羅軍飛，廖小利，汪迪

(中南大學 護理學院，湖南 長沙 410000)

我國現(xiàn)代護理學的理論基礎(chǔ)與發(fā)展趨勢研究

羅軍飛，廖小利，汪迪

(中南大學 護理學院，湖南 長沙 410000)

美國教育專家伯頓.克拉克指出“每門學科都是歷史發(fā)展的產(chǎn)物，通過歷史積累形成，并且隨著時間遷移而發(fā)展[1]?！弊o理學作為一門應用性學科，正是在護理發(fā)展歷史的沉淀中實現(xiàn)學科自身的發(fā)展與完善。我國現(xiàn)代護理學則是于19世紀后期在南丁格爾護理理念的影響和西方教會護理的支持下逐步形成并發(fā)展起來[2]。本文對我國現(xiàn)代護理學的理論基礎(chǔ)和發(fā)展趨勢進行綜述，以期給同行提供借鑒。

1 我國現(xiàn)代護理學的發(fā)展歷程

1.1 建國前我國現(xiàn)代護理學的發(fā)展歷程 我國現(xiàn)代護理事業(yè)興起于鴉片戰(zhàn)爭前后。1835年，美國人在廣東省成立我國第一所西醫(yī)醫(yī)院，并以短訓班形式培訓護理人員。1888年，美國護士約翰遜在福州開辦我國第一所護士學校，首屆僅招收3名女生，西方護理教育正式進入中國社會[3]。教會醫(yī)院迅速發(fā)展，外籍護士難以適應發(fā)展需要，北京、上海、天津等地紛紛開辦護士訓練班，緩解醫(yī)院護士短缺現(xiàn)象，當時的護校招生數(shù)量不多、辦學零散，護生多是半工半讀、側(cè)重學習操作技能[2]。1912年，中華護士學會成立護士教育委員會，負責全國護校注冊。1914年，第一次全國護士代表大會在上海召開，大會制定了護士學校注冊章程，護士學校的開辦走向合法化。1920 年，創(chuàng)建協(xié)和醫(yī)學院高等護士學校，開創(chuàng)我國高等護理教育先河。1922年，我國加入國際護士會。1925年，我國選派護理人員參加在芬蘭召開的國際護士學會會員國代表大會。1932年，在南京創(chuàng)立我國第一所國立中央高級護士職業(yè)學校。1934年，教育部成立護士教育委員會。1888-1948年60年的發(fā)展歷程中，我國正式注冊的護校只有180所，總計培養(yǎng)護士3萬多人。八年抗戰(zhàn)時期，我國與西方國家隔絕，護理學術(shù)交流中止。

1.2 建國后我國現(xiàn)代護理學的發(fā)展歷程 1949年10月至1966年5月，新中國成立以后，我國護理事業(yè)開始規(guī)劃和整頓。1951年召開第一屆全國衛(wèi)生工作會議，護理教育定位為中專教育并納入正規(guī)教育系統(tǒng)，高級護士職業(yè)學校和大學護理院系停止辦學。1954年5月，《護理雜志》創(chuàng)刊。1958年，護士學會加入中國科學技術(shù)協(xié)會。1966年至1976年10月，“文化大革命”期間，我國護理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院管理混亂，護士改行做醫(yī)生，護理工作由家屬完成；護校停辦，護理人才培養(yǎng)終止；護理學會工作停止，護理事業(yè)發(fā)展受到嚴重干擾。1976年10月至1990年，我國護理事業(yè)迎來發(fā)展的春天。1979年，國家衛(wèi)生部頒發(fā)《加強護理工作的意見》和《關(guān)于加強護理教育工作的意見》，為護理事業(yè)的發(fā)展提供政策支撐。1982年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立護理處，各級醫(yī)院重建護理部，重視護理人才的培養(yǎng)，注重護理規(guī)章制度的健全。1984年1月，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國高等護理專業(yè)教育座談會，提出積極開展多層次、多規(guī)格護理教育的要求。1985年，北京醫(yī)科大學等11所醫(yī)科大學開設(shè)護理本科專業(yè)，護理大專、護理繼續(xù)教育應運而生，一個中專、大專、本科齊全的護理教育體系初具規(guī)模。新中國成立后到改革開放前，前蘇聯(lián)作為我國發(fā)展榜樣，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)整改，高等護理教育取消，護士作為醫(yī)生的附屬，關(guān)注疾病、側(cè)重護理操作，拉開了中國和西方發(fā)達國家護理發(fā)展的差距[2]。

2 我國現(xiàn)代護理學的理論基礎(chǔ)及應用現(xiàn)狀

2.1 我國現(xiàn)代護理學理論基礎(chǔ)逐步形成 護理理論是一系列試圖解釋、描述護理學科相關(guān)現(xiàn)象的相對特定和具體的概念或觀點[4]，目的在于描述、解釋、預測和控制護理現(xiàn)象[5]。護理理論的形成可以是從其他學科或者國家借入、從護理實踐歸納總結(jié)出來或者從某個概念體系推斷發(fā)展而來[6]，我國現(xiàn)代護理理論主要從西方國家借鑒而來[7]。目前我國學者引進并逐步應用于教學、科研和臨床的護理理論有4類：(1)以護患關(guān)系為中心的護理理論，具有代表性的有King 的目標達到理論和Watson的人類照護理論；(2)以患者需求和問題為中心的護理理論，具有代表性的有：南丁格爾的環(huán)境學說和Orem 的自理模式；(3)以系統(tǒng)為中心的護理理論，具有代表性的有Roy 的適應模式、Neuman B 的系統(tǒng)模式以及Leininger 的跨文化護理理論；(4)以能量源為中心的護理理論，具有代表性的有Rogers的人類統(tǒng)一整體科學理論和Newman M 的健康意識理論。除此之外，應用于我國護理實踐的理論還包括Maslow 的人類需要層次論、Erikson 的成長發(fā)育理論、Lazarus & Folkman 的壓力和應對模式等。我國學者在借鑒和學習西方先進護理理論的同時，也在積極探索具有我國特色的原創(chuàng)護理理論，提出了舒適模式、順應自然理論、天人合一等護理理論[8]，形成了以人、環(huán)境、護理以及健康四個核心概念為基礎(chǔ)的、完善的護理理論體系。

2.2 我國現(xiàn)代護理學理論應用過程問題較多 為了實現(xiàn)我國護理與國際接軌和平等對話，我們多采用“拿來主義和移植思維”來發(fā)展護理理論，直接用西方護理理論和模式解讀我國護理現(xiàn)象和問題，沒有充分考慮理論應用的社會背景和文化差異，導致西方護理理論在我國“水土不服”[9]，我國護理理論的應用和發(fā)展并未達到預期效果。有研究[10]統(tǒng)計分析1994年1月至2004年12月期間我國8種重要護理期刊發(fā)表的與護理理論有關(guān)的文章，發(fā)現(xiàn)其僅占全部文章的0．00207%～0．01720%，說明我們對于護理理論的發(fā)展和應用進行的研究遠遠不夠。檢索我國學者發(fā)表的與Orem自護護理理論相關(guān)的論文總共145篇，分析發(fā)現(xiàn)與護理研究、護理理論、護理管理、護理教育相關(guān)的文章，所占比率分別為23.4%、6.2%、0.7%、0.7%[11]。

一項針對接受過國內(nèi)常用護理理論學習的臨床護士調(diào)查顯示，僅47.2%的護士臨床工作中應用過護理理論，且按照應用率高低依次為基本需要層次論(86.2%)、Orem自理理論(58.2%)、應激與適應理論(54.5%)[12]。隨著全球化進程的深入，跨文化護理理論在世界范圍內(nèi)應用廣泛而成熟。我國自1995年引入跨文化護理理論，并應用于臨床實踐、護患溝通和特需病房等。趙秀等[13]將跨文化護理理論引入臨床，為患者提供符合其文化背景的護理服務。傅靜[14]將跨文化護理理論用于臨終關(guān)懷，將文化因素融入臨終關(guān)懷照護。但從國內(nèi)文獻報道不難發(fā)現(xiàn)，由于理論本土化程度不高、護理人員此方面理論教育較少，導致跨文化護理理論并沒有深入我國護理實踐[15]，尤其在社區(qū)護理中的應用幾乎為空白。Peplau人際關(guān)系理論在我國實踐主要應用在心理護理、疼痛護理及護患溝通方面。邢沫等[16]指出，人際關(guān)系理論用來指導和改進實踐，特別是指導心理護理效果很好。陳瀚熙等[17]研究發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系理論有效避免因護患溝通問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。Peplau的人際關(guān)系理論在我國雖然得到一定程度的應用，但與國外相比相對局限，需要拓寬此理論在我國臨床護理中的應用領(lǐng)域，臨床護士應抓住理論的核心和精髓，根據(jù)具體的場景和病例靈活應用。

總的來說，20世紀60-90年代形成的護理理論較多地使用一些有別于其他學科的專業(yè)術(shù)語，導致理論過于抽象從而限制其應用；20世紀80-90年代出版的護理理論專著把理論內(nèi)容進行模式化分析，改變了護理理論的邏輯結(jié)構(gòu)，從而影響護理人員對理論的深入理解，不論是理論本身過于抽象的局限性還是對理論的模式化分析導致的邏輯性不強，最終都限制了護理理論的廣泛應用[18]。

3 我國現(xiàn)代護理學理論發(fā)展趨勢

我國現(xiàn)代護理理論的發(fā)展，要立足于學科現(xiàn)狀和本土護理，改變護理學科對臨床醫(yī)學和外來護理理論的依附[19]，既要借鑒西方發(fā)達國家護理經(jīng)驗，又要結(jié)合中華民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，也要吸納相關(guān)學科先進理論，形成一個融貫中西、博采眾長、具有中國特色的護理理論體系。

3.1 外來理論的本土化 西方護理理論植根于西方護理實踐、反映了西方國家的文化內(nèi)涵，要想進入我國護理領(lǐng)域、指導我國護理實踐，首先要適應我國的社會背景、被我國文化接納，才能站穩(wěn)腳跟并謀求發(fā)展。我們借鑒西方護理理論，只能移植其知識、觀點和理念，不能照搬理論應用的社會土壤和文化背景，如果直接將西方護理理論用于中國護理實踐，缺乏考慮理論的文化底蘊和應用的民族差異，一味的生搬硬套，不僅無法解決我國護理實踐的問題，也會影響我國護理理論的發(fā)展和完善。我們在引進發(fā)達國家先進護理理念時，注意吸收其思想、觀點和成功經(jīng)驗，避免不切實際的模仿或照搬他人的硬件設(shè)施[20]。中華民族文化源遠流長，是護理理論形成和發(fā)展的土壤和動力[21]。中國護理事業(yè)的發(fā)展，要體現(xiàn)中華民族文化的核心和靈魂，尋找我們本土文化的內(nèi)涵和根基，通過文化的自覺來擺脫對西方護理理論的依賴，謀求不同不同民族文化之間的和而不同以及護理理論之間的求同存異，在民族文化對話和國際護理學術(shù)交流中爭取我國獨特的發(fā)言權(quán)并作出原創(chuàng)性貢獻。

3.2 本土理論的國際化 長期以來，我們慣用西方護理理論解讀中國的護理現(xiàn)實和問題，在護理教育和科研中翻譯與學習西方護理理論的時間多于研究和發(fā)展中國本土的護理理論，導致我國原創(chuàng)護理理論不僅數(shù)量不多，而且這些為數(shù)不多的護理理論缺乏國際視野，難以并肩發(fā)達國家護理事業(yè)的發(fā)展。信息化和全球化對人類社會發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響，給人們生活方式帶來了巨大改變，護理學科的發(fā)展與護理理論的形成不僅需要考慮學科自身的條件和基礎(chǔ)，更需要置身于國際化和多元化的世界格局，尋求東西方都沒有解決的共性問題，做出自己的思考，在全球護理理論的發(fā)展與民族文化的交流中獲得平等對話的機會，發(fā)展既具有中國特色，又具有國際共性的原創(chuàng)護理理論，克服我國護理理論在國際舞臺上的“失語”癥狀，跟上國際護理事業(yè)的發(fā)展步伐。

3.3 不同理論的交叉性 目前，尚沒有任何一種護理理論能夠全面、有效的描述、解釋、預測和控制所有護理現(xiàn)象及其相互聯(lián)系[22]。多種理論的交叉和融合是現(xiàn)代護理得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[23]。研究和創(chuàng)新護理理論，需要博采眾家之長，學習和借鑒其他專業(yè)的先進理論[24]。任何新理論的形成和發(fā)展都需要多學科的知識背景和認知條件[26]，Rogers護理理論的形成，廣泛吸收了數(shù)學、哲學、宗教、歷史、文學以及類學、心理學、社會學、天文學、生物學、物理學等不同學科的知識和概念。不同護理理論之間是互相溝通和互相依存的，任何單一的護理理論都難以適應新型護患關(guān)系的建立，不能滿足當今護理實踐的需要[25]。不同護理理論之間融會貫通，如整體護理中引入跨文化護理理論，循證護理中引入時間護理理論，從而使不同的護理理論達到優(yōu)勢互補。隨著護理學科理論的發(fā)展和護理實踐領(lǐng)域的拓展，護理學不斷與心理學、倫理學、管理學等學科進行交叉和滲透，形成了護理心理學、護理倫理學、護理管理學等新的學科領(lǐng)域和科研方向，為護理理論的完善、護理模式的改進提供了更豐富的基礎(chǔ)和更廣闊的視野，也培養(yǎng)了一批能夠融會貫通不同理論、具有多學科背景的護理精英，在一定程度上改善了我國護理領(lǐng)域缺乏業(yè)界權(quán)威、各自為戰(zhàn)的局面[27]。

護理學；理論基礎(chǔ)；發(fā)展趨勢

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(本文編輯：陳曉英)

2015-01-19

2015-07-10

美國中華醫(yī)學基金會課題(11-085)

羅軍飛，博士，副研究員，從事護理教育和護理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.013

R47

A

1008-9993(2015)21-0051-03