檢驗(yàn)各條目與總分的相關(guān)性，結(jié)果表明各項(xiàng)目與總體一致性較好(P<0.01)。采用單因素方差分析判別RBMT-Ⅱ量表的區(qū)分效度，結(jié)果顯示SMI組、MCI組和CI組在RBMT-Ⅱ量表的記姓名、記所藏物品、記約定之事、故事立即回憶、故事延遲回憶、路線立即回憶和路線延遲回憶的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與SMC人群存在的異質(zhì)性有關(guān)。以LSD法經(jīng)兩兩比較顯示，SMI組與MCI組、CI組在該量表總分均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041；P=0.000),MCI組與CI組均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，表明RBMT-Ⅱ量表總分能較好地區(qū)分SMI、MCI和CI老年人群，具有良好的區(qū)分效度，這與其他研究結(jié)果相一致[10]。

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(本文編輯：陳曉英)

基金項(xiàng)目的標(biāo)注方法

論文所涉及的課題如為國家或部、省級(jí)的基金或攻關(guān)項(xiàng)目，應(yīng)在文章首頁地腳以“基金項(xiàng)目：”作為標(biāo)識(shí)注明基金項(xiàng)目名稱，并在圓括號(hào)內(nèi)注明其項(xiàng)目編號(hào)?；痦?xiàng)目名稱應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定的正式名稱填寫，多項(xiàng)基金應(yīng)依次列出，其間以“；”隔開。如“基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(30271269)；上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(B903)”作為腳注的第一項(xiàng)。凡基金項(xiàng)目均須在投稿時(shí)附上基金項(xiàng)目證明復(fù)印件。

本刊編輯部

The Reliability and Validity Analysis of RBMT-Ⅱ Chinese Version in Evaluating Older Adults with Subjective Memory Complaints

Wang Xiaofang1,Deng Lanlan1,Yang Yanni1,Li Jie2(1.Fundamental Nursing Office,Nursing School of the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China; 2.Social Service Center,Tong Jiaqiao Community,Chongqing)

Yang Yanni,E-mail:yangyan9787@sina.com

Objective To test the reliability and validity of the Chinese version of Rivermead behavioral memory test-Ⅱ (RBMT-Ⅱ) in older adults with subjective memory complaints.Methods By convenience sampling,158 elders with subjective memory complaints who attended annual free health check-up were selected and investigated by face-to-face interview with RBMT-Ⅱ,and the retest reliability of RBMT-Ⅱ in the interval of 14 days.The reliability and validity were analyzed by SPSS (version 19.0).Results The test-retest reliability of RBMT-Ⅱ was high in most items(r>0.4,P<0.05) except FAC and DAT.Spearman-Brown split-half reliability coefficient was 0.693;the Pearson correlation coefficient of twelve items to total score were 0.291～ 0.522(P<0.01).The mean difference of total score between subjective memory impairment (SMI) and mild cognitive impairment (MCI) and cognitive impairment (CI) was significant (P=0.041;P<0.001); the mean difference of total score between MCI and CI was significant(P=0.004).Conclusion The RBMT-Ⅱ has good reliability and validity,which is available to evaluate memory performance of older adults with subjective memory complaints in China.

subjective memory complaints;memory;older adults;reliability;validity

2015-01-23

2015-07-19

第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理創(chuàng)新基金項(xiàng)目(2014HLCXZ 01)

王小芳，碩士在讀，研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理

楊燕妮，E-mail：yangyan9787@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.008

R197.323

A

1008-9993(2015)21-0032-04